SIEMENS CV70

Notas de 1 a 5 (ruim,regular,bom,muito bom, ótimo)
Local: HC-UNICAMP - Setor de Ecocardiografia.

Preço:1
Teclado:3
Rapidez:3
Bidimensional:2
Colordoppler:2
Doppler contínuo:3
Tela:3

Média: 2,42

COMENTÁRIOS: Um bom aparelho, Doppler tecidual fácil de ativar, mas muito caro para competir com os similares.

TESTES DE APARELHOS PARA ECOCARDIOGRAFIA

ATL MARK 4,ATL MARK 7,ATL MARK 8,ATL MARK 9,APOGEE 200,APOGEE 800,HDI 1500,HDI 3000
HP SONUS 100,DYASONICS,ALOKA,TOSHIBA 140,TOSHIBA POWERVISION,VINGMED SYSTEM 5
LOGIC 400 PRO,VIVID 3,SONOSITE SIM 5000,SONOSITE SIM 7000,SONOSITE AU3,SIEMENS SEQUOIA,SIEMENS ASPEN,SIEMENS CV70,SONOSITE ELITE PLUS,SONOSITE TITAN,SHIMADZU CV

Consigo lembrar de 25 aparelhos que eu já usei na rotina, não em demontrações.
Com as demonstrações, passam de 40 máquinas.

Baseado nisso vou começar a postar testes completos de aparelhos que eu tenha acesso.
Isso deve ajudar aos leitores que me escrevem pedindo orientações sobre qual aparelho comprar.
Em notas de 1 a 5, avaliarei itens como:
Preço
Teclado
Rapidez
Bidimensional
Colordoppler
Doppler contínuo
Tela
Impressão.

G.E seguida de perto pela Phillips

Atual resultado da votação dos proprietários ou usuários de aparelhos:

G.E. seguida de perto pela Phillips e mais distante a Sonosite. Bem atrás ficou a Siemens.
Nos anos noventa, a Phillips (ATL) liderava com folga a venda de aparelhos no Brasil. Após comprar a Vingmed, a G.E. ganhou qualidade. Com um política de preços agressiva, parece ter conquistado o mercado.
A novidade é que o motor da G.E., o Cláudio, mudou agora para a Phillips!
Acho que farei uma nova enquete em 6 meses para ver se o Cláudio é bom mesmo!!!

EXAME BOM E BARATO: ECOCARDIOGRAMA

Quando a estase é enorme, só pode formar trombo!
Estenose mitral acentuada.

Dissecção da aorta verdadeira

Essa imagem mostra tudo.
Assim fica fácil fazer diagnóstico de Dissecção da aorta tipo A.

Looping da carótida interna.

Veja o trajeto da carótida interna. Esse tipo de alteração pode confundir bastante o examinador e geralmente é bilateral.

SURPRESA SONOCHATA!!!

Surpresa na votação de aparelhos ao lado!
Tenho pelo menos 8 leitores proprietários de sonochato.
Devem ser mais pois, normalmente menos de 20% dos leitores votam em enquetes de blogs...
Vamos arriscar, talvez 20 proprietários?!?

Vou maneirar um pouco nos comentários sobre esse tipo de portátil...
Abraço

Aula de ecocardiografia

Vale a pena assistir!

Armadilhas da ecocardiografia

Caso que deixou dúvidas iniciais mas não evoluiu no diagnóstico de dissecção da aorta transversa!

Stress versus CoronarioCT na dor torácica.

A LUTA CONTINUA, QUAL EXAME E PARA QUEM?

The interest in clinical use of MDTC for coronary artery disease detection has been overinflated in the last few years, driven by equipment vendors for obvious, nonscientific reasons, as is typical for any new technology. MDCT is able to show nice-looking pictures of the coronaries, and a negative scan can approximate 100% of negative predictive power for coronary artery disease, but when used in chest pain units, the information it adds is trivial in comparison with low-cost, well-established imaging modalities.

In fact, stress echocardiography has demonstrated exceptionally high negative predictive power in multicenter studies with large samples, such as the Stress Pharmacological Echocardiography in Emergency Department (SPEED) trial,2 with negative predictive power of 98.8% for all cardiovascular events and 99.6% for "hard" cardiovascular events. Conversely, a positive MDCT scan (presence of >50% coronary stenosis) often presents a diagnostic dilemma in that MDCT is not able to address the functional significance of a stenosis. In case of a positive result, a stress test becomes mandatory before or after diagnostic coronary angiography, making the initial MDCT scan once again redundant ("a costly picture").

