Todos os caminhos levam ao TAVI?

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AQUI ARTIGO EUROPEU
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Echocardiography for transcatheter aortic valve implantation
Derek Chin
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Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a new technique that may transform the treatment of patients with aortic valve disease
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In Leicester, we use transthoracic echocardiography (TTE) for primary screening of patients and diagnosis of aortic valve and other cardiac disease; transoesophageal echocardiography (TOE) for assessing aortic root anatomy, TAVI procedural guidance, and management of intraoperative complications.
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Conclusions

Echocardiography has an essential role in the planning and provision of TAVI for high-risk patients with severe AV stenosis.
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Em congressos, o tema é tão frequente que parece o dia a dia dos serviços de cardiologia. Não é. Os números são tímidos no exterior e beiram o mínimo no país. Mas a uma força superior os empurra e os implantes vão aumentar em ritmo acelerado. Não vi dificuldades na realização dos exames ecocardiográficos necessários, parece que todos que dominam o transesofágico podem participar.

FA e o Átrio esquerdo: Grande e fraco

Artigo do post anterior e o atual AQUI
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Evidence from these studies indicates that LA volume encompasses information not captured by clinical data or one-dimensional M-mode assessment and thus represents a superior predictor of outcomes including AF
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Interessante notar que o valor não é indexado para a superfície corporal

Átrio esquerdo: Para crescer e ficar forte.

Clinical Implications of Left Atrial Enlargement: A Review
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AQUI COMPLETO
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Imagem grande aqui
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Pathophysiologic Determinants

LA enlargement is mostly the result of pressure and/or volume overload. LA enlargement due to pressure overload is usually secondary to increased LA afterload in the presence of mitral stenosis or LV dysfunction. The relationship between LA enlargement and increased LV filling pressure has been shown in individuals with25 and without26 mitral valve disease. LA volume overload resulting from mitral valve regurgitation, arteriovenous fistula, left to right shunt, or high cardiac output state can also contribute to LA chamber remodeling.
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Feigenbaum no bolso. A evolução

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No final de 1996, 4 meses antes de iniciar a residência em ecocardiografia, comprei o livro mais recente do Feigenbaum.
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Comecei a leitura antes de colocar os pés no setor. Nem sabia onde colocar o transdutor!
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Em fevereiro de 1997 iniciei o estágio e já tinha lido 2/3 do livro. Carregava o livro-tijolo para todos os lados. Tinha pressa de aprender pois iria mudar de cidade após a conclusão da especialização.
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Enquanto fazia as primeiras imagens, as fotos e textos do livro passavam em minha cabeça...
Estabeleci uma relação com o livro que nunca havia experimentado!
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Compro todas as edições desde então.
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Agora ando com a de bolso no meu iPad e iPhone.
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Ontem, pleno Domingo, enquanto esperava meu avião de retorno a Campinas, li sobre avaliação ao Doppler da função sistólica...
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Agora que o Feigenbaum se aposentou, as feras abaixo cuidam do alto nível:
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O Armstrong é um dos cardiologistas mais influentes dos EUA e o Ryan deve ser o mais inteligente e produtivo da América do Norte.
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Átrio esquerdo: Sala de espera do Ventrículo?

Diastolic dysfunction and left atrial volume
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AQUI
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Atrial remodeling and DD
Although previous studies have established the association of CV disease and LV remodeling with LA enlargement, the mechanism whereby CV disease and LV remodeling results in LA remodeling has not been conclusively defined. Atrial myopathy independent of ventricular dysfunction could lead to LA remodeling independent of hemodynamic load. Volume overload secondary to mitral regurgitation and elevated LV filling pressures in patients with reduced EF are well recognized to be associated with LA enlargement. However, in patients with normal systolic function and without mitral regurgitation, those factors mediating LA remodeling are less clear.
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Conclusions
In the general population, atrial remodeling as assessed by LAVi is closely associated with the severity of DD, a relationship that persists after adjustment for pertinent clinical and echocardiographic covariates. However, LAVi does not reliably predict milder but prognostically important degrees of DD, and the severity of DD is most predictive of future death.

