McConnel e seus ensinamentos.

Critical Appraisal on the Utility of Echocardiography in the Management of Acute Pulmonary Embolism

Mookadam, Farouk MD; Jiamsripong, Panupong MD; Goel, Ramil MD; Warsame, Tahlil A. BSc; Emani, Usha R. MD; Khandheria, Bijoy K. MD

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Artigo disponível via www.cardiol.br  para sócios (Vale a pena ser sócio)

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“McConnell sign” is useful to differentiate patients with an acute PE from those with pulmonary hypertension secondary to other causes, such as primary pulmonary hypertension, with a sensitivity of 77%, specificity of 94%, a positive predictive value of 71%, and a negative predictive value of 96%. McConnell sign is present when normal contraction or sparing of the RV apex with hypokinesis of the midportion of the RV free wall occurs 

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Veja quantos sinais são possivelmente encontrados na Embolia Pulmonar.

O preferido é o McConnel, procure por ele.

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Até por que, esse McConnel é muito bom.

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Nossas coronárias mudam a toda hora.

Change in Coronary Flow Reserve on Transthoracic Doppler Echocardiography after a Single High-Fat Meal in Young Healthy Men

Hozumi, Takeshi MD; Eisenberg, Marc MD; Sugioka, Kenichi MD; Kokkirala, Aravind R. MD; Watanabe, Hiroyuki MD; Teragaki, Masakazu MD; Yoshikawa, Junichi MD; Homma, Shunichi MD

Annals of Internal Medicine

Issue: Volume 136(7), 2 April 2002, pp 523-528

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Results: In all men, triglyceride levels increased significantly from baseline 5 hours after the high-fat meal, from 1.1 mmol/L to 2.8 mmol/L (100 mg/dL to 250 mg/dL) (P < 0.001). Average coronary flow reserve was 4.02 before and 3.30 5 hours after the high-fat meal (decrease, 18% [95% CI, 13% to 23%]). In the 5 men who received both meals, mean coronary flow reserve decreased by 0.79 after the high-fat meal and increased by 0.07 after the low-fat meal (difference, -0.86 [CI, -1.36 to -0.37]; P = 0.03). Mean triglyceride levels increased by 1.6 mmol/L (140 mg/dL) after the high-fat meal and 0.1 mmol/L (10 mg/dL) after the low-fat meal (difference, 1.5 mmol/L [CI, 0.3 to 2.7 mmol/L], 130 mg/dL [CI, 23 to 236 mg/dL]; P= 0.03).

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Conclusions: Coronary flow reserve decreased after a single high-fat meal in young healthy men. High-fat meals may be detrimental to coronary microcirculation.

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Estudo com Eco demontra perda da reserva coronária com a alimentação rica em gorduras.

Daí alguns pacientes descreverem limiares para Angina diferentes no mesmo dia ou semana.

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Na EchoTalk Escola têm café no bule!

Tem muitos cursos de Doppler de Carótidas e Ecocardiografia no Brasil.
Isso é bom para a difusão do método e disponibilidade de diagnóstico em todo o território.
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Acontece que a fila na EchoTalk Escola está muito longa e os alunos têm pressa.
E nessa pressa, vão aonde têm vaga.
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Para os que não podem ou pretendem esperar uma vaga, recomendo realizarem seu primeiro curso com o grupo, que como a EchoTalk, é dirigido por pesquisadores e autores de artigos internacionais com o método.
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Têm que ter café no bule para ensinar Ecocardiografia e Doppler de Carótidas!
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PS: Fique claro que não desejo o WM como cunhado ou aparentado...rsrs

O Brasil está atrasado em, no mínimo, 12 anos.

Exercise Echocardiography or Exercise SPECT Imaging?: A Meta-analysis of Diagnostic Test Performance

Fleischmann, Kirsten E. MD, MPH; Hunink, Maria G. M. MD, PhD; Kuntz, Karen M. ScD; Douglas, Pamela S. MD

JAMA: The Journal of the American Medical Association

Issue: Volume 280(10), 9 September 1998, pp 913-920

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Conclusions: Exercise ECHO and exercise SPECT have similar sensitivities for the detection of coronary artery disease, but exercise ECHO has better specificity and, therefore, higher overall discriminatory capabilities as used in contemporary practice.