Even more important, patient radiation exposure tends to be understated or "forgotten" in clinical studies and in clinical practice. This exposure represents a serious downside to this imaging modality, with the 10 to 20 mSv exposure dose of the scan corresponding to 1 new (fatal or nonfatal) cancer for every 1000 to 500 scans, according to the latest estimate of the authoritative Biological Effects of Ionizing Radiation Seventh Committee, released in 2005 from the US National Research Council.3

So what is the role of MDCT scanning in the chest pain unit? Do we need a 1% gain in negative predictive power (from 99% to 100%) paid for by radiation exposure and unbelievably higher financial costs? Long-term risks should be included in the risk–benefit assessment of our procedures

Nicola Gaibazzi. Circulation. 2007;116:e354

Precisa de ajuda no inglês? Aqui

MEDICINA BASEADA EM COINCIDÊNCIAS - I

Funciona mais ou menos assim:
Inventam um procedimento, medicação ou aparelho.
Começam a usar em larga escala baseando-se em pesquisas limítrofes.
Diretrizes das especialidades são feitas às pressas.

Máxima: " Vamos usar a novidade, se coincidir que ela beneficie o paciente, ótimo para ele!"

Aí vai a lista recente dessas "novidades":
- Stent recoberto
- Glitazonas
- Stent (COURAGE)
- AngiocoronarioCT

e a lista só faz aumentar...

Era para fazer Ecostress mas achamos isto...

Paciente com dispnéia aos esforços e veio para ecostress pois não tolerou esteira.
Apresenta estenose mitral com forte componente obstrutivo da massa.
Veja o filme!!!

Campanha Optison no Brasil, participe!

participe da campanha para a GE trazer o contraste de microbolhas Optison para o Brasil. Quanto mais mensagens vocês mandarem, maior a chance de ter esse contraste campeão no nosso país.

Escreva no formulário abaixo, "I want buy optison in Brazil"
aqui

TUDO SOBRE CONTRASTE.

Encontrei um excelente texto na internet sobre o contraste e seu uso.
AQUI

Outras marcas de contraste de microbolhas se preparam para entrar no mercado brasileiro e opções melhores que o Definity estão a caminho!

Bifurcação nas representações de aparelhos

Paralelo:
- Semana passada fui visitar uma revenda da Honda para comprar um carro. O atendimento foi de primeira, fui muito bem tratado e o representante passou 30 minutos mostrando como a Honda é cuidadosa e fabrica o melhor carro, sem dúvida! na opinião dele.
Saí satisfeito e disposto a gastar 50.000 em um Honda.

- Ontem fui visitado pelo gerente de uma marca de portáteis que vocês conhecem. Após discorrer que já trabalhou pra ATL, Phillips e outras, avisou que "agora" vende esse portátil. Mas não perdeu a visita e também ofereceu um aparelho fixo canadense.
Saí insatisfeito e indisposto a gastar 90.000.

Perceberam a diferença? Para mim, uma marca têm de ser valorizada, no mínimo por quem a representa! Essa terceirização feita no Brasil pelos produtores de aparelhos de ultra-som é um desrespeito à marca e ao consumidor.

Transesofágico

Veja na imagem acima, trombos na árvore pulmonar vistos pelo transesofágico.
Aprendi a fazer na residência, brigando por um exame.
Hoje praticamente não faço. E também não faço força pelo método, acredito ser muito desconfortável para um exame com poucas indicações.
Endocardite parece ser a única, imbatível.
Dissecção da aorta = CT.
Trombo em AE = CT ou RM ou anticoagulante direto.
No intra-op = perder tempo e dinheiro.

Alguns hospitais precisam mesmo, mas o futuro do exame parece bem incerto.

Hurry up, it s time!!!

Br J Cardiol 2006 18(185-90)

GE, Sonosite, Esaote, Medison e, em breve, Phillips.

Todas essas empresas terão modelos portáteis de ecocardiografia no Brasil.

Com preços que vão de 60 a 200 mil reais, cada vez fica mais fácil aderir ao futuro da ecocardiografia:

- O consultório do Cardiologista!

Há 60 anos atrás, o ECG era feito apenas em hospitais e grandes clínicas.

Há 30 anos atrás, o Ergométrico era feito apenas em hospitais e grandes clínicas.

Há 10 anos atrás, o Ecocardiograma era feito apenas em hospitais e grandes clínicas.

Daqui a 5 anos, o ecocardiograma será feito em todos os consultórios de cardiologia, na sequência do ECG.

