Vamos falar a mesma língua?

Incrível mas tem gente que ainda teima em classificar estenoses carotídeas com tabelas antigas...
A grande maioria do mundo civilizado aceitou o Consenso da Radiology 2003.
É brilhantemente simples, direto e funciona!!!

Absurdo!!!

Em mais uma manhã sonolenta de Ecostress farmacológico, me deparei com um pedido com a justificativa de teste ergométrico positivo em AVALIAÇÃO PARA ACADEMIA?!!!
Paciente fez um ergométrico (falso positivo), tem plena capacidade de realizar esforço (tanto que vai fazer academia) e a colega quer um exame com estress farmacológico.
Não sei mais o que fazer...
Hehehe!

Coisas que o transesofágico faz muito bem por você!

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1352830

SC2000 é o Bolt dos 3D

Recordar é Preciso: Gestação.

Valvopatias associadas a alto risco materno e/ou fetal durante a

Gravidez

1. Estenose Aórtica grave com ou sem sintomas

2. Refluxo Aórtico em classe funcional III-IV

3. Estenose Mitral em classe funcional II-IV

4. Refluxo Mitral em classe funcional III-IV

5. Valvopatia Aórtica e/ou mitral, com hipertensão pulmonar grave (pressão pulmonar maior que 75% de pressões sistêmicas)

6. Valvopatia Aórtica e/ou mitral com disfunção ventricular severa (FE menor que 0,40)

7. Prótese mecânica em anticoagulação

8. Síndrome de Marfan, com ou sem Refluxo Aórtico

Doppler Tecidual e hipertrofia.

Como muito bem mostrou o  pessoal do Instituto Nacional de Cardiologia Laranjeira, do RJ, o doppler tecidual do anel mitral é  uma ferramenta muito útil e fácil de usar na diferenciação etiológica das hipertrofias ventriculares esquerdas (http://departamentos.cardiol.br/sbc-depeco/publicacoes/revista/2012/portugues/Revista02/05-valor.pdf)
E tem gente que AINDA não faz DTI de rotina...

Não à colonização cultural?!

A tentação é grande, os termos estão enraizados em nossa formação, mas eu (talvez na contra-mão da moda) evito usar termos em Inglês em meus laudos.
Um pouco por filosofia de vida pessoal e mais por respeito ao clínico que lerá o laudo, que não tem obrigação de conhecer os termos e sua tradução.
Assim, Kinking vira acotovelamento, pouch vira bolsa e assim vai...
Alguns com o famoso "flail", representam desafios mas eu sempre tento!

EURO 2012: Seguindo a direção do vento

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Quer saber o futuro da imagem e do Eco na cardiologia?
Visite esse link.
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Mais detalhes durante o congresso!
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EURO 2012: Seguindo a direção do vento

2D and 3D Echocardiography - Latest Advances and Future Developments
on Saturday, August 25^th
from 2:45pm-4:15pm in the Prague Room

Dr. Mark Monaghan from King's College Hospital (London) and Dr. Thomas Buck from Heart Center Essen (Germany) will be chairing the session. 

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Uma boa maneira de prever o futuro é descobrir em que nicho as grandes empresas estão apostando.
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Pois elas gastam muito dinheiro tentando descobrir o que vai funcionar no mercado.
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E gastam bastante comprando espaços nos congressos!
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E a Philips resolveu gastar muito com o 3D TEE.
É bom ficarmos atentos.
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JACC Imaging: Echocardiographic Assessment of Right Ventricular Function

Assinei essa revista no impulso e estou longe de me arrepender.
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Lendo a Euro DIC, Circulation Imaging e essa, dá para ficar tranquilo quanto a atualização.
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Vejam essa matéria (LINK)
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Compra obrigatória do Congresso Brasileiro: Livro de Ecostresse.

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Em Setembro, no Congresso Brasileiro de Cardiologia, será lançado a segunda edição do melhor livro de Ecostresse que você pode comprar.
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A segunda edição é obrigatória para quem quer sem um ecocardiografista de amplo espectro, lutando para valer no mundo da imagem cardiovascular.
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EURO 2012 : Monotemático

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Vejam aqui o programa completo.