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Em setembro comemoramos o aniversário do artigo fundamental sobre Eco de esforço publicado em uma grande revista.

Veja na figura que qualquer modo de esforço pode ser usado.

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Parabéns, resto do mundo!

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Arritmia e o Ventrículo esquecido.

Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force Criteria.
Circulation. 2010;121:1533-1541 (livre)
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Conclusions— The present modifications of the Task Force Criteria represent a working framework to improve the diagnosis and management of this condition.
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Fazer o diagnóstico de Displasia Arritmogênica do VD ao Ecocardiograma é muito difícil.

Mas a suspeita pode ser levantada com mais facilidade.

Apesar de rara, no volume atual de pessoas submetidas ao Eco, vários casos devem ter passado sem suspeita.

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Forame Oval Patente

Paradoxical Embolism

Bradley A. Maron, MD; Prem S. Shekar, MD; Samuel Z. 
Goldhaber, MD

Circulation. 2010;122:1968-1972.

Anticoagulation with either daily aspirin or warfarin is recommended in PFO patients to prevent recurrent stroke. Percutaneous or surgical defect closure is a reasonable treatment choice in patients with a prior cryptogenic stroke and should be considered when the PFO is associated with high-risk features (American Heart Association class IIa indication, level of evidence C).²⁷ Several ongoing randomized controlled clinical trials evaluatingmedical and percutaneous therapies for recurrent cryptogenic stroke prevention in PFO patients will provide additional data.

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Vimos recentemente a falha do fechamento do FOP em promover benefício clínico.

Difícil mesmo é comprovar que o FOP é a causa do AVC!

Geralmente o diagnóstico é por exclusão, o que é pouco eficiciente.

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CIPRAME. Guarde esse nome.

Acabei de voltar de uma viagem surpreendente.
Fui a um congresso em BH, congresso internacional de práticas médicas.
Magnificamente organizado por José Oyama, cirurgião vascular, e sua família.
Foram os 4 melhores palestrantes estrangeiros que eu já assisti, inclusive por internet!
Diz o José que os escolheu pessoalmente, não pela fama, mas pela capacidade de dar uma boa aula.
Acertou em cheio.
Já assisti aulas sofríveis de figuras como Libby, Ridker e até mesmo do Braunwald...
Aulas interessantes e bem planejadas. A humildade dos palestrantes foi um show a parte.E a gentileza e cordialidade  de todos em BH é inexplicável! Principalmente em um país onde ser educado é quase um defeito...
Marque na sua agenda, Novembro de 2011 será o mês do CIPRAME.

Dor torácica no PS: Todo mundo está feliz!

Agora no HC da UNICAMP têm Ecostress todos os dia para pacientes com dor torácica suspeita e ECG não diagnóstico.
Com a ajuda do Prof. Rodrigo Santos, encaixamos na rotina de Eco os exames vindos do PS.
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Ao invés de acumularmos macas na observação da emergência, levamos ao exame com esforço, que dura 15 minutos ou menos.
Normal? Encaminhamento medicado ao ambulatório.
Alterado? Espera por uma vaga na cardiologia.
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Caso emblemático da semana:
Masculino, 40 anos, dor precordial suspeita e APENAS 1 fator de risco: História familiar de IAM precoce.
ECG normal, enzimas normais.
Ecostress positivo medio-apical antero-lateral!
Internação e CAT:
Lesão de tronco de 60%.
Cirurgia de revascularização agendada.
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Esse paciente seria dispensado da maioria dos serviços superlotados do país...
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Escolha sua bicicleta, qualquer uma que você preferir , e encontre a isquemia.
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Alguns alunos fazem o curso de Ecostress em bicicleta esperando por uma mágica.
Não existe mágica, nem superdotados da ecocardiografia.
É simples, rápido e barato.
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HDL baixo e espessura da Carótida

Functional Lecithin: Cholesterol Acyltransferase Is Not Required for Efficient Atheroprotection in Humans

Circulation. 2009;120:628-635

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LCAT catalyzes the transacylation of the sn-2 fatty acid of lecithin to the free 3-OH group of cholesterol, generating cholesteryl ester and lysolecithin, and plays a central role in intravascular HDL metabolism and in reverse cholesterol transport, the processbelieved to explain HDL-mediated atheroprotection.

