Ecocardiografista brasileira brilha no continente

.
Aqui, presidenta da sociedade interamericana de cardiologia comenta artigo com Strain.
.

Aortic Stiffiness: Hora de entender.

Stiffness should be understood as the resistance to deformation
.

.
Aqui texto completo e elucidativo.
.
The aorta stiffens with aging, a process that is accelerated by arterial hypertension. Decreased arterial compliance is one of the earliest detectable manifestations of adverse structural and functional changes within the vessel wall.
.
Large arteries also have, aside from their properties of providing a conduit for blood to reach peripheral tissues, a critical role in providing adequate vascular buffering to each ventricular contraction through arterial-ventricular coupling. As such, the histological structure of the aorta varies immensely according to its site and function as a reservoir and conductive system (Windkessel principle). For instance, the proximal aorta is rich in elastin that allows the support of each systolic impulse and accommodates the stroke volume. Thus, the thoracic aorta and its immediate branches show greater elasticity, whereas more distal vessels become progressively stiffer, given the predominance of collagen fibers (5,000 times the tensile modulus of elastin) (2).

Gordura antes e depois da terceira idade

Discussion

In this study of healthy adults, we found that elevated body fat is associated with reduced aortic stiffness until middle age; thereafter, adiposity has an increasingly positive association with aortic stiffness which is independent of BP. These findings suggest that an adverse association between body fat and aortic stiffness is only apparent in later life.
.
AQUI
.

.
Interessante relação da gordura corporal com marcadores de risco cardiovascular.
Alguns estudos afirmam o prejuízo na juventude e a proteção no terço final da existência!
.

Dica de Mestre.

Para calcular a dose de dobutamina no Ecostress Farmacológico, multiplique o peso do paciente em Kg (kilogramas) por 0,6.
Esse é o resultado em ml/h (mililitros/hora) para 10mcg/kg/min. Depois é só multiplicar o valor obtido por 1/2, 2, 3 e 4 que teremos o gotejamento para todos os estágios do protocolo padrão.
Simples assim!

Ressincronização indicada pelo ecocardiograma: Não deu certo.

.
Aqui artigo do New England
.
CONCLUSIONS
In patients with systolic heart failure and a QRS duration of less than 130 msec, CRT
does not reduce the rate of death or hospitalization for heart failure and may increase
mortality.
.
Até que a idéia era boa. Para os ecocardiografistas!
.
Veja aqui opinião bem articulada.
.

Estimar a pressão no átrio direito

.
Vejam como é difícil acertar a estimativa na tabela acima.
.

.
Causas de erro na estimativa na tabela acima.
.
Abaixo, alternativas:
.

.
Aqui, contribuição do mestre Morcerf
.
Fernando Morcerf12:49 PM
Basta fazer exames sempre olhando a veia cava para notar que ela não se presta à avaliação da pressão no AD. É incrível a frequência que se encontra VCI dilatada sem variação respiratória e, até mesmo, com sinais de fluxo lento, em indivíduos absolutamente normais. A razão disto é que a VCI é bastante posterior ao AD e com o paciente em decúbito dorsal ela tem que "subir" até entrar no AD; portanto contra a força da gravidade. Quando o paciente está em decúbito lateral esquerdo e portanto com a veia cava "descendo" para o átrio ela que estava antes dilatada em decúbito dorsal, imediatamente se afina e apresenta variação respiratória. Outro dado importante é que os trabalhos apresentam correlação e não concordância que é o que interessa (necessário gráficos de Bland-Altman para isto). Tem correlação? Natural que tem, admirar seria caso não houvesse, mas há diversas variáveis além de apenas a relação com a pressão no AD. Não é possível com medidas como diâmetro e variação de diâmetro obter concordância em medida de pressão! No máximo pode-se obter pressão com gradientes, já que nada mais é que diferença de pressão. Para a avaliação da pressão no AD utilizo de um método ainda não descrito (atenção: quem tiver possibilidade de realizar eco e cat direito simultâneos ou quase pode entrar em contato comigo e fazer um trabalho inédito, dou a dica...) Este método também já foi explicado na Educação Continuada (www.curso-ecocardiografia.com.br) sendo bastante simples. Utiliza a regurgitação pulmonar para avaliar a pressão diastólica final do VD e portanto um valor de pressão atrial direita mais perto do momento sistólico necessário para a avaliação da PSAP pelo gradiente da regurgitação tricúspide.