Recordar é preciso, com Ana Feijão: Disfunção de próteses

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Fonte: Fonte: Zoghbi et al; J Am Soc Echocardiography 2009; 22:975-1014
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Enviado por Ana Feijão , Portugal/Angola.

Produtividade sem correria: Sugestão de sala EchoTalk

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Entrada do paciente separada, para circulação livre.
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Computador para laudo na sala de exames e preferencialmente, sem mudar de cadeira.
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Entrada e saída de médicos e funcionários independente. Sem trombadas ou esperas desnecessárias.
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Biombo para troca de roupa e colocação do avental descartável (Obrigatório). Privacidade para a troca de roupa enquanto o médico lauda o exame recém realizado.
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Pit stop do Ecocardiograma: Produtividade

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Seu serviço de ecocardiografia pode ser muito mais produtivo com uma filosofia de troca do paciente da sala de exames parecida com a Fórmula 1.
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Na corrida, existe uma busca frenética por redução do tempo de "intervalo" do carro na prova.
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Em ecocardiografia, o "intervalo" é a troca de pacientes da sala.
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Reveja o processo, invista no treinamento das funcionárias, melhore a circulação e confira os tempos sempre.
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Sem incomodar o paciente, sem correria.
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E deixe o ecocardiografista gastar o tempo que ele achar necessário no exame mais difícil.
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Echo Calculator: Para quem adora números.

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Aqui.
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Quem sofre primeiro é o ventrículo esquerdo

Valvular Heart Disease: Changing Concepts in Disease Management
Left Ventricular Response to Mitral Regurgitation
Implications for Management
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AQUI
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Mitral regurgitation (MR) burdens the left ventricle with a volume load that leads to a series of left ventricular (LV) compensatory adaptations and adjustments that vary considerably during the prolonged clinical course of MR
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Vamos pensar no VE?
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Quando o sinal de M. Esmeraldo falha?

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Os leitores conhecem o sinal de M. Esmeraldo como marcador de PVM no ecocardiograma.
AQUI
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Quais são os 20% de exames que têm o sinal e não tem PVM.
Basicamente hipertensos de longa data com dilatação da aorta ascendente.
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Quais são os pacientes que têm PVM mas não têm o sinal de M. Esmeraldo?
Basicamente os acometidos com insuficiência mitral leve a moderada e dilatação do Átrio pelo refluxo.
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Desafio EchoTalk: Que outro exame faria esses diagnósticos simultâneos?

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Duração do exame : 15 minutos
Permanência total do paciente na sala de exames : 20 minutos
Custo do procedimento: 4 reais em eletrodos e gel.
Faturamento do exame pelo convênio : 370 reais.
Eventos desfavoráveis: Nenhum
Acesso venoso: Nenhum
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Efeito Dilma nos portáteis? Portáteis mais caros vendem mais.

Aprenda aqui a medir a adventícia

Noninvasive Measurement of Carotid Extra-Media Thickness
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AQUI LIVRE
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Conclusions Carotid EMT can be assessed by ultrasonography. It is physically distinct from IMT and provides additional information concerning the vascular changes associated with cardiovascular risk factors. As such, the measurement of EMT, in addition to IMT, may provide a more complete indication of the structural modification of the vasculature associated with cardiovascular risk factors than that obtained by the measurement of carotid IMT alone.
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Fácil demais!!!!
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Como as placas crescem?

Erythrocyte Membrane-Derived Free Cholesterol and Plaque Progression
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Aqui o artigo livre e obrigatório
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The Vasa Vasorum in Atherosclerosis
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In more recent reports of human atherectomy specimens, endothelial cell proliferation is modest, although when neovascularization is observed, the proliferation indices as high as 43.5% may be reached.
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Lendo esse artigo, vejo que 80% das aulas de aterosclerose nos congressos precisam ser atualizadas!!!
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Adventícia: O marcador de risco esquecido

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By the use of ultrasound, they measured the carotid extra-media thickness (EMT), defined as “the distance between the carotid media-adventitia interface and the jugular lumen.
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AQUI ARTIGO
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A melhor maneira de medir a inflamação é medir o fluxo no local. A espessura da adventícia pode servir para marcar o volume vascular no local.
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Será que estamos medindo a cauda do perdigueiro e deixando a perdiz escapar???
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Aguardem: Simpósio de Verão finalmente abordará o eco com esforço.

