Qualidade da imagem . Parte III

"'A luz e o movimento utilizando pinceladas soltas tornam-se o principal elemento da pintura, sendo que geralmente as telas eram pintadas ao ar livre para que o pintor pudesse capturar melhor as nuances da natureza"

A descrição acima do IMPRESSIONISMO, imagem e movimento, mostra a característica fundamental da imagem ecocardiográfica

Para uma imagem dinâmica, a taxa de quadros por segundo deve ser alta, a chamada "frame-rate".

Quanto maior a frame-rate, melhor para a análise da contratilidade. Quanto maior a frame-rate, mais tecnologia têm que ser empregada no aparelho de ecocardiografia.

Aparelhos modernos mostram frame-rate acima de 50! Tenho registos de 120 em um TOSHIBa em camundongos, essencial pois a frequência cardíaca é de 400 bpm.

Não aceite menos de 30, já que no cinema são 24 quadros por segundo!

No congresso, vi filmes de ressonância com pífios 8 quadros por segundo, no máximo 15, e olha que o método adora falar em alta definição. Alguém sabe responder porque os filmes de cine-ressonância são quadrinhos tão pequeninos?

Baixa resolução da imagem, só isso explica.

Ensinar ecocardiografia de verdade.

Alguns leitores querem informações do curso de ecocardiografia.

Ensino o método há 5 anos na UNICAMP.

Existe uma diferença clara entre ensinar e mostrar.

Abaixo, mostro o "programa" de um curso de ecocardiografia muito popular:

(as palavras em negrito são meus questionamentos)

ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA

(duração de duas semanas com carga horária de 90 horas)

são aproximadamente 8 horas diárias e seguidas de um método, uma verdadeira lavagem cerebral. Eu pergunto que hora o aluno poderá ter dúvidas, qual a fixação de um curso assim? Quem já fez o curso de reciclagem da SOCESP sabe que após 6 meses só se lembra de 10 %. É anti didático

O objetivo é iniciar o médico na área de ecocardiografia geral, capacitando-o a realizar e interpretar exames ecocardiográficos na modalidade unidimensional, bidimensional e Doppler nas diferentes cardiopatias.

Bom, sendo o objetivo a iniciação, como pode capacitar? Quantos exames o aluno fará?

CURSO APROVADO PELA COMISSÃO NACIONAL DE ACREDITAÇÃO, ÓRGÃO CRIADO PELA AMB E CFM PARA CONTAR COMO PONTUAÇÃO PARA REVALIDAÇÃO DE TÍTULO DE ESPECIALISTA

Espera um pouco, o aluno vai aprender o método ou vai somar pontos para revalidação? Nenhuma palavra sobre os critérios da SBC para o título? O curso não serve para a prova de título???!!!

Não quero me indispor com os professores acima mas, esse curso deve funcionar para quem já conhece o método, têm alguma experiência e vai trabalhar em um serviço com supervisão de um colega mais experiente!

Manuel de Ecocardiografia

Para acabar de vez com o boato de que eu não simpatizo com o Professor acima,

faço propaganda gratuita de seu "livro".

Completíssimo, com 144 páginas contendo tudo o que você queria saber sobre ecocardiografia e não tinha para quem perguntar...

MEDISON PORTÁTIL = PICO

MEDISON PORTÁTIL = PICO

Colega leitor me pergunta sobre o Pico da Medison para ecocardiografia.

Bom, não conheço o aparelho ainda, o representante da empresa disse que faria uma demonstração mas não apareceu.

A Medison é uma empresa coreana que se destacou pelo tridimensional para obstetrícia.

Sua atuação na ecocardiografia é discreta.

No site do produto, nada é dito sobre o Doppler continuo, apenas High PRF, o que NÃO substitui o contínuo em estudo de valvopatia.

Veja no site

Na linha de portáteis que fazem US geral e Ecocardiografia, aparelhos como o Cypress, Vivid e Esaote Têm mais tempo de estrada e preços competitivos.

Gostaria de testar esse aparelho antes de criticá-lo, mas na falta de um teste fica a desconfiança com a falta de tradição na cardiologia.

Radiação de fonte oficial!

(Circulation. 2007;116:1290-1305.)
© 2007 American Heart Association, Inc.

Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine

Radiation Dose to Patients From Cardiac Diagnostic Imaging

Custo de um aprendizado em Ecocardiografia

Quanto deve custar um curso que REALMENTE ensina ecocardiografia?
Vamos saber primeiro, quanto um estagiário do ecocardio do HC UNICAMP deixa de ganhar para aprender ecocardiografia:
- Na região de Campinas, um plantão paga por hora 45 reais e não é difícil de conseguir.
- O estagiário passa obrigatoriamente 8 períodos de 4 horas por semana no laboratório de ecocardiografia.
- Deixa de ganhar então 1440,00 reais por semana, já que o estágio não é remunerado.
- Seriam então 69.120,00 reais a menos em um ano de estágio para aprender ecocardiografia de adultos.
- Aprender ecocardiografia no HC UNICAMP custa então 70.000,00 de perdas para o estagiário! E acredite, há disputa por vagas!!!

Tenho um colega de residência que fez as contas, largou o estágio e fez um curso de eco. Voltou para Goias e hoje faz 250 ecos por mês, relatados no recente congresso. Prestou o título após 1 ano de prática e passou.

Conclusão: Seu desejo é ser ecocardiografista exclusivo? Faça um estágio de pelo menos 1 ano em um bom centro.
Seu desejo é ser cardiologista com períodos de ecocardiografia? Faça as contas...

Medicina Nuclear X Cine AngioCT

Muito interessante a mesa redonda que participei na SBC, Segunda!

Agora sabemos que um exame de Cintilografia têm a radiação equivalente a 500 RX de tórax!!
E a Angio CT também! Sem falar da Angiografia comum.
Um paciente que fizer AngioCT, depois Cintilografia, Cateterismo diagnóstico e cateterismo intervenção, terá tomado mais de 2 000 RX de tórax em 1 mês !!!!!!!
A discussão final girou entre quem "queima" mais, não nas qualidades dos métodos.
Nem pude dar umas alfinetadas na Nuclear, tão ocupado ele estava em se defender da radiação vinda da AngioCT...

Enquanto isso um aparelho de eco excelente e completo com Stress estava por 100.000 reais nos stands da GE e Phillips...
Sem absolutamente nenhuma emissão de radiação!

Abraço

Sonosite

Para quem gosta, boas notícias.
A Sonosite abriu escritório no Brasil e mudou a representação para uma empresa, aparentemente, mais eficiente.
Em apoio, divulgo esse interessante programa do site americano para testar sua IMT!

AQUI

ECOCAROTIDOGRAFISTA

( A imagem acima foi feita na carótida com o uso de microbolhas e um preset especial, "vemos" as microbolhas raspando na parede arterial, o shear stress)

Cinco bons motivos para vocâ aprender e fazer o exame das carótidas.

1- A medida da espessura da camada íntima-média da carótida comum cada vez mais é aceita como marcador de risco cardio-vascular e têm grande probabilidade de ser adicionada ao próximo guideline.
2- O achado de qualquer placa acima de 20% representa um risco 10 vezes maior de coronariopatia SIGNIFICATIVA ao cateterismo.
3- O exame é mais barato e rápido que qualquer concorrente a marcador de risco.
4- É o único exame custo-efetivo e fortemente relacionado a história familiar de coronariopatia precoce, antecedente fortíssimo e desprezado pelo score de Framingham.
5- O AVC é a maior causa de óbito no Brasil, pelo menos 20% são de êmbolos da carótida e esses pacientes frequentam o cardiologista por anos antes de terem o evento e o cardio não faz nada para evitar e depois encaminha para o Neuro!!!

Brasília e o ecocardiograma

Colega e leitor de Brasília necessita de ecocardiografista para trabalhar na sua clínica.
Escrevam para meu email que eu dou as informações necessárias.

I am so sorry, Brazil!

Vejam a campanha do contraste Definity no EUA AQUI

É uma pena que no Brasil não haja empenho na metodologia, fora o esforço solitário do Richard.
Acredito ser o uso de microbolhas e a análise das harmônicas(além da segunda), a tecnologia que pode barrar o processos de "ergometrização" do ecocardiograma, isto é, um método perdido na rotina e quase sempre precisando de complementação com outros exames.