Medicina diagnóstica de alto custo e lentidão tecnológica

.
Para imprimir uma página com oito fotos em um aparelho topo de linha e moderno preciso apertar dez vezes alguns botões.
.
A cada dia, quatrocentos botões para imprimir as fotos.
.
Na era dos Tablets, telas sensíveis ao toque, aplicativos de 2 comandos, iphone com só um botão, sensor de movimento e outras tantas tecnologias...
.
Parece que os aparelhos já nascem com cinco anos de atraso, em todas as marcas!!!

Ecostress e o preconceito.

Pedido abaixo de ecostress farmacológico por Osteoartrose de joelhos:

Vejam a "dificuldade" da paciente com o esforço (o exame foi eficaz, ok?):

Mais impressionante ainda, o paciente abaixo (obviamente) veio com pedido de farmacológico:

Porém:

E aí, é preconceito ou não?
KKK!!!

Bloqueio do ramo esquerdo ao ECG e ao Eco.

Aqui o artigo
.
Belo artigo que compara os achados do Eco com os do ECG no bloqueio do ramo esquerdo.
.
Vale a pena olhar com atenção as fotos.
Acesso pelo cardiol.br
.

.
Aqui ou no cardiol.

Ecoestresse: Solução simples e de baixo custo

.
Alguns pacientes, principalmente os idosos, apresentavam dificuldade de pedalar com o pedal convencional da bicicleta horizontal.
.
Sem treinamento na modalidade, moviam o pé para trás na volta do pedal e acabavam perdendo o contato.
.
Com o pedal acima, o pé é preso firmemente com o velcro e isso não acontece mais.
.
Custo do pedal? 90 reais.
.
O mesmo preço da ampola de dobutamina...Fora os custos de erfermagem, equipo, bomba de infusão e a quase 1 hora de exame!
.

Elastografia: Fique de olho.

.
Aqui outro

EchoTalk ensino sem distância vem aí!

.

.

.
ECOR aqui
.

.
Aqui vídeo
.
EchoTalk em finalização de seu projeto de ensino sem o deslocamento do aluno.
Como sempre, atrasada em relação ao Morcerf e, surpresa, em relação ao futuro presidente!
.
Já o 123 internacional, discordamos da opinião dos "mestres" citados no site deles.
.

Manobra de Valsalva para o Eco

.
Aqui a fonte
.

Chegando a Primavera, vá de Dante!!!

.
.
CURSO DE PRIMAVERA – 2013 -– CNA – 92.886
NOVAS FRONTEIRAS DA ECOCARDIOGRAFIA: DOS FUNDAMENTOS À PRÁTICA
Local – Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 Ibirapuera
Auditório – Cantídio de Moura Campos Filho
Comissão Organizadora:
Amanda Sousa, Marcelo Bertolami, Jorge Assef, Rodrigo Barretto
18/10/2013 – sexta-feira
07h00 – 8h00 – Inscrições
07h50 – Abertura: Amanda Sousa
8h00 – 9h15 – Fórum – Ecocardiografia Intervencionista
Coordenador: Jorge Assef
Palestrantes: Rodrigo Barretto, Simone Pedra, Magaly Arrais e Alexandre Abizaid
Caso Clínico – Tratamento da estenose aórtica – Papel fundamental da ecocardiografia
Coordenador: Amanda Sousa
Apresentador: Lucas Arraes
Debatedores: Auristela Ramos, Ibraim Pinto, Rodrigo Barretto e Alexandre Abizaid

9h15 - 10h00 – Fundamentos das Novas Técnicas
Palestrante: Jorge Assef
10h00 – 10h30 – Intervalo
10h30 – 11h10 – Aplicações Clínicas das Novas Técnicas
Palestrante: David Le Bihan

11h10 – 11h50 - Caso Clínico-2 – Cardiomiopatia hipertrófica. Diagnóstico e informações prognósticas.
Coordenador: Abílio Fragata
Apresentador – Leonardo Toledo
Debatedores João Manoel Rossi, David Le Bihan, Edileide B. Correia, Ibraim Pinto
11h50 – 12h30 – Colóquio: Tirem suas Dúvidas
Coordenador: Jorge Assef
Participantes: Rodrigo Barretto, David Le Bihan, Alexandre Abizaid e Ibraim Pinto
12h30 – 14h00 – Simpósio Satélite
14h00 – 14h30 - Novas Técnicas na Doença Coronária
Palestrante – Andrea Vilela
14h30 – 15h00 – Abordagem Atual do Sincronismo Cardíaco
Palestrante – Rodrigo Barretto
15h00 – 15h40 – Caso Clínico-3 – Disfunção ventricular esquerda em coronariopata. Hierarquizando condutas
Coordenador – Marcelo Bertolami
Apresentadora: Marcela Paganelli
Debatedores: Rodrigo Barretto, Andrea Vilela, José Carlos Pachon, Pedro Farsky
15h40 – 16h00 – Intervalo
16h00 – 16h30 – Novas Técnicas sob uma Nova Visão: O Eco 3D
Palestrante – Rodrigo Barretto
16h30 – 17h00 – Aplicações Clínicas do Eco 3D
Palestrante – David Le Bihan
17h00 – 17h45 – Caso Clínico-4 – Insuficiência mitral – refinando diagnóstico e orientando condutas
Coordenador –Auristela Ramos
Apresentadora – Liria Maria Lima da Silva
Debatedores – Renato Arnoni, Rodrigo Barretto, David Le Bihan, Walter Melchior, Dorival Della Togna
17h45 – 18h30 – Colóquio – Tirem suas Dúvidas
Coordenador: Jorge Assef
Participantes: Rodrigo Barretto, David Le Bihan, Andrea Vilela
18h30 - Encerramento