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Carótidas: Alguns tipos de placas

Mismatch: Como verificar.

Como calcular o Mismatch? A ASE ensina assim.
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PPM. The physiologic relationship between flow, valve area, and
gradient is illustrated by the equation gradient = Q2/(K EOA2),
where Q is flow and K is a constant. For gradients to remain low,
the EOA must be proportionate to the flow requirements of the individual,
which at rest are largely determined by body size. PPM occurs
when the EOA of the prosthesis is too small in relation to the patient’s
body size, resulting in abnormally high postoperative gradients
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Agora um estudo compara metodologias:
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Aqui livre
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Conclusions—In patients with normal systolic function undergoing bovine pericardial aortic valve replacement, the prevalence of PPM using the algorithmic-ASE approach was low and correlated well with manufacturer-provided PPM. Independent of the method of PPM assessment, PPM was not associated with medium-term mortality.
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Estranho a mortalidade não ser afetada pois 1/3 dos pacientes apresentavam Mismatch acentuado na medida efetiva do orifício.
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Leia também no blog do Fabio AQUI
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Feliz dia do médico

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Quem é quem no implante ao eco: América Latina.

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O tema de implantes com supervisão do Eco parece que pegou mesmo.
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Veja quem a América Latina vai ouvir sobre o tema. (AQUI)
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Está na hora de tirarmos nossos transesofágicos das caixas?
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Quem é quem na análise do pericárdio .(ASE)

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Fonte ASE AQUI
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Os cardiologistas precisam muito conhecer essas informações!
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Only read portuguese? Então só tem essa.

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Aqui na amazon brasileira.
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Até a Otto está no Kindle!

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Estamos longe de sermos fãs do livro acima, muito longe. Mas tem gente que gosta!
Então compre aqui.
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Ou melhor, use seu precioso dinheiro e compre esse aqui abaixo!
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Kindle: Livros de ecocardiografia sem papel.

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Vejam que belo manual para ter em seu iPad ou iPhone! Aqui.
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Prova da SBC: Para o caos, mais confusão.

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O que já era uma confusão completa, virou insolúvel!
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Agora quem passou(?) pode tentar outra prova de habilitação, como se tivesse passado. E sendo aprovado, pode não ser titulado por não ter passado de fato.
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Entenderam???!!!!!
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Endocardite dupla

Dobutamina induz Takotsubo ou Takotsubo é um Ecoestresse naturalmente induzido?

Takotsubo cardiomyopathy (left ventricular ballooning syndrome) induced during dobutamine stress echocardiography
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A standard dobutamine/atropine protocol had been used.

The patient developed central crushing chest pain, marked ST elevation, transient slowing of heart rate and left ventricular apical ballooning. She was admitted to the coronary care unit and received thrombolysis. Echocardiography showed no mitral regurgitation, normal pulmonary artery systolic pressure and no intraventricular gradient. Immediate troponin T was significantly raised and peaked at 6 h. The patient underwent coronary angiography the next day. This showed systolic left ventricular apical ballooning and no coronary lesions or vasospasm. A further contrast echo 2 weeks later showed complete resolution of the wall motion abnormalities.
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Quem faz Ecoestresse com Dobutamina cansa de ver gradiente intraventricular no meio do exame, principalmente com doses acima de 30mg/kg. A foto do ventrículo no momento do gradiente é um Takotsubo com detalhes!
Seria o gradiente elevado o causador da dilatação apical? Afinal, havendo gradiente haverá sempre um esforço muscular anormal.

Ecocardiografia: Método de triagem?

