Preste atenção no VD nos casos de AVC!

Sabe aqueles exames chatos de pacientes com AVC para pesquisa de fonte emboligênica?
Não enxergamos nenhum trombo e escrevemos que "ao transtorácico não podemos descartar trombos" !

Quer ser um pouco mais útil para seu colega e para o paciente?
Examine com cuidado as câmaras direitas, insista no refluxo tricúspide.
Pesquise o diagnóstico de Embolia Pulmonar.

Ressincronização: Existe um campo?

é bem mais fácil indicar uma ressincronização, do que negá-la.

QRS maior que 120 ms, Classe III funcional e pronto.

Porém 30% dos implantes não trazem melhora nem ao ecocardiograma!

Quem são os pacientes que não responderão ao marca passo de dupla câmara?

Acho que aí sim, nessa resposta, o ecocardiograma poderá ser muito útil.

O procedimento já não é muito favorável, efeito quase nulo na mortalidade, ainda falha em quase 1 /3 dos casos?

Alguns estudos propoem o teste com dobutamina em baixas doses. Só quem têm reserva miocárdica mereceria um tratamento como esse.

continua...

Título de especialista em ecocardiografia

50% dos leitores do blog têm o título de especialista.

Para fazer eco na unimed-campinas, é obrigatório.

A prova não seleciona de fato quem é habilidoso, sem citar nomes, conheço aprovados não habilidosos e habilidosos reprovados!

Mas é melhor que exista alguma forma de regular o setor.Então funciona pelo menos parcialmente...

Agora, recomendo a quem não têm, a obtenção. A AMB está pressionando as especialidades para sistemas reguladores de atividades e logo esse título poderá ser pedido por todos os convênios médicos.

Vem aí, ECHO PARADISE !!!

Mais uma do agente 86 da ecocardiografia brasileira:
- Juntar os ecocardiografista em um hotel paradisíaco para terem aulas ultra-modernas de ecocardiografia em aparelhos ultra-caros da patrocinadora do evento, a velha vaquinha holandesa dele!
Enquanto isso, tabela AMB 92 no pagamento dos exames para 99% dos ecocardiografistas brasileiros...

IMT é pra valer!

Relative risk of MI and stroke with increases in carotid IMT

Risk of	Relative risk	95% CI
MI per standard deviation IMT difference	1.26	1.21–1.30
MI per 0.10-mm IMT difference	1.15	1.12–1.17
Stroke per standard deviation IMT difference	1.32	1.27–1.38
Stroke per 0.10-mm IMT difference	1.18	1.16–1.21

“With data of 200 000 person-years in eight studies, the results of this meta-analysis improve the precision of estimating the risk that is associated with IMT," the researchers write. “For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15% and the stroke risk increases by 13% to 18%," they report.

Ezetimibe, Carótidas e trials

Você sabia que ao dar um IECA, Betabloqueador, Antagonista da angiotensina, em indicações precisas e comprovadas por grandes estudos, parte dos pacientes não vão responder por variabilidades genéticas?

Chama-se FARMACOGENÉTICA, e está bem definida.

E o que acontece se você pegar uma população geneticamente diferente( com 320 de LDL de entrada!!!!), que representa só 0,2% da população e testar uma droga nesse grupo ?

A resposta só vale para o grupo específico.

Resumindo, só pacientes com hipercolesterolemia familiar heterozigótica têm comprovadamente uma resposta ineficaz da associação sinvastatina / ezetimiba!

E ainda usaram a minha querida espessura íntima-média para essa trapalhada internacional!!!

Daqui a pouco vão culpar o método...

Bom senso e canja de galinha...

Finalmente o DEPECO mostrou um pouco de bom senso e mudou a data do congresso de ECO para não coincidir com o congresso SOCESP!!!!
Assim, poderei ir aos dois, como muitos dos ecocardiografista que também são clínicos.
Também quem vai prestar a prova do título ganhou quase um mês para estudar.