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O melhor congresso de cardiologia mundial está reduzido a poucos temas esse ano.
Vejam no programa acima.
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Fibrilação atrial e anticoagulantes, Ressincronização e RM.
Esse são os temas em repetição.
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Não podemos negar a parte fantástica de pesquisa básica, que ainda está presente.
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O ecocardiograma está em terceiro plano.
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Aquecimento Euro 2012

P4763 : Ambulatory blood pressure monitoring is associated with subclinical atherosclerosis in normotensive spinal cord injury subjects
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Authors:
J.D. Garcez-Seabra (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), J.R. Matos-Souza (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), D. Goulart (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), E. Abib (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), K.R. Pithon (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), A. Cliquet Junior (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil), W. Nadruz Junior (UNICAMP - State University of Campinas, Campinas /Brazil)
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Purpose: Cardiovascular diseases are the major cause of death in subjects with chronic spinal cordy injury (SCI). Interestingly, SCI subjects present higher carotid intima-media thickness (IMT) and worse diastolic function than able-bodied individuals, independent of traditional cardiovascular risk factors. The present study investigated the relationship between carotid and echocardiographic measurements and Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) in SCI patients.

Methods: Thirty two normotensive, nondiabetic, nonsmoker and normolipemic SCI men were enrolled (16 tetraplegic and 16 paraplegic, age 31.9±1.3 years, injury time 6.8±0.8 years) and underwent clinical, laboratory, ABPM, conventional echocardiography, tissue doppler and ultrasound carotid analysis. Data were evaluated by univariate and linear regression analyses and are presented as mean ± standard error. A p-value of less than 0.05 was considered significant.

Results: ABPM measurements in 24 hours were 108.8±1.3 X 64.1±1.3 mmHg and only 12 subjects (38%) exhibited nocturnal dipping. No participant exhibited features of autonomic dysreflexia. Univariate analysis revealed that 24-hour ABPM values correlated with carotid IMT, but not with echocardiographic or tissue doppler parameters. In this context, 24-hour diastolic BP was the variable showing the strongest correlation with IMT (r=0.54; p=0.002). Conversely, casual BP measurements, age, body mass index, serum lipid profile, glucose and C-reactive protein did not correlate with neither carotid nor cardiac measurements. Linear regression analysis adjusted for injury level and nocturnal dipping status showed that 24-hour diastolic BP was independently associated with carotid IMT (B=0.417±0.193; p=0.018).

Conclusions: These data demonstrate that subclinical atherosclerosis is directly related to ABPM values in SCI individuals, suggesting that hemodynamic stimuli may play a role in the physiopathogenesis of arterial remodeling in SCI subjects even within normal BP range.
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O ano passado apresentamos 2 trabalhos, como o acima.
Este ano, nosso grupo terá 3 apresentações.
Com a América Latina submetendo só 3%, estamos cumprindo nosso papel com 3 aprovações!
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Submission by geographical areas

IMT: Por que medir 1 cm se podemos medir tudo?

AQUI LINK
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Carotid Plaque Burden as a Measure of Subclinical Atherosclerosis

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Results  The mean age was 68.8 years, and 65.3% of subjects had intermediate Framingham Risk Score (6% to 20% 10-year risk). Carotid plaques were identified in 78% of cases, abnormal ABI in 10%, AAD >20 mm in 28%, and coronary calcium in 68% of participants. Carotid plaque burden was found to correlate stronger with CACS (chi-square 450, p < 0.0001) than did cIMT (chi-square 24, p < 0.0001), AAD (chi-square 2.9, p = 0.091), and ABI (chi-square 35.2, p < 0.0001).

Conclusions  In the BioImage study, a new 3-dimensional–based ultrasound method identified more carotid plaques than in previous studies. Compared to other methods, carotid plaque burden was the strongest cross-sectional predictor of CACS, and its clinical utility as predictor of future cardiovascular events is being evaluated in the BioImage study. (BioImage Study: A Clinical Study of Burden of Atherosclerotic Disease in an At-Risk Population; NCT00738725)

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É possível medir toda a artéria e avaliar amplamente as carótidas .

Só poderia ser melhor mesmo.

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Coisas que só a RM faz pra você...

Geometric Assessment of Asymmetric Septal Hypertrophic Cardiomyopathy by CMR

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link

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Conclusions  Using 3D analysis, we found that the majority of patients with asymmetrical septal HCM in fact showed a spiral pattern of HT following a counterclockwise (or “left-handed”) spiral trajectory. The variation in magnitude of rotation among patients, however, was highly variable. 