Temas para o congresso brasileiro.

.
Pesquisa revela o óbvio:
É muito difícil motivar os ecocardiografistas que vivem fora dos centros de pesquisa.
.
O congresso de diabetes deu um exemplo muito bom.
Os temas orais eram apresentados entre as grandes aulas.
.
A separação não atrai quase ninguém...
.

A melhor equação de Eco - Morcerf

.
Um comentário tão bom que virou postagem!!!!
.

Todas as equações de Eco do mundo!

.
Aqui a página.
.

Aparelho de uso misto: Qual?

.
Aqui ACUSON X700
.
Muitos leitores pedem indicação de aparelho para uso em ecocardiografia e ultrassom geral. São raras opções em nível intermediário. Aparelho bom para ecocardiografia é ruim para US ou vice-versa. Testei o aparelho acima que agora está aprovado para venda no país. Realmente uma boa opção para quem quer US de qualidade com Ecocardiografia de ponta

Ato repetido causador de prejuízo

.
Nunca raspe a ponta da bisnaga de gel na "pele" do transdutor.
.

Prêmio Abril Saúde: Vote na pesquisa da UNICAMP / EchoTalk

.
A equipe do blog e escola EchoTalk realiza pesquisa na UNICAMP com pacientes portadores de lesão da medula e praticantes de esporte.
Nosso projeto concorre a melhor trabalho na área Esporte e Saúde.
.
Entre no site e vote!!! AQUI
.
Esporte para proteger o coração de pessoas com lesão na medula
.
Obrigado
.

Endocardite: Transesofágico de menos ou mais valor ao transtorácico?

.
Aqui artigo
.
Conclusions: In the real world, TTE is performed earlier and more commonly, and it is the major echocardiographic tool for the initial diagnosis. TEE confirms its superior diagnostic sensitivity in most cases, although it is relatively underused.
.
Mais importante ainda:
.
TTE was mainly responsible for the initial diagnosis in 59%. TEE contributed to changing the therapeutic approach in 42%.
.
Moral da história: Um TT bem feito pode resolver 60% dos casos e não os 40% que todos comentam. Viva o TT.
.

Deu no New England: Medir o IMT da Carótida exige muito cuidado e exclusão do Bulbo.

Aqui artigo completo.
.
Extended-Release Niacin or Ezetimibe and Carotid Intima–Media Thickness
.

Paradoxically, greater reductions in the LDL cholesterol level in association with ezetimibe were significantly associated with an increase in the carotid intima–media thickness (R=–0.31, P<0.001
.
Como explicar aumento da IMT com a redução significativa do LDL?
.
O estudo foi praticamente com um único examinador. Veja a foto:
.

.
Tirem suas conclusões!
.

Deu no New England e comprova: Medida da IMT precisa de rigor.

The mean intima–media thickness of the common carotid artery was measured over a segment of the common carotid artery that was 1 cm long, located approximately 0.5 cm below the carotid-artery bulb, and considered not to contain any plaque
.
Pearson's correlation coefficient for replicate readings was 0.94 for the mean intima–media thickness of the common carotid artery and 0.76 for the maximum intima–media thickness of the internal carotid artery.
.
Opa! Correlação para a medida máxima não foi tão boa!!! Agora veja a conclusão:
.
Conclusions

The maximum internal and mean common carotid-artery intima–media thicknesses both predict cardiovascular outcomes, but only the maximum intima–media thickness of (and presence of plaque in) the internal carotid artery significantly (albeit modestly) improves the classification of risk of cardiovascular disease in the Framingham Offspring Study cohort.
.

.
Alguns pesquisadores citam esse trabalho e defendem o uso da medida máxima, não usando a média como referência. Aqui nós discordamos dessa orientação. Leia o trabalho e veja se concorda com o blog.
.