Leiam esse editorial

do Dr. Natesa G. Pandian

Qualidade da Imagem. Parte IV

O uso das harmônicas pode melhorar muito a qualidade da imagem na ecocardiografia.
Pense assim, imagine que você fez uma foto com o celular com 1 megapixel mas quer ampliá-la e imprimir.
Vai ficar borrada, ou pixelada, sem definição. Podendo transformá-la em 2 megapixel ou 3 megapixel, esse problema seria resolvido.
Com o uso da segunda harmônica, você praticamente dobra a definição da imagem!

Qualidade da imagem . Parte III

"'A luz e o movimento utilizando pinceladas soltas tornam-se o principal elemento da pintura, sendo que geralmente as telas eram pintadas ao ar livre para que o pintor pudesse capturar melhor as nuances da natureza"

A descrição acima do IMPRESSIONISMO, imagem e movimento, mostra a característica fundamental da imagem ecocardiográfica

Para uma imagem dinâmica, a taxa de quadros por segundo deve ser alta, a chamada "frame-rate".

Quanto maior a frame-rate, melhor para a análise da contratilidade. Quanto maior a frame-rate, mais tecnologia têm que ser empregada no aparelho de ecocardiografia.

Aparelhos modernos mostram frame-rate acima de 50! Tenho registos de 120 em um TOSHIBa em camundongos, essencial pois a frequência cardíaca é de 400 bpm.

Não aceite menos de 30, já que no cinema são 24 quadros por segundo!

No congresso, vi filmes de ressonância com pífios 8 quadros por segundo, no máximo 15, e olha que o método adora falar em alta definição. Alguém sabe responder porque os filmes de cine-ressonância são quadrinhos tão pequeninos?

Baixa resolução da imagem, só isso explica.

Ensinar ecocardiografia de verdade.

Alguns leitores querem informações do curso de ecocardiografia.

Ensino o método há 5 anos na UNICAMP.

Existe uma diferença clara entre ensinar e mostrar.

Abaixo, mostro o "programa" de um curso de ecocardiografia muito popular:

(as palavras em negrito são meus questionamentos)

ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA

(duração de duas semanas com carga horária de 90 horas)

são aproximadamente 8 horas diárias e seguidas de um método, uma verdadeira lavagem cerebral. Eu pergunto que hora o aluno poderá ter dúvidas, qual a fixação de um curso assim? Quem já fez o curso de reciclagem da SOCESP sabe que após 6 meses só se lembra de 10 %. É anti didático

O objetivo é iniciar o médico na área de ecocardiografia geral, capacitando-o a realizar e interpretar exames ecocardiográficos na modalidade unidimensional, bidimensional e Doppler nas diferentes cardiopatias.

Bom, sendo o objetivo a iniciação, como pode capacitar? Quantos exames o aluno fará?

CURSO APROVADO PELA COMISSÃO NACIONAL DE ACREDITAÇÃO, ÓRGÃO CRIADO PELA AMB E CFM PARA CONTAR COMO PONTUAÇÃO PARA REVALIDAÇÃO DE TÍTULO DE ESPECIALISTA

Espera um pouco, o aluno vai aprender o método ou vai somar pontos para revalidação? Nenhuma palavra sobre os critérios da SBC para o título? O curso não serve para a prova de título???!!!

Não quero me indispor com os professores acima mas, esse curso deve funcionar para quem já conhece o método, têm alguma experiência e vai trabalhar em um serviço com supervisão de um colega mais experiente!

Manuel de Ecocardiografia

Para acabar de vez com o boato de que eu não simpatizo com o Professor acima,

faço propaganda gratuita de seu "livro".

Completíssimo, com 144 páginas contendo tudo o que você queria saber sobre ecocardiografia e não tinha para quem perguntar...

MEDISON PORTÁTIL = PICO

MEDISON PORTÁTIL = PICO

Colega leitor me pergunta sobre o Pico da Medison para ecocardiografia.

Bom, não conheço o aparelho ainda, o representante da empresa disse que faria uma demonstração mas não apareceu.

A Medison é uma empresa coreana que se destacou pelo tridimensional para obstetrícia.

Sua atuação na ecocardiografia é discreta.

No site do produto, nada é dito sobre o Doppler continuo, apenas High PRF, o que NÃO substitui o contínuo em estudo de valvopatia.

Veja no site

Na linha de portáteis que fazem US geral e Ecocardiografia, aparelhos como o Cypress, Vivid e Esaote Têm mais tempo de estrada e preços competitivos.