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Vale muito a pena ler esse artigo, livre.

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400 mil visitas ao blog EchoTalk

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Foram 2062 postagens para mais de 400 mil visitas.
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Sem nunca deixar de ser um blog de público específico, falando sempre dos temas propostos nos primeiros dias, o blog conta com milhares de leitores e centenas de seguidores.
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Muito obrigado.
Principalmente aos 600 leitores (Google analytics) que acessam o blog  mais de 2 vezes por semana.
Para eles, especialmente,  vai o nosso esforço de atualização quase diária.
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D.I.C: Peça e será atendido!?!?!

Pedido EchoTalk e de todos os ecocardiografistas "velhinhos":
- Prova diferenciada e não a prova de memorização atual.

Providência do D.I.C:
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O DIC está autorizado

 pela AMB a promover uma prova especial de habilitação em ecocardiografia, para formados antes de 1995. O Edital desta prova deverá ser lançado após a prova regular, que será realizada no Congresso de 2013.

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O resto do texto ainda deixa dúvidas...

Mas estamos felizes!!!

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Isso sim, é uma Mitral!

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Analisando apenas a imagem à direita, fica bem claro que o uso do 3D irá revolucionar a ecocardiografia.
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Nessa revolução, novas tabelas de normalidade irão surgir. Tanto para cavidades como para funcional de válvulas e ventrículos.
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Como analisar a imagem acima pensando em dois palitos se mexendo, como na imagem da esquerda?
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Abertura e fechamento são diferentes demais na modalidade 3D.
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O que dizer da contratilidade? Usualmente confundida com "espessamento" ou expressões como "parede vem mais" ou "aproxima" ou mesmo, vejam vocês, "mexe bem"!
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É hora de deixar o passado de lado e abrir a mente ao mundo real, que sempre foi 3D.
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3D no euro

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GE fará demonstrações do E9 no congresso.
A empresa mostrará um  3D de um único batimento.
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Falta só parar de usar a imagem em 2D na mesma tela!!!!
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Definity: Seguro e ausente.

Safety of echocardiographic contrast in hospitalized patients with pulmonary hypertension: a multi-center study^†

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 Echocardiographic contrast (EC) improves the diagnostic accuracy of suboptimal echocardiograms. In October 2007, the Food and Drug Administration (FDA) placed a black box warning on the label of the perflutren-based agents Definity and Optison, contraindicating their use in patients with pulmonary hypertension (PHT) and unstable cardiopulmonary status, after serious cardiopulmonary reactions occurred in temporal relation to EC administration. In 2008 and 2011, the FDA revised the black box warning allowing their use in this same population. However, limited data exist regarding the safety profile of these agents in patients with PHT.

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The study group included 1513 patients (age 69 ± 14 years, 55% males, BMI 33 ± 9 kg/m²), of which 911 (60%) had mild PHT, 515 (34%) had moderate PHT, and 87 (6%) had severe PHT. 

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The incidence of adverse events in all subgroups was rare (0.002%) 

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Conclusion The use of the EC agent Definity is safe in hospitalized patients with PHT.

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¹Division of Cardiology, St. Luke's-Roosevelt Hospital Center, University Hospital of Columbia University College of Physicians and Surgeons, 1111 Amsterdam Avenue, New York, NY 10025, USA

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Pelas razões acima e por muitas outras que colocam o ecocardiograma em segundo plano em relação aos outros métodos de imagem, o blog EchoTalk solicita o empenho do D.I.C e de todos os ecocardiografistas para a volta da venda de microbolhas no país.

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Tamponamentos e drenagens sem reflexão.

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Incrível, a página de exemplos de tamponamento de Stanford não têm nenhum exemplo de tamponamento, na minha opinião (LINK).
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Semana passada comentávamos no curso Retake como as drenagens de pericárdio guiadas por laudos de ecocardiografia são algumas vezes equivocadas, sem o quadro clínico contundente de tamponamento.
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No exemplo dos vídeos acima, vemos que mesmo centros de destaque se confundem.
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Os colegas do Cardiopapers tentaram ajudar, mas a confusão persiste. 
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Um achado tem probabilidade de evento clínico tamponamento, que vai de 40 a 80%, mas não certeza de hipotensão grave e taquicardia.
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Nós ficamos com o colabamento do ventrículo direito na diástole como preditor de evento clínico em 80% dos casos.
Só que os 20% que não tamponam de jeito algum são os com hipertensão pulmonar moderada a acentuada e elevadas pressões diastólicas do ventrículo direito. Não têm derrame que "empurre" a parede do VD se ele estiver com pressões diastólicas acima de 20 mmhg.
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Recordar é preciso (convidados): Alterações clínicas e repercussão na hemodinâmica

Situações que podem subvalorizar regurgitações valvulares:

- nos doentes anestesiados;

- na hipotensão;

- no doente após choque.