Abraço

Congresso Brasileiro de Cardiologia

Caros amigos e leitores,

aguardo vocês no Congresso Brasileiro de Cardiologia em São Paulo.

Participarei da aula acima com meu amigo da UNICAMP, Dr. Juliano e mostrarei o tema-livre abaixo que pertence a minha tese de Doutorado.

Sejam bem vindos!!!


REDUÇÃO EFETIVA DO RISCO CARDIOVASCULAR: Efeito redutor da cirurgia bariátrica na espessura da í­ntima-média da carótida

ID:
8583
Categoria:
Epidemiologia e Prevenção Cardiovascular

Participantes:
JOSÉ ROBERTO MATOS SOUZA, BRUNO GELONEZE, MARCOS ANTONIO TAMBASCIA e OTAVIO RIZZI COELHO.

Data Apresentação:
10/09/2007

Auditório: 16 TLO 572 Tipo de apresentação: Oral
Horário Apresentação:
09:45 às 09:55

Qualidade da Imagem. Parte II

Como fazer então para obter uma imagem de alta definição?

No Eco a frequência do transdutor é fundamental para a definição.
Quanto maior a frequência, maior numero de ondas - veja na figura acima - retornarão com informações sobre o objeto, definição é alta frequência!
No US intracoronário, usa-se 30 MHz, capaz de definir paredes arteriais.
O ecocardio começou com 2 MHz e agora usa a segunda harmônica para ter uma imagem de 4 MHz.
Os mais modernos captam também a terceira e quarta harmônicas para corrigir borramento e melhorar ainda mais a imagem.
Essa descoberta e uso das harmônicas pode levar a ecocardiografia a níveis de definição da imagem que outros métodos nem sonham!

Novos rumos

Muito interessante!
Marca-se as microbolhas com moléculas de adesão relacionadas a inflamação.
Provoca-se a isquemia com reperfusão.
As microbolhas com moléculas de adesão "grudam" na área onde a isquemia foi provocada.
Mesmo após a normalização do fluxo, as microbolhas localizam a área de injúria.

Já imaginaram esse uso na Angina Instável!?!?!?!?
Já, citarei um estudo em humano em breve.

ECO na sala de emergência.

Comprei o livro acima na amazon.com
Muito bom, recomendo.

Agora que todos podem comprar um aparelho portátil de Eco, acho melhor procurarmos serviço no pronto socorro e UTI.
E têm muito o que fazer na emergência.
Um aparelho portátil de verdade nas mãos de um ecocardiografista pode salvar muitas vidas, razão de existir do exame.

Surpresa da Medison, portátil bom!!!!

A guerra dos portáteis ganhou mais um ítem precioso.
A Medison, que tradicionalmente está ligada a radiologia, lançou um portátil para cardiologia que parece bom.
Ainda não testei mas fico feliz com mais uma escolha além da GE, Esaote e Siemens.
E a assistência técnica não deve ser pior que a da GE...

Qualidade da imagem. Parte I

Exames de imagens competem pelo melhor diagnóstico.
Como regra geral, quanto melhor a imagem, melhor o exame.
Mas como uma imagem pode ser melhor?

PIXELS.

Repare no quadro acima de George Serault, pintor do início do século passado. Veja como a figura é feita de pequenos pontos. Esses "pontos por polegada" representam para imagens a definição. Quanto mais pontos por polegada, maior a definição.
Funciona como as câmaras fotográficas, 1 megapixel tem resolução bem inferior a 4 megapixel.
Ná prática a diferença aparece quando você amplia a imagem( zoom).
Você reparou que alguns exames de imagem vem com figuras pequenas? Deve-se mais a baixa definição da imagem do que à economia de papel...

Continua...

Compare as imagens!

Um caso de endocardite com abcesso visto pelo ecocardiograma transesofágico e pela tomografia.
Veja a semelhança das imagens!

Imagem interessante no site da ASE

Vocês já viram algo assim?
Clique na frase acima para acessar a página e deixe-a carregar. Estão inseridas imagens impressionantes do uso de contraste.

Livro e site de contraste

Livro disponível na amazon.com para adeptos do contraste.
Visite também o site da ASE para contraste

Boas notícias para a ecocardiografia com contraste!
E ainda têm o boato que o W ."Bush" da ecocardiografia de SP está para ser deposto!!!