Gostaria de testar esse aparelho antes de criticá-lo, mas na falta de um teste fica a desconfiança com a falta de tradição na cardiologia.

Radiação de fonte oficial!

(Circulation. 2007;116:1290-1305.)
© 2007 American Heart Association, Inc.

Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine

Radiation Dose to Patients From Cardiac Diagnostic Imaging

Custo de um aprendizado em Ecocardiografia

Quanto deve custar um curso que REALMENTE ensina ecocardiografia?
Vamos saber primeiro, quanto um estagiário do ecocardio do HC UNICAMP deixa de ganhar para aprender ecocardiografia:
- Na região de Campinas, um plantão paga por hora 45 reais e não é difícil de conseguir.
- O estagiário passa obrigatoriamente 8 períodos de 4 horas por semana no laboratório de ecocardiografia.
- Deixa de ganhar então 1440,00 reais por semana, já que o estágio não é remunerado.
- Seriam então 69.120,00 reais a menos em um ano de estágio para aprender ecocardiografia de adultos.
- Aprender ecocardiografia no HC UNICAMP custa então 70.000,00 de perdas para o estagiário! E acredite, há disputa por vagas!!!

Tenho um colega de residência que fez as contas, largou o estágio e fez um curso de eco. Voltou para Goias e hoje faz 250 ecos por mês, relatados no recente congresso. Prestou o título após 1 ano de prática e passou.

Conclusão: Seu desejo é ser ecocardiografista exclusivo? Faça um estágio de pelo menos 1 ano em um bom centro.
Seu desejo é ser cardiologista com períodos de ecocardiografia? Faça as contas...

Medicina Nuclear X Cine AngioCT

Muito interessante a mesa redonda que participei na SBC, Segunda!

Agora sabemos que um exame de Cintilografia têm a radiação equivalente a 500 RX de tórax!!
E a Angio CT também! Sem falar da Angiografia comum.
Um paciente que fizer AngioCT, depois Cintilografia, Cateterismo diagnóstico e cateterismo intervenção, terá tomado mais de 2 000 RX de tórax em 1 mês !!!!!!!
A discussão final girou entre quem "queima" mais, não nas qualidades dos métodos.
Nem pude dar umas alfinetadas na Nuclear, tão ocupado ele estava em se defender da radiação vinda da AngioCT...

Enquanto isso um aparelho de eco excelente e completo com Stress estava por 100.000 reais nos stands da GE e Phillips...
Sem absolutamente nenhuma emissão de radiação!

Abraço

Sonosite

Para quem gosta, boas notícias.
A Sonosite abriu escritório no Brasil e mudou a representação para uma empresa, aparentemente, mais eficiente.
Em apoio, divulgo esse interessante programa do site americano para testar sua IMT!

AQUI

ECOCAROTIDOGRAFISTA

( A imagem acima foi feita na carótida com o uso de microbolhas e um preset especial, "vemos" as microbolhas raspando na parede arterial, o shear stress)

Cinco bons motivos para vocâ aprender e fazer o exame das carótidas.

1- A medida da espessura da camada íntima-média da carótida comum cada vez mais é aceita como marcador de risco cardio-vascular e têm grande probabilidade de ser adicionada ao próximo guideline.
2- O achado de qualquer placa acima de 20% representa um risco 10 vezes maior de coronariopatia SIGNIFICATIVA ao cateterismo.
3- O exame é mais barato e rápido que qualquer concorrente a marcador de risco.
4- É o único exame custo-efetivo e fortemente relacionado a história familiar de coronariopatia precoce, antecedente fortíssimo e desprezado pelo score de Framingham.
5- O AVC é a maior causa de óbito no Brasil, pelo menos 20% são de êmbolos da carótida e esses pacientes frequentam o cardiologista por anos antes de terem o evento e o cardio não faz nada para evitar e depois encaminha para o Neuro!!!

Brasília e o ecocardiograma

Colega e leitor de Brasília necessita de ecocardiografista para trabalhar na sua clínica.
Escrevam para meu email que eu dou as informações necessárias.

I am so sorry, Brazil!

Vejam a campanha do contraste Definity no EUA AQUI

É uma pena que no Brasil não haja empenho na metodologia, fora o esforço solitário do Richard.
Acredito ser o uso de microbolhas e a análise das harmônicas(além da segunda), a tecnologia que pode barrar o processos de "ergometrização" do ecocardiograma, isto é, um método perdido na rotina e quase sempre precisando de complementação com outros exames.

Abraço