Situações que podem  sobrevalorizar regurgitações valvulares

- Noradrenalina no sistema;

- após exercício físico;

- na hipertensão;

- na manobra de valsalva.
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Enviado por Ana Feijão.

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Na foto acima , veja como um ColorDoppler "carregado" pode aumentar a impressão de refluxo.

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Hipertensão pulmonar de verdade

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Mulher jovem com HP primária.
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D.I.C de olho no Brasil

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Felizes da vida, afirmamos :  
O D.I.C respondeu aos apelos nacionais:
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A Comissão de Defesa Profissional e Honorários Médicos do DIC informa: 
O Setor de Saúde Suplementar atua no mercado brasileiro desde a década de 60, e seu marco regulatório iniciado com a publicação da Lei 9656/98 e a criação da Agência Nacional de Saúde (ANS) nos anos 2000.
A regulação acabou por gerar elevação nos custos e uma tendência à concentração do mercado em um menor número de operadoras

. Estima-se que a inflação acumulada nos últimos 12 anos esteja próxima a 120%. Neste período, o reajuste médio repassado às operadoras de saúde e aos prestadores foi respectivamente de 150 e 50%. Enquanto as operadoras gozam de reajustes anuais definidos pela ANS, quase sempre superiores à inflação estimada no mesmo período, nós, prestadores de serviços, somos proibidos de exercer o poder compensatório através de nossas Associações e Sociedades de Classe. Ao condenar o tabelamento proposto na CBHPM, os órgãos de defesa econômica sucumbem ao frágil argumento que mecanismos de “dupla-margem” poderiam elevar, em tese, o custo dos planos ao consumidor final.
Dia 25 de abril foi escolhido como o “Dia Nacional de Advertência às Operadoras de Saúde” que se recusam a discutir a recuperação dos honorários médicos. A Diretoria do DIC e sua Comissão de Defesa Profissional e Honorários Médicos, em sintonia com estes esforços de mobilização, apresentam algumas das nossas propostas de atuação:
1) Implantação da Tabela Hierarquizada da CBHPM, é o resultado de três anos de pesquisa da Associação Medica Brasileira e suas Sociedades de Especialidades, Conselho Federal de Medicina e Federação Nacional dos Médicos, apoiados pela Fundação de Pesquisas econômicas da USP (FIPE).
2) Adequação da CBHPM 2010 ao Rol da ANS pela inclusão dos procedimentos que já constam na CBHPM da CNHM 008/2011 sugerida pela AMB: Ecodopplercardiograma com avaliação do sincronismo cardíaco; Ecodopplercardiograma sob o estersse físico ou farmacológico com contraste; Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo e Ecodopplercardiogarama intracardíaco.
3) Elaborar questionamentos à ANS sobre as discordâncias observadas na aplicação da conversão da tabela CBHPM para TUSS em relação aos códigos 4.09.01.10 (Ecodopplercardiograma transtorácico) e 4.09.01.36-0 (Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilaterais). Muitas operadoras aplicam valores relativos aos extintos códigos do ecodopplercardiograma preto e branco ao primeiro e, no caso do exame vascular, mera unificação dos códigos dos procedimentos carotídeo e vascular sem considerar como valor final a somas de suas respectivas remunerações.
4) Criação de um grupo de trabalho da Comissão de Honorários Médicos em Brasília para atuar diretamente junto às Agencias Governamentais, Legislativo e Ministério da Saúde nos assuntos pertinentes ao nosso Departamento.
6) Apresentar aos Associados, de forma didática e instrutiva, alguns tópicos da Legislação sobre Saúde Suplementar que possam ser relevantes na defesa dos nossos interesses.
7) Promoção do Certificado de Habilitação em Ecocardiografia como instrumento de diferenciação e valoração profissional.
Estas e muitas outras metas não dependem exclusivamente dos nossos esforços para sua realização. Contudo, qualquer resultado somente será obtido através de um Departamento representativo, unido e motivado. Esperamos que as legítimas bandeiras hasteadas no dia 25 de abril sirvam para tornar nosso Departamento mais unido. Participem!!