Atenção para mudança da data do curso preparatório! AQUI

Riscos da Ressonância Magnética

Mario J Garcia, MD, FACC, FACP
Director, Non-Invasive Cardiology Professor of Medicine and Radiology Mount Sinai School of Medicine

Finalmente os cardiologistas que fazem ressonância decidiram abordar os riscos do procedimento.
Risco já mencionado aqui mas raramente relatado em congressos e simpósios de imagem cardio-vascular.
Um dos raros relatos menciona 256 casos!
Não é pouco, nem muito, mas têm que ser abordado com clareza.

Anomalia de Ebstein

Um caso muito bem documentado de Ebstein, algo que não vejo há tempos.
AQUI

www.escardio.org A Europa sabe fazer...

O Euro está muito alto? Perdeu o congresso europeu em Viena?
Veja como a sociedade cuida de seus associados e fornece aulas na íntegra.
Essa aula você não pode perder
AQUI

DEPECO e os Doutores da Alegria.

Incrível!!!
No ano passado escrevi ao DEPECO para me oferecer como examinador para a prova prática. O examinador Dr. Lucas, que é meu amigo, encontrava dificuldade para atender todos os pedidos.
Responderam que eu era dispensável pois já havia a avaliação na cidade.
Qual minha surpresa ao ver meus colegas de Campinas serem obrigados a se deslocarem pra São Paulo para fazerem a prova prática!
e ainda me questionarem por que eu não faço parte dos examinadores!!!

LIGUE PRO DEPECO E PERGUNTE POR QUE ISSO ACONTECE (11) 32592988

Pediram uma opinião. Qual é a sua?

Fem. 32 anos com febre a esclarescer e 2 hemoculturas +.
Foi tratada como endocardite e está há 5 dias sem febre e há 2 sem antibiótico.

Pode haver disfunção diastólica sem disfunção sistólica?

87% DOS LEITORES ACREDITAM QUE EXISTA A DISFUNÇÃO DIASTÓLICA ISOLADA

O Dr. Djair Brindeiro discorda:
"A contração e relaxamento da fibra miocárdica são
interdependentes. Uma fibra que não contrai bem não relaxa adequadamente
(Frank-Starling) e vice-versa. Somos da corrente daqueles que não acreditam
existir IC Diastólica Isolada. Fração de Ejeção não avalia adequadamente a
situação contrátil do miocárdio"

EU ACREDITO QUE EM LABORATÓRIO ISSO É COMPROVADO (4% DOS VOTOS)

CURSO PREPARATÓRIO PARA PROVA DO TÍTULO - MAIO 2008

Discordo da forma como é feita a prova para obtenção do título de ecocardiografia da SBC.
Além de ter virado uma fonte de renda inesgotável, é ineficiente para julgar alguém apto para dar laudos de ecocardiografia.
Seria melhor para o método e para segurança dos pacientes, que os cursos existentes fossem rigorosamente avaliados na sua capacidade de formar um ecocardiografista.

Agora, vendo o desespero dos residentes e colegas para obterem o título, resolvi não me omitir mais.

Vejam na página da Escola ECHOTALK como fazer o curso preparatório com a qualidade de quem ensina e respeita o método.

QUASE 25% DAS ICC SÃO MIOCÁRDIO NÃO COMPACTADO!?

Diagnosis of left-ventricular non-compaction in
patients with left-ventricular systolic dysfunction:
time for a reappraisal of diagnostic criteria?
Sanjay K. Kohli1, Antonios A. Pantazis1, Jaymin S. Shah1, Benjamin Adeyemi2,
Gordon Jackson3, William J. McKenna1, Sanjay Sharma3, and Perry M. Elliott1*
1The Heart Hospital, University College, 16–18 Westmoreland Street, W1G 8PH London, UK; 2North Middlesex Hospital, London, UK; 3University Hospital Lewisham,
London, UK

Estudo do European Heart Journal (2008) 29, 89–95 afirma que quase 25% dos casos de miocardiopatia dilatada apresentavam 1 critério pelo menos para diagnóstico de não compactação.

Será que a patologia é centena de vezes mais frequente do que pensamos?!
Vale a pena ler.