Conclusions— Genetically determined low LCAT activity in Italian families is not associated with enhanced preclinical atherosclerosis despite low high-density lipoprotein cholesterol levels. This finding challenges the notion that LCAT is required for effective atheroprotection and suggests that elevating LCAT expression or activity is not a promising therapeutic strategy to reduce cardiovascular risk.

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É incrível que um HDL de 9 não leve a espessamento da IMT das carótidas.
Quando o óbvio não acontece, é melhor rever o que é dado como certo.
Qual é o papel mesmo do HDL na Aterosclerose?
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O uso da IMT em pesquisas é explosivo. O número de publicações cresce todos os meses.
Agora com os portáteis, trabalhos de campo, em centros distantes e domicílios, surgem a todo o momento.
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Esse estudo traz um dado interessante. Foram misturados dados obtidos com aparelhos da Esaote ( O estudo foi feito na Itália) e da GE.
Normalmente se faz o estudo inteiro com o mesmo aparelho.
Seria rigor técnico demais ou pode ter alterado os achados? Afinal, são línguas de IMT diferentes...
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O dia depois de amanhã.

Aqui, a revolução.
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Mais detalhes.

Em busca de um acordo

O responsável pela empresa envolvida nas denúncias de tratamento inadequado dos clientes da Amazônia e Goiás procurou esse blog para manifestar o desejo de reparação dos ocorridos.
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Em gesto de confiança, as postagens dos episódios foram suspensas para que um acordo seja realizado.
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Esse blog aguarda um final feliz.
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Happy birthday European Heart Journal: in 30 years, from Cinderella to centre stage

A melhor revista de Cardiologia, escolha pessoal, é o Circulation.
Caso você tenha tempo de ler apenas uma revista, leia o Circulation e vá levando...
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Podendo ampliar seu conhecimento, a segunda e rica escolha é a European Heart Journal.
O pensamento europeu sobre cardiologia é muito rico e equilibrado. Vale a pena.
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A cardiol.br oferece as duas para os associados.
Mas faço questão de assinar a European e receber em casa, para ler no sofá, meio torto, entre uma atividade e outra.
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Da principal , nasce a melhor revista de ecocardiografia, a European Journal of Echocardiography.
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Ainda não tem o impacto da principal, como visto no quadro. Nem terá, pois é muito específica. Mas é a melhor da área.

Rápido e simples. Acessível a todos os aparelhos.

Systolic time intervals as simple echocardiographic parameters of left ventricular systolic performance: correlation with ejection fraction and longitudinal two-dimensional strain

1. Patricia Reant1,*, 
2. Marina Dijos1, 
3. Erwan Donal2,3,4, 
4. Aude Mignot1, 
5. Philippe Ritter1,
6. Pierre Bordachar1, 
7. Pierre Dos Santos1, 
8. Christophe Leclercq2,3,4,
9. Raymond Roudaut1, 
10. Gilbert Habib5 and 
11. Stephane Lafitte1

Systolic time intervals

Based on pulsed Doppler aortic acquisitions, STI were obtained: 

aortic pre-ejectional period (PEP: delay from Q wave of QRS to aortic

 valve opening, ms) and LV ejection time (LVET, ms). In simple terms, 

PEP is the interval from the onset of ventricular depolarization to the 

beginning of aortic ejection. LVET represents the interval from beginning

 to termination of aortic flow. PEP/LVET ratio was also calculated.

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Conclusion STI can be easily and accurately measured in 

clinical practice, and may be used for detecting alterations

 in LV systolic function. Moreover, this method is likely to

 have potential applications in the management of HF patients.

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Tudo que é simples é melhor?

Parece que nesse caso é verdade.

Veja a variação entre as medidas, maior defeito de outros

 métodos que avaliam fração de ejeção:

"mean intra-observer variability was 7.6% for PEP, and 4.3% for LVET."

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