Duas horas na vida de um Vscan

Um Vscan passeava pelo hospital de clínicas da UNICAMP:
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Uma suspeita de tamponamento surgiu de repente:
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Derrame pequeno demais, não tampona!!!
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Diagnóstico de ICC duvidoso no PS. Pneumonia grave ou ICC desadaptada:
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ICC grave!!!
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Hipotensão e taquicardia ao lado. Aumento da área cardíaca. Será derrame agora com tamponamento?
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Nada disso. ICC!
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E por aí vai, para quem se diverte com o Eco e ajuda os pacientes.
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Nenhum ecocardiograma com Doppler  foi deixado de lado ou sofreu maus tratos durante as filmagens desse documentário.
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Recordar é preciso (Convidados): Movimento anterior Mitral

O movimento anterior sistólico, também denominado por SAM (sistolic anterior movement) da válvula mitral é uma obstrução dinâmica ao nível da câmara de saída do VE causada por uma geometria anómala nessa zona combinada com função sistólica hiperdinâmica. Determinada porção do aparelho valvular mitral sofre um repuxamento anterior em direcção ao septo interventricular, durante a sístole, provocando assim uma obstrução à passagem do fluxo sanguíneo.

Situações clínicas relacionadas com o SAM:
- VE com cavidade pequena
- Hipertrofia VE 
- Estados hiperdinâmicos como sepsis, febre, hipovolémia…

Identificação do SAM
- por Modo-M
- em qualquer fase da sístole
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Por Ana Feijão.
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Fonte:
Lang RM, Bierig M, Devereux RB. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echocardiogr. 2005 Dec;18(12):1440-63.
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Elastografia e Ecocardiografia: Chamem um físico, por favor!

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Aqui, completo e complexo!!!
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Quando algo faz sentido na física, na fisiologia e na descrição fisiopatológica, é melhor você aprender e se preparar para o uso.
Strain e Elastografia são o novo caminho.
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iPad para iEcho

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Os aplicativos para ecocardiografistas estão cada vez melhores.
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O iASE é fundamental. Muito prático e fácil de usar.
Vale o preço.
Mas é para quem já é do ramo.
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Com dinheiro sobrando(rsrs), compre o EchoSource também.
As fotos são ótimas e é mais básico no ensino do método.
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Já o de 3D, só o Marcelo e a Vera comprarão.
Muito caro!!!
Vou comprar e descreverei para os leitores do blog.
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Comprei a gostei muito do iASE!!!!
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Encocardite e muitos êmbolos.

Respective effects of early cerebral and abdominal magnetic resonance imaging on clinical decisions in infective endocarditis

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MRI detected cerebral lesions in 47 patients (81%) (ischaemic lesions in 25, microbleeds in 32, and silent aneurysms in 6), and abdominal lesions in 20 patients (34%). 
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Sim, a maioria dos pacientes com endocardite tem embolizações!
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Daí a dificuldade de enxergarmos grandes vegetações ao Eco TT?
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Angola

Bom dia
Sou Técnico de Cardiopneumologia e realizo Ecocardiogramas há cerca de 10 anos em Portugal. Apesar de estar a trabalhar gostaria muito de ter uma experiencia fora do país eAngola é um dos destinos que mais curiosidade me suscita.
Em Angola o Técnicos podem trabalhar na Ecocardiografia? Quais os passos e quem contactar para perceber da hipotese de ir para aí trabalhar?
Obrigado. 




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"Sim, em Angola os Cardiopneumologistas - licenciados - fazem os ecocardiogramas. Existem várias clínicas e vários hospitais para onde pode enviar currículo ou entrar em contacto directo, por exemplo a clínica Girassol, clínica Sagrada Esperança, clínica da Mutamba, hospital Américo boavida, hospital Josina Machel... mas aconselho um contacto pessoal pois marca a diferença face à chegada constante de currículos.

Cumprimentos
Ana Feijão" 

Os leitores preferem portáteis

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60% dos leitores querem comprar um portátil e preferem um intermediário.
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Enquanto isso, tem fabricantes que não vendem portáteis intermediários?!?!?!?
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Já o fixo intermediário, tipo S6, é o preferido e todos fabricam!
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