NÃO COMPACTADO? SIGA AS REGRAS PARA DIAGNÓSTICO

Cursos ECHOTALK : Garanta sua vaga!

Devido a grande procura de colegas de todo o Brasil, passaremos a oferecer os cursos ECHOTALK dessa forma:

Primeira e quarta semana do mês = Ecocardiografia básica de adultos
Segunda semana do mês = Doppler de carótidas
Terceira semana do mês = Ecostress de esforço.

TODOS OS CURSOS SÃO PRÁTICOS, AULAS TEÓRICAS SEMPRE SEGUIDAS DA APLICAÇÃO DO MÉTODO PELO ALUNO

Cursos extra agenda = Ecocardiografia com contraste ( Datas a serem selecionados )

Contato: 19 3232 9900 (Renata)

O livro de Ecocardiografia mundial

Todos os anos os residentes do Eco fazem a mesma pergunta:
- Que livro eu devo comprar?

Você vai ter apenas um livro? Harvey Feigenbaum
Você vai ler vários livros? Primeiro o Harvey Feigenbaum
Que referências eu uso no laudo? Harvey Feigenbaum

Sempre ele, o melhor livro e o único indispensável.

Com a sua aposentadoria do JASE, fico temeroso dos caminhos tortuosos que seu substituto toma.(Alan S. Pearlman, M.D.University of Washington Medical Center)
Uma pesquisa de seu nome no pubmed.com deixa qualquer um preocupado...

Harvey Feigenbaum: o primeiro, o melhor e o responsável

Harvey Feigenbaum: A Retrospective
[Tribute to the founding Editor]

Weyman, Arthur E. MD, FASE
From the Cardiac Ultrasound Laboratory, Boston, Massachusetts.

This issue of the Journal of the American Society of Echocardiography (JASE) marks the end of an era. This is the first issue in the 20 years of the Journal's existence to have not been edited by its founder and only editor-in-chief: Harvey Feigenbaum. At such a point it is appropriate to look back and reflect on Harvey's enormous contributions to the JASE and to the field of echocardiography. No individual has played a more fundamental role in the evolution of our profession. His contributions as pioneer, innovator, investigator, teacher, mentor, founder and first president of the American Society of Echocardiography (ASE), and the Journal's first and only editor are without parallel. Therefore, we devote a portion of this issue to pay tribute to this outstanding individual and his distinguished career.

It is said that some people look at a swamp and see a magic kingdom. Harvey looked at a reflection from the back wall of his heart and saw the potential for what has become the most widely used cardiac imaging technique in the world. In this issue we highlight several of the areas of echocardiography that Harvey pioneered–pericardial effusion, left ventricular function, stress echocardiography, and digital echocardiography–describing his early contributions and tracing the evolution of these lines of research to the present–a small token of appreciation.

2008 ECOCARDIOGRAFIA: O ANO QUE SEREMOS MAIS EFICIENTES?

Você acredita que faz todos os ecocardiogramas necessários da sua região?
Então siga a lista abaixo:
Ecocardiograma transtorácico de adultos
Ecocardiograma transtorácico de crianças
Ecocardiograma Fetal
Ecocardiograma transesofágico
Ecocardiograma transesofágico intra-operatório
Ecocardiograma transesofágico em cateterismo terapêutico
Ecocardiograma transtorácioc no pronto atendimento de dor torácica
Ecocardiograma com contraste de microbolhas na dor torácica
Ecostress no pronto atendimento de dor torácica
Ecostress de esforço
Ecostress com dobutamina
Ecostress com adenosina e contraste
Ecocardiograma de hemodinâmica na UTI
Ecocardiograma no acesso para cateter central
Ecocardiograma para guia de passagem de marca passo
Ecocardiograma com Doppler tecidual para Ressincronização
Doppler de carótidas.


17 usos para o ecocardiografista e você faz apenas 2 ou 3 da lista?
Depois não reclame que em 2008 faltaram oportunidades...

Are We Getting Nearer to Screening for Atherosclerosis?

