TRI-ATRIAL HEART / COEUR TRI-ATRIAL

Não é, concordam?

Valva aórtica quadricúspide

Enviada por Dr Tiago

Visões dos fluxos nas Carótidas

Reencontrei esse artigo e não me canso de reler(Link). .

Aqui, filme fascinante.

Ecoestresse: Questão de saúde pública.

Colega do interior do Paraná relata que pacientes com suspeita de isquemia miocárdica na região vão direto para cateterismo se a ergometria for duvidosa! . Em um país com mais de dois mil ecocardiografistas, uma região inteira ficar sem ecostresse é um problema sério de saúde pública.

Aneurisma Dissecante com insuficiência aórtica

Rodrigo - Caldas Novas/GO

Stereovision: A revolução do 3D

. A experiência de usar óculos 3D nas imagens do JACC Imaging com 3D e Stereovision é única. . ...................................................................................................... Como a tecnologia pode tornar um exame complicado em uma aula de anatomia virtual!

Prolapso (de novo!!!)

Ontem um residente me perguntou se é possível dar diagnóstico de prolapso mitral sem insuficiência valvar.
Muitos propagaram essa ideia há certo tempo, inclusive em aulas de congressos que assisti.
Mas como dizia meu chefe na residência, o que se fala não vale, vale o que está escrito!
E está escrito nas diretrizes (inclusive na brasileira) que há prolapso mitral com ou sem insuficiência, então....

Por dentro da EchoTalk: Philips HD 11 xe

Temos dois aparelhos na UNICAMP, um deles há mais de dois anos. O transdutor para carótidas é acima do normal, com definição de imagem e color muito bons, além de ser leve. A parte cardiológica não alcançou boa avaliação, apesar das várias opções de ajustes. O modo B poderia ser melhor e os comandos não são tão simples de acertar em um exame rápido, resultados melhores são obtidos com o Doppler. Medidas de volume e Simpson atrasam o exame. Salvar as imagens é bem fácil e exportá-las é simples...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................OBS: Corrigindo, temos um aparelho funcionando apenas pois o outro está quebrado há um mês sem prazo para reparo.

Por dentro da EchoTalk: 2 Câmaras.

Na imagem didática acima, o teto do átrio esquerdo foi cortado..............................................................................................................................................................Para fazer um corte correto em 2C é necessária a demonstração do teto do átrio esquerdo para confirmação exata do 2C..........................................................................................................

EUROECHO 2012

Caso você acredite, como nós, que o que está nos congressos satélites é o que as grandes empresas acreditam e querem que prevaleça, a lista acima é muito interessante. ..................................... As intervenções percutâneas parecem ser um filão a ser explorado, necessitando de máquinas melhores e mais caras. ............................................ O contraste continua vivo na Europa e EUA. No Brasil depende de umas contas feitas por uma empresa bem ligada no mercado... ............................................... Quem não domina o Strain hoje vai ficar perdido com o Strain 4D que surge com força. ....................................................... O 3D agora vai!!!! Depois que a Siemens resolveu fabricar um 3D de verdade, as outras correm atrás do prejuízo e investem também.

Recordar é preciso (Convidados) : Espessura

(Enviado por Ana Feijão) Medição da espessura das paredes do VE - Janela paraesternal longo eixo ou curto eixo - Modo-M com cursor ao nível dos segmentos médios - Avaliar bem o contorno endocárdico ainda em bidimensional para melhor análise do Modo-M - Medição em telediástole - ter cuidado e não incluir cordas tendinosas e musculo papilar do lado da cavidade ventricular esquerda - ter cuidado e não incluir banda moderadora na medição do lado da cavidade ventricular direita

Aqui link

Ficou em dúvida, confie na e´.

Passei anos da minha vida acreditando e ensinando que o enchimento passivo do ventrículo esquerdo era por diferença de gradiente entre o átrio esquerdo e ventrículo.

O Doppler tecidual comprovou o papel definitivo do relaxamento ventricular como fonte da sucção do conteúdo atrial.

Infelizmente, valvopatias e degenerações senis influenciam na velocidade da onda e´, prejudicando o uso nos casos duvidosos. O que só fortalece a hipótese de que a disfunção diastólica já está instalada.

Parece mesmo que o melhor marcador da perda da sucção é a e´abaixo de 8cm/s

Mestrado é bom demais.

Grande médico e pesquisador Prof. José Oyama oferece oportunidade de mestrado em BH. Aqui o edital.

Dipiridamol e reserva coronária.

Coronary Flow Reserve During Dipyridamole Stress Echocardiography Predicts Mortality LINK AQUI . J Am Coll Cardiol Img. 2012;5(11):1079-1085. .

