Apenas 22% dos leitores fazem o Doppler tecidual em todos os pacientes. Estou entre eles. Como acho muito prático e rápido, perco 15 segundos,no máximo, para ter pelo menos o tecidual lateral. Ganho 1 caso em 100 com Disfunção diastólica com fluxo mitral e anatomia normais, talvez 2. Como faço 300 exames por mês, acerto a mais, 3 a 6 casos. Vale a pena.
Trabalhava no Delboni-Auriemo da Av. Brasil em SP, ano de 2000, quando chegou um Vingmed GE system five. Tinha um pacote de inovações, no meio delas o modo M anatômico. Fiquei 2 anos com o aparelho e acabei mais empolgado com o 3D de volume endocárdico. Agora tenho no Vivid 3 ,como opcional, e no Envisor. Pode-se fazer um exame de maior acurácia em menor tempo: - Grave os clips no corte transversal e apical 4C, 3C e 2C. - Fique a vontade para cortar com o modo M em qualquer direção!
Apesar das críticas, o contraste continua sendo usado em casos agudos e ajudando bastante. Veja na foto como o trombo na pulmonar ficou bem definido com o uso do contraste. Mas estou com a impressão que o produto será retirado do mercado...
"A real-time 3-dimensional echocardiogram (Sonos 7500, Philips Medical Systems, Andover, Mass) demonstrated the complex anatomy of the criss-cross heart as clearly as if one were viewing an anatomic specimen." ou Um 3D em tempo real ecocardiograma (Sonos 7500, a Philips Medical Systems, Andover, Mass) demonstrou a complexa anatomia do coração tão claramente como se fosse uma visão anatômica espécime.
Olhando a foto não cheguei a conclusão alguma! Como 3D é difícil para um cérebro acustumado a 2D.!!!!
Foram muitas tardes no laboratório, dezenas de camundongos, uma centena de ecocardiogramas, centenas de medidas para um resultado reconhecido, internacionalmente. Não é nada fácil fazer pesquisa básica. No Brasil, menos ainda. Mas valeu e continua valendo. Obrigado na todos.
Muita calma nessa hora! Esse livro indispensável está mesmo em falta no submarino, mas já me certifiquei que novas edições serão impressas a toque de caixa!!!!
A maioria dos leitores deste blog (62%) fez estágio de 1 a 2 anos em Eco. Um terço fez cursos intensivos. Esse é mesmo o cenário atual da ecocardiografia no Brasil. Mas vai mudar, provavelmente para o inverso. Por que? - Historicamente na Cardiologia, um método passa a ser realizado por um número maior de cardiologistas( eletrocardiograma,ergométrico, holter...) - Os aparelhos ficam mais acessíveis, em preço e em manuseio. - O treinamento passa a ser incorporado à formação normal das residências, projeto que tento instalar na UNICAMP há 2 anos. - Novos exames surgem e passam a corrigir erros de examinadores menos experientes. Hoje é só fazer uma tomografia ou ressonância para checar um eco duvidoso, não precisa fazer CAT! - Novos cardiologistas não têm tempo ou necessidade de uma formação completa. è necessário mesmo que TODO ecocardiografista saiba fazer congênitos, transesofágico, stress e contraste???!!!
Vejo que alguns leitores trabalham em locais isolados e não têm como compartilharem suas dúvidas. Não tinham! Eu me proponho a analisar os filmes duvidosos e colaborar com o laudo pelos meios eletrônicos. E de graça! Faça assim: Grave seu filme de Eco em clips de no máximo 10 minutos. Abra uma conta no www.youtube.com.br Use a ferramenta enviar vídeo. ( cada um com no máximo 10 minutos ou 100 M) Mande um email para betoecocardio@gmail.com com o endereço do filme no youtube. A banda larga de internet não é obrigatória mas ajudará muito.
Mandarei um email oficial de resposta em até 3 dias úteis e colocarei o caso no blog se for interessante e autorizado pelo autor.
Antes de ser um meio de lucro, a internet é um meio de informação e solidariedade.
É duro ser honesto! Após ter problemas com um "colega" do INCOR-SP na condução da campanha do Definity no Brasil, deveria estar feliz com a notícia do FDA estragando o produto no Mundo! Mas não fiquei. O método tem riscos desde a sua descoberta há mais de 20 anos. O próprio ultra-som têm efeitos teciduais, a ruptura das microbolhas também têm! Energia e lesão tecidual caminham juntas em menor ou maior grau. Não se deve usar contraste em pacientes graves com situação pulmonar de risco, como enfisema, pneumonia ou sepse. Ainda, ao usar contraste, qualquer contraste, use o mínimo necessário. Vi filmes de ecostress com Dobutamina da Jeane com mais de 15 minutos de destruição em tempo real de microbolhas! Algumas pessoas acreditam que ar não pode fazer mal! Deviam fazer um curso de mergulho...
Não é o fim do produto, lembrem-se da historia da Rosuvastatina e o mesmo FDA há alguns anos, no início parecia o fim, hoje é a segunda droga mais prescrita.
A receita é simples, dose mínimas em pacientes de risco. Meus exames não têm mais de 3 minutos de destruição em tempo real e gastam 1/5 do frasco original!
Enquanto o FDA ainda nos deixa usar... Veja o caso acima com contraste de microbolhas e uso do modo M anatômico. Fica nítida a região da parede posterior sem contraste.
Lembram desse caso com Estenose aórtica e Coarctação?
O cateterismo mostrou coarctação grave mas também mostrou uma artéria anômala na subclávia direita que chegava na aorta descendente após a coarctação e mantia o fluxo distal!!!!
Coarctação da aorta leve a moderada com hipertensão secundária. Dissecção da aorta descendente no ponto de coarctação. Fluxos anterógrados e retrógados convivendo pacificamente...
Nova Surpresa nas enquetes! Achei que só novos ecocardiografista fossem meus leitores mas descubro que pelo menos 30% são "velhinhos" como eu! Não estou sozinho.
Qual o papel do Ecocardiograma na Ressincronização? Um colega da Arritmia insiste para eu fazer os exames e ele implantar o marca-passo. Pagamento? Ora, o da Unimed está bom demais, na opinião dele. Só que vocês verão na tabela que o exame completo com todos os dados leve mais de 40 minutos.
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 20(8), August 2007, p 959–967
Estudo comparativo interessante entre o 2D e 3D para Ecostress. Não houve vantagem do 3D! Um método de imagem que traz uma imagem melhor têm que ser superior ao outro? Racionalmente sim. Testei por 2 meses o 3D da Phillips e tive uma grande dificuldade inicial de interpretar as imagens, meu cérebro ainda funciona no Bidi! Quando fui mostrar as imagens em reunião, foi pior ainda.
Detalhe: quando mostrava as imagens para quem nunca fez ECO, como alunos da graduação, eles ficavam maravilhados.
Para uma imagem 3D é preciso um cérebro virgem, 3D.