A quarta dimensão

.
Aqui , no final da página.
.

Radiologia vai muito bem, mesmo sem ajuda da ecocardiografia!!!

.
Aqui congresso brasileiro
.
Mas não custa nada usar parte do nosso tempo para elevar os ganhos dos amigos concorrentes na imagem cardíaca...
.

Parabéns DIC! Viva a Tomo e RM!!!

.
O blog também quer ajudar!!! Estamos estudando trocar o nome para
TomoTalk ou ReMaTalk!!! (Brincadeirinha...)

O Eco deve ir onde o paciente está. Medida do e´na Sepse.

Placas rasas nas Carótidas: Vale a pena encontrar e iniciar prevenção.

.

Uma nova era: IMT da Descendente Anterior.

Coronary Artery Wall Thickness of the Left Anterior Descending Artery Using High Resolution Transthoracic Echocardiography – Normal Range of Values
.

.
Aqui completo
.
The maximum axial resolution provided by an 8 MHz transducer is 0.19 mm (assuming 2 cycles per pulse and speed of sound in soft tissue = 1540 m/sec).
.
The measurement of LAD wall thickness, luminal, and EEM diameter is able to be reproduced within and between operators with a high degree of agreement.
.
Results

The LAD was visualized and measured in 227 subjects (94%). The 15 subjects that were unable to have accurate measurement of their LAD due to poor image quality were excluded from analysis. Of the remaining 227 subjects, there were 86 males (38%). Thirty-two subjects (14%) were current smokers and 45 (20%) had a family history of premature CAD. The average age was 46.5 ± 14.5 years and the average BMI was 25.9 ± 4.8 kg/m2.
.
Os Radiocardiologistas criticam o IMT da Carótida por não ser coronária. E agora?
.

Primo pobre, primo rico.

Em 2008 esse blog alertava para a repercussão econômica negativa ou nula da formação do departamento de imagem cardiovascular.
Os primos ricos da tomografia e RM não levariam recursos para o congresso DIC.
.
No último congresso DIC, 5 anos depois, o maior patrocinador do congresso não fabrica tomo e RM do coração!
.
Apesar dos esforços da comissão local, foi evidente que os recursos eram mínimos.
.
Veja aqui a previsão de 2008
.
Será que reverter esse processo não seria uma boa idéia?
Admitir que erramos e cuidarmos só da nossa causa???
.
Nos EUA o Ecocardio continua separado...
Na Europa, a revista de ecocardiografia perdeu valor de citações após virar imagem cardiovascular!
O EUROECHO tem um programa que é 90% ecocardiografia...
.

Os livros indicados pelo DIC

AQUI a lista de livros indicados pelo departamento.
.
O blog concorda amplamente com as indicações de livros de ecocardiografia.
.

Cuidado. Onde você mora pode ser mais importante que o colesterol

Aqui completo
.
Conclusions
This study for the first time reports an independent association between latitude and C-IMT, an established surrogate marker of early atherosclerosis, in a large sample of European individuals presenting with at least three VRFs. Our data thus confirm the north-to-south gradient of atherosclerotic disease already described by others in smaller samples or within single countries. The study not only shows that latitude explains a large proportion of the variation in C-IMT but also that the observed geographical gradient is independent of established and novel VRFs. This suggests that unknown mechanisms underlie this geographical gradient, candidates being heritable factors predisposing to (in the North) or protecting from (in the South) atherosclerosis.

This study also shows that a large part of the risk for the development of atherosclerosis is not explained by traditional risk factors. This finding, which is consistent with those reported by others,12–18 underscores the importance of continuing the search for novel risk factors. The most likely place to find those risk factors is in genetics and/or environmental factors with a north-to-south gradient in Europe.
.

.
Onde você mora?
.

Relation of Regional Fat Distribution to Left Ventricular Structure and Function
.
Aqui artigo
.
After multivariable adjustment, visceral fat (VAT) was associated with concentric remodeling characterized by lower LV end-diastolic volume (β= -0.21), higher concentricity (β= 0.20) and wall thickness (β=0.09, p<0.0001 for all). In contrast, lower body subcutaneous fat (LBF) was associated with higher LV end-diastolic volume (β= 0.48), reduced concentricity (β= -0.50) and wall thickness (β= -0.28, p<0.0001 for all). .
.
Conclusions—VAT, a marker of central adiposity, was independently associated with concentric LV remodeling and adverse hemodynamics. In contrast, LBF was associated with eccentric remodeling. The impact of body fat distribution on heart failure risk requires prospective study.
.