The 4-year mortality was markedly higher in subjects with CFR ≤2 than in those with CFR >2, both considering the group with ischemia (39% vs. 7%; p < 0.0001) and the group without ischemia at stress echocardiography (12% vs. 3%; p < 0.0001)

Estudo demonstrou mortalidade de 39% em quem têm ecostresse positivo e reserva coronária baixa. Caso o ecoestresse positivo se acompanhe de reserva coronária normal(?) a mortalidade é de apenas 7%. Mais curioso ainda, mesmo com ecoestresse negativo, a reserva baixa se associou a mortalidade de 12%!!!!!. Esse grupo têm reconhecida experiência na área de Dipiridamol e Estresse. Já a técnica de medida da reserva coronária é bem difícil de dominar... Continuo não entendendo como alguém com ecostresse positivo têm apenas 7% de mortalidade em 4 anos! É quase um indivíduo normal sem coronariopatia documentada.

Radiação: Bem mais alta que a relatada.

Radiation Dermatitis. LINK

Cumulative radiation dose was 1.6 Gy cm2 (approximately 320 mSv). .

Hoje só falamos em exames com 3 mSv ou menos. Esses são os casos comuns, explorados pelo marketing da tomografia de corpo inteiro. Notem que na intervenção, como o caso acima, ou mesmo na repetição de exames ao longo do ano, a carga de radiação pode ser alta com 320 mSv!!!! .

O valor prognóstico da massa ventricular

Exercise and cardiovascular outcomes in hypertensive patients in relation to structure and function of left ventricular hypertrophy: the LIFE study .

In Cox regression analysis, physically active compared with sedentary patients had lower risk of primary composite endpoint [odds ratio (OR): 0.42, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.68, P < 0.001], cardiovascular death (OR: 0.50, 95% CI: 0.22-0.1.10, NS), and stroke (OR: 0.26, 95% CI: 0.13-0.49, P < 0.001) without significant difference for Ml (OR: 0.79, 95% CI: 0.35-1.75, NS) independent of systolic blood pressure, LVM index, or treatment. Conclusion In hypertensive patients with LVH, physically active patients had improved prognosis for cardiovascular endpoints, mortality, and stroke that was independent of LVM. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 16:242-248 .

. Vários estudos, como o da foto acima, relacionam a massa ventricular com o prognóstico. Mas o estudo acima não viu essa relação em hipertensos. A fisiopatologia foi posta em dúvida ou foi a velha desconfiança em relação a medida da massa ventricular ao Eco? Um dia, com o 3D, mediremos a massa ventricular com acurácia.

Pontos negativos

Corrigindo erros de português no Ecolaudo, lembrei dos meus tempos na avenida Brasil.

Na época, erros de português levavam a pontos negativos e acumular pontos negativos levava a sanções, advertências verbais e outros melindres. A agenda era de 15/15 minutos e o laudo era pré histórico, sem Windows e sem opções rápidas. Quanto mais o examinador digitar frases, mais chances de erros de português. Era então juntar a agenda apertada, um laudo ruim e estava feita a pontuação negativa!

Éramos mais de 20 ecocardiografistas, ganhávamos mal por exame e ainda tinhamos de aguentar o "patrão" nos dando pontos negativos. Nunca vi alguém satisfeito no ambiente. Era contra todos os princípios modernos de administração, opressão dos funcionários e pagamentos inferiores ao mercado.

A empresa não tinha mais donos, foi vendida na bolsa e virou um grupo financeiro. O preço das ações só caem desde o lançamento. Parece que negócios de verdade, envolvendo serviços médicos, ainda precisam de humanidade.

Coronary Artery Bypass Surgery With or Without Mitral Valve Annuloplasty in Moderate Functional Ischemic Mitral Regurgitation . . . . Conclusions—Adding mitral annuloplasty to CABG in patients with moderate ischemic MR may improve functional capacity, left ventricular reverse remodeling, MR severity, and B-type natriuretic peptide levels, compared with CABG alone.

Do ponto de vista da fisiopatologia, a insuficiência mitral significativa sempre irá prejudicar a performance cardíaca. Reduzir essa disfunção deve se relacionar a melhor prognóstico, como descrevem os marcadores evolutivos do estudo acima.

Livro de Ecostresse agora de fácil acesso

Agora ficou bem mais fácil comprar o livro essencial de Ecostresse Da Camarozano. Dois links para compra online: Link 1 Link 2....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ou, você pode continuar insistindo em não fazer estresse (Físico)...

Valores que sempre esquecemos

Todos os dias um residente/estagiário me pergunta os valores acima! Muito difícil decorar todos...