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O ecocardiograma virou um exame de triagem que em breve estará em algum fluxograma?
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Em 2000 conheci uma das primeiras ecocardiografistas do brasil e figura indispensável do método em São Paulo.
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Dr. Salete afirmava que preferia comparecer a congressos gerais de cardiologia, ao invés dos específicos em ecocardiografia.
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"O Ecocardiografista deve se misturar e confraternizar com o cardiologista, para o bem da sua carreira e do método". Ela dizia isso há 13 anos atrás.
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Não é bom para o método virar uma sub-especialidade desprovida de verbas.
O dinheiro está nas grandes máquinas pois vender ecocardiógrafos perdeu o apelo econômico. Não espere ajuda dos grandes fabricantes na área.
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Quando nos distanciamos dos cardiologistas, perdemos espaço e importância.
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Os ecocardiografistas precisam frequentar os congressos gerais, andar pelos corredores e abraçar os conhecidos cardiologistas.
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As aulas com conteúdo de ecocardiografia devem ser básicas, didáticas e dirigidas ao clínico.
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Ainda dá tempo de salvar o método. Virar método de triagem é humilhante para uma área que já foi o sonho de diagnóstico na área de cardiologia.
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O que os cardiologistas sabem de ecocardiografia?

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Essas são as normas para o curso de cardiologia no entendimento de ecocardiografia.
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Poucos atingem esse nível de conhecimento do exame.
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Nos congressos, aulas de ecocardiografia são para ecocardiografistas ou não são didáticas para o método.
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Alguns diretores das sociedades colocam o ecocardiograma como arte.
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Será que esse elitismo não está relacionado a baixa confiança no métodos que o faz ser preliminar para RM e Tomo?
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Aquecimento EUROECHO 2013

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Aqui aula muito boa.
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E agora, SBC????

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E agora?
Houve vazamento?
Então deve ser anulada.
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As sociedades e departamentos exibem orgulhosamente taxas de aprovação abaixo de 20% como mérito na titulação.
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Quem está dentro, não se importa com os 80% reprovados!
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E apontam essa reprovação como inciativa válida para a qualificação?
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A taxa de aprovação baixa assim revela mais uma prova inadequada ao ambiente do que um rigor regulatório...
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E o que é feito para melhorar a qualidade dos cardiologistas, congressos???
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Já que o médico continuará a atuar como cardiologista, mesmo sem o papel, quem vai realmente regular atuação do cardiologista no país?

Por que as próteses biológicas apresentam disfunção?

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Assunto levantado pelo Leandro Serafim e abordado parcialmente em produção científica local.
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Cardiol: Quanto mais poluída, melhor?

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Estranha confusão de informações na página Cardiol.
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Veja como os americanos fazem:
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O futuro do Eco. O tempo passado e o tempo presente.

Aqui o artigo completo.
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Trechos:
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In fact, reduction in long axis function is often associated with normal wall thickening and with exaggerated amplitude of epicardial motion. In other words, a fall in long axis velocities may be accompanied by an increase in radial velocities and an overall preservation of global left ventricular ejection fraction (LVEF) in early disease [10]. Hence, a reduction in longitudinal s' appears to carry independent prognostic information beyond the impact of LVEF in hypertension [11], heart failure [12] and coronary artery disease [13]. The predictive utility of pulsed Doppler TDI is not restricted to ischaemia; for example, TDI not only falls before any change in LVEF in severe mitral regurgitation [14] but also predicts those patients in whom LVEF will fall following mitral valve replacement.
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3DE has become central to the assessment of valve structure and function. As mitral valve repair becomes more commonplace, accurate pre-operative imaging is vital to surgical planning. 2D transoesophageal echocardiography (TOE) has been the gold standard for mitral valve assessment because it provides high spatial resolution, but 3D transthoracic echocardiography is comparable [31]. 3D transthoracic echocardiography has a proven role in accurate planimetry of mitral and aortic stenosis, and is increasingly used in quantifying the severity of valvular lesions.
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There is extensive evidence to show that the use of contrast improves the accuracy and reliability of echocardiographic assessment of LV volumes and function
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As myocardial contrast echocardiography provides simultaneous assessment of wall motion and resting perfusion, it also adds significantly to the detection of acute coronary syndromes [42]. Since capillary integrity is a vital component of myocardial viability, loss of contrast intensity and reduction in myocardial blood flow is also an accurate measure of scar formation after myocardial infarction, with a predictive accuracy for recovery of function similar to that of gadolinium-enhanced CMR [41].

Esquentando o Sonovue

Aqui o texto
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Aqui mais um.
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Por fim, a regra aqui.
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