Case Presentation: A 48-year-old healthy man suffered a complex ankle fracture in a cross-country skiing accident that required orthopedic surgery. In the hospital, a routine 12-lead ECG showed a 1-mm ST depression in lead V5 to V6, which prompted a noninvasive coronary artery calcium test that had a high score. Therefore, a coronary arteriogram was done, disclosing 70% to 90% lesions in 3 major coronary arteries, which were balloon dilated. Thereafter, the ankle surgery was performed successfully. The patient admitted that he felt assured that, as a physically active nonsmoker with a normal total cholesterol value on a routine test years earlier, no need existed for medical or cardiac consultation despite his strenuous recreational activity.
Tradução automática GOOGLE:
Apresentação: A 48-year-old saudável homem sofreu uma fractura num tornozelo complexo cruzada país esqui acidente que exigiu cirurgia ortopédica. No hospital, uma rotina de ECG mostrou de 1 mm ST depressão em V5 para V6, que levou uma artéria coronária escore de cálcio teste não invasivo que teve uma pontuação elevada. Portanto, uma coronária arteriograma foi feito, a revelação 70% a 90% as lesões em 3 grandes artérias coronárias, que foram balão dilatadas. Posteriormente, a operação do tornozelo foi realizada com sucesso. O paciente admitiu que sentiu garantiu que, de uma forma fisicamente ativos não fumante com um valor normal de colesterol total sobre uma rotina ensaio anos antes, não existia necessidade de consulta médica ou cardíaco não obstante a sua actividade recreativa extenuante.

An increased carotid intima-media thickness was measured noninvasively by ultrasonography in persons without clinical cardiovascular disease. Over a 6.2-year follow-up, older individuals with an increased carotid intima-media thickness were shown to have an increased risk of infarction.25 Iglesias and coworkers26 reached similar results in the Rotterdam Study. Using carotid intima-media thickness testing, Davis and coworkers27 identified not only older adults but also children and young adults with premature atherosclerosis long before clinical signs and symptoms developed. The authors considered carotid intima-media thickness a surrogate marker of the degree of atherosclerotic process. A meta-analysis of 8 relevant studies28 summarized that carotid intima-media thickness is a strong predictor of future vascular events and contains information beyond the classic cardiovascular risk factors. Despite these studies, major health insurance bodies consider this test for use in clinically asymptomatic individuals investigational.29


Discussão interessante no Circulation. Estamos prontos para o diagnóstico de aterosclerose? Note que no caso acima nenhum exame para constatar isquemia induzida foi realizado.

Envisor C : Teste

Notas de 1 a 5 (ruim,regular,bom,muito bom, ótimo)
Local: HC-UNICAMP - Setor de Ecocardiografia.

Preço:4
Teclado:3
Rapidez:3
Bidimensional:3
Colordoppler:4
Doppler contínuo:4
Tela:3

Média: 3,4

COMENTÁRIOS: Um aparelho muito bom, bom preço.Assistência técnica reconhecida como boa. Só o software de ECOSTRESS que não agradou por ser pouco prático, levando a demora extra para um exame que já é demorado.

VIABILIDADE

Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine
Stunning, Hibernation, and Assessment of Myocardial Viability
Paolo G. Camici, MD, FESC, FRCP; Sanjay Kumak Prasad, MD, MRCP; Ornella E. Rimoldi, MD


Interessante revisão do Circulation sobre viabilidade e sua avaliação.
Note na figura acima que nenhum método é preferencial, é para usar o método disponível.

Que tal tornar disponível o método mais efetivo economicamente, o ecostress com Dobutamina?
Fácil de fazer, e rápido, o teste de viabilidade com baixas doses de dobutamina é até sem graça de tão simples.

Boas notícias para quem adora más notícias...

Achado de placa na carótida:

Fotos de cristais de colesterol



65% dos leitores acham necessário deixar o LDL abaixo de 70 no caso de achado de placa sem estenose significativa na carótida, eu tambem!
Mas a diretriz ATP III 2004 não prevê esse caso, então seria apenas abaixo de 100 para o LDL.
Esse ano de 2008 será o ano do disgnóstico de aterosclerose subclínica, e isso vai mudar!