Faça como os britânicos

Echocardiography: Guidelines for Valve Quantification Aqui LINK .......................................................................................................................................................................................Outro link

Os caminhos da bota (Itália) no Brasil

. Os anos recentes foram turbulentos para a fabricante de aparelhos de ecocardiografia. Principalmente na questão de gerenciamento da marca no Brasil. Agora, parece definitiva a diretoria e política local.

Do ponto de vista da tecnologia, a empresa está muito bem na Europa. O MyLab Alpha é um aparelho portátil leve, rápido e de qualidade. Testei por 1 hora no estande do congresso. O lançamento Seven, veio para brigar no topo das linhas de Ecocardiografia.

Adicione-se a isso, o absoluto descaso das grandes empresas pela área de ultrassom e ecocardiografia, priorizando na equipe de vendas o pacote Tomo-RM, e o mercado está aberto para quem quiser vender US e Eco!

Coisas que só o 3D faz para você: Papilar anômalo.

AQUI PARA BAIXAR....................................................................................................................................................................

........................................................................................................................São incontáveis casos de tendões anômalos e raros papilares anômalos com obstrução da VIA DE SAÍDA. O 3D ajuda demais na definição da variação estrutural. AQUI ARTIGO.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Outro dia, em uma reunião com administradores em um hospital da região, perguntaram se a RM de coração valia a pena como negócio($$$). Respondi que para cardiologia, era mais barato e eficiente comprar um Eco 3D por 10% do preço de uma boa RM.Caso quizessem ter uma RM que desse lucro, seria melhor conversar com os ortopedistas!!!!...............................................................................

Belo caso de Estresse Físico e Válvulas.

. ..................................................................................................................................................................................Belo caso de uso do Eco de Esforço em um caso de valvopatia.AQUI.

Eco TT na dissecção tipo A

The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome ..................................................................................................................................... AQUI ...................................................................................................................................................................................................................................................................Conclusions: Transthoracic echocardiography is a useful imaging modality for the diagnosis of classic acute type A aortic dissection. It cannot be used as the sole screening technique for detecting AAAS, but in the light of the predictive values observed, patients with optimal image quality and clear-cut diagnosis of AAAS should proceed to the operative room, whereas in patients with negative or indeterminate studies, other imaging techniques are needed to refine the diagnosis..............................................................................................................................................

In previous studies, TTE was reported to have a 57% to 82% sensitivity and a 65% to 96% specificity for the detection of classic type A acute aortic dissection (CAAAD) as compared with a 95% to 100% sensitivity and 94% to 100% specificity when using computed tomography (CT), transesophageal echocardiography (TEE), and magnetic resonance imaging (MRI). .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Artigo muito bom, relata que as novas tecnologias como segunda harmônica, contraste e transdutores de alta frequência ainda não foram estudados!!!!! Pode ser que a sensibilidade e especificidade sejam maiores!

3D TEE: Ajudando os deuses.

Analysis of Procedural Effects of Percutaneous Edge-to-Edge Mitral Valve Repair by 2D and 3D Echocardiography....

............. . Conclusions—3D transesophageal echocardiography demonstrates significant reduction of regurgitant volume after PMVR. The unique visualization of the mitral valve by 3D TEE allows improved understanding of the morphological and functional changes induced by PMVR......................................................................................................................................................................................................... . Estudo demonstra valor do eco 3D TEE para o reparo da valva mitral.Vantagem para o paciente, para o cirurgião e para o hospital. Porque quem têm que comprar aparelho 3D é o hospital, não o serviço de ecocardiografia. Até que é barato um 3D por 400 mil para um hospital que gasta 3 milhões em uma ressonância!

RM prova que é igual ao Eco?

Evaluation of Aortic Valve Stenosis Using Cardiovascular Magnetic Resonance ................................................................................................................................................................................................................................................Comparison of PC-CMR and TTE aortic peak velocities and mean gradients resulted in good agreement (r=0.92 with mean bias=−29±62 cm/s and r=0.86 with mean bias=−12±15 mm Hg, respectively). .............................................................................................................................................................................................................Conclusions—Our PC-CMR semiautomated AVS evaluation provided reproducible measurements that accurately detected severe AVS and were in good agreement with TTE......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Estudo mostra que a RM é quase tão boa quanto o Eco na estenose aórtica...........................................................................................................................É isso...

Auditor: Quem conseguir entender, explique!

. Comunicação entre auditor e diretoria sobre solicitação de Ecostresse enviada por colega. A linha de argumentação do auditor para negar o exame é um primor de raciocínio(?). .

Recordar é preciso - Convidados: Janelas

1 - Paraesternal 2 - Apical 3 - Subcostal 4 - Supraesternal ........................................................................................................................................................................... Importância da Janela Paraesternal ......................................................................................................................... Paraesternal eixo longo - Quantificação do tamanho das cavidades ventriculares e da espessura das paredes ventriculares (septo, parede posterior e parede livre) - Avaliação da contractilidade segmentar (quantitativamente e qualitativamente) - Avaliação morfológica e hemodinâmica das válvulas aórtica e mitral - Avaliação morfológica do pericárdio .......................................................................................................................................... Paraesternal eixo curto ao nível dos vasos da base - Avaliação morfológica e hemodinâmica das válvulas aórtica e pulmonar - Análise do tronco da pulmonar e artérias pulmonares secundárias - Pesquisa de persistência canal arterial - Avaliação do septo interauricular ............................................................................................................................................................................... Paraesternal eixo curto ao nível da válvula mitral - Avaliação morfológica e hemodinâmica da válvula mitral ...................................................................................................................................................................................... Paraesternal eixo curto ao nível dos vários segmentos ventriculares (basais / médios / apicais) - Avaliação da contractilidade segmentar - Comparação entre a morfologia do Vd e a morfologia do VE - Avaliação morfológica do pericárdio .................................................................................................................................................................................. Paraesternal direito - Avaliação da contractilidade segmentar do VD - Avaliação morfológica e hemodinâmica da válvula tricúspide .............................................................................................................................. Importância da Janela Apical ............................................................................................................................................................................... Apical 4 câmaras - Avaliação qualitativa das 4 câmaras cardíacas - Quantificação da fracção de ejecção - Avaliação do fluxo transmitral e tricúspide - Avaliação morfológica e hemodinâmica das válvulas mitral e tricúspide - Avaliação da contractilidade segmentar do VE e do VD - Avaliação dos septos interauricular e interventricular - Avaliação morfológica do pericárdio -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Apical 5 câmaras - Avaliação do fluxo aórtico - Avaliação morfológica e hemodinâmica da válvula aórtica - Avaliação da contractilidade segmentar do VE --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Apical 2 e 3 câmaras - Avaliação da contractilidade segmentar do VE -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Importância da Janela Subcostal - Avaliação morfológica do pericárdio - Análise da veia cava inferior ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Importância da Janela Supraesternal - Avaliação da aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente torácica - Pesquisa de persistência canal arterial ou coartação aórtica . Enviado por ana Feijão. .

Não basta ser TEE 3D, têm que ter Stereovision

. . . . . . . . Aqui o vídeopara baixar . . . . . . . . . . Aqui o artigo . . . . . . Como faz? -Depth vision can be obtained in different ways, where the red-green coding and use of red-green glasses is an accessible way to enable depth vision in online 3D TEE images ..................................................................................

Perfusão é um desafio para qualquer método

Quantitative cardiovascular magnetic resonance perfusion imaging: inter-study reproducibility . . Inter-study reproducibility was moderate. The coefficient of variation (CV) was 16.0, 26.8, and 23.9% for global rest and stress perfusion and MPR, respectively. The corresponding territorial CVs were 27.5, 35.2, and 33.5%. . . . . .

. . . . . . . . Estudo mostra grandes variações das medidas de perfusão em UM MESMO INDIVÍDUO com a RM. . . . . . Não foi fácil para o Eco com microbolhas porque não é fácil para nenhum método! . . Isso, é claro, quando se fala a verdade em pesquisas sérias. .

Site para quem não faz Eco de esforço

. Ontem um ex-aluno que faz eco de esforço em bicicleta por cinco períodos , em um total de 20 horas semanais, contou que ganha 340 reais líquido por hora! Sem ser dono da máquina!!!!! . Está mais do que na hora de parar de reclamar e aprender a fazer um exame essencial para o paciente e muito bom para a clínica. .

Coisas que só o 3D faz para você: Pré hipertensão.

Early Left Atrial Mechanics and Volume Abnormalities in Subjects with Prehypertension: A Real Time Three-Dimensional Echocardiography Study . LINK .

. The main finding of this study was that although LA volume and LA active systolic functions were significantly increased in prehypertensive people, there was a reduction in passive LA systolic functions. . . . . . . . . . Estudos com FMD já revelaram alterações precoces em indivíduos pré hipertensos. A vasodilatação reativa diminui nesses casos. .

Função do átrio esquerdo

Effect of preload on left atrial function: evaluated by tissue Doppler and strain imaging . .

Conclusion Both tissue velocity and SR during late diastole, representing the contractile function of the LA, are relatively preload-independent parameters and are available for the evaluation of the LA function. ..................................................................................................................................................................................................................................................................... Função do átrio esquerdo independente da pré carga?????? Estranho, mas bem interessante.

Dissecção da aorta em exame agendado.

Enviado por Leandro Serafim. .