Congresso de Eco 2012: Contraste, onde andarás?

Quando li o programa do congresso fiquei feliz.
A quantidade de aulas voltadas para o contraste de microbolhas era enorme!
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Otimista que sou, acreditei ser um sinal claro:
- O contraste será relançado durante o congresso!!!
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Sei que Optison da GE não será lançado, o Definity não voltará, mas não tenho acesso a Bracco, então acreditei que o Sonovue seria anunciado e vendido nesse congresso.
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Que nada.
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Assisti, em salas vazias, boas apresentações do uso do contraste finalizadas com a triste mensagem:
- Não para o Brasil.
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Um palestrante argentino se derramou em reclamações, pois lá também não existe contraste para comprar.
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Entre os vinte ouvintes presentes a uma tarde inteira de aulas com o uso do contraste, a pergunta era uma só:
- O que eu estou fazendo aqui?
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Congresso de Eco 2012: Samsung.

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A Sansung montou um palco de gente grande entre os expositores do congresso.
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Trouxe alguns equipamentos ainda em implantação no país e representantes mais ligados ao mercado de ultrassom obstétrico.
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Visitei o local, duas vezes, mas não encontrei ninguém do ramo de ecocardiografia pra conversar.
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O portátil deles deve ser uma boa opção em médio prazo.
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O histórico dos coreanos é de dar arrepios nas quatro grandes da área médica.
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A empresa conseguiu fazer um celular melhor que o iphone (Samsung Galaxy II) e televisores melhores que a Sony.
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Alcançar as americanas, japonezas, alemãs e holandesas não parece impossível.
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Falta investir em um time do ramo ou treinar a equipe local.
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Tenho certeza que os engenheiros já estão trabalhando em ritmo acelerado e a presença da empresa no congresso mostra a disposição de brigar para valer.
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Congresso 2012: A guerra dos livros de ecocardiografia nacional.

A guerra dos livros de ecocardiografia no Brasil começou para valer no congresso brasileiro.
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De um lado, a nova edição de um livro nacional bastante difundido. Agora com dois volumes e por mais ou menos 780 reais.
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Do outro, a primeira edição de uma turma que quer ser uma unanimidade em qualidade e aceitação. Com um volume apenas e por mais ou menos 400 reais.
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Lançados ao mesmo tempo e expostos nas mesmas livrarias.
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Durante o congresso, fiquei folheando os dois livros, ouvindo e estimulando os comentários ao redor:
- As fotos e o papel do de dois volumes são superiores.
- O de apenas um volume têm alguns autores americanos.
- O de 780 reais foi composto por gente de todo o Brasil, representa mais o pensamento nacional.
- O preço é na prática o mesmo, pois um é quase o dobro do tamanho do outro.
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Passei umas duas horas ouvindo os comentários. Foi muito divertido!
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Para quem quer um livro em português e com autores nacionais, basta escolher seu preferido e abrir a carteira.
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Mas não gaste todo o seu dinheiro. Guarde um pouco para o livro da Ana Camarozano que será lançado em breve!
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Congresso 2012 : Esaote chegou ao Brasil para valer.

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Aqui
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Aqui
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Primeiro, Cristoforo Colombo, nosso popular Colombo, atravessou o atlântico para descobrir o novo mundo.
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Em 2012 os italianos da Esaote resolveram desembarcar para valer na ecocardiografia nacional.
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Sim, pois antes eram brasileiros que comandavam os negócios da empresa por aqui.
Agora, a matriz dá as cartas e não está para brincadeira.
Como é bom ser do BRIC!!!!
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Como resultado, o portátil de verdade, o MyLab Alpha, foi aprovado para vendas no país e é MUITO diferente dos modelos anteriores.
Testei no EURO 2011 e fiquei impressionado.
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E ainda lançou o MyLAb Seven para concorrer com os topos de linha da GE e Philips!
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Também testei o aparelho no ano passado.
Caso o preço de entrada seja bom, vai dar dor de cabeça para a concorrência.
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Viva a oferta variada que quem ganha é o ecocardiografista.
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Prova do título 2012: A verdade dos números.

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Segundo os números da própria coordenação da prova, em Fortaleza.
80 candidatos entraram para o seleto grupo de titulados.
100 candidatos ficaram de fora e deveriam tentar no próximo ano.
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Em BH, 57 entraram e supostamente, 123 ficaram de fora, pois o número de inscritos não foi publicado.
123 candidatos deveriam tentar no ano seguinte.
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Em Brasília, 111 candidatos entraram e, provavelmente, 69 ficaram para o próximo ano.
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Em São Paulo, 80 entraram.
Mas só haviam 180 candidatos!
Aonde foram parar os candidatos reprovados anteriormente e os novos formados em Ecocardiografia???
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Aí está a maldade da coordenação atual da prova.
A taxa de aprovação chegou a 44% porque restringiu os candidatos ao grupo de elite.
O medo e desconfiança se disseminaram entre os candidatos com formação menos sólida.
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Em Campinas e região, são formados pelo menos 10 ecocardiografistas por ano.
Temos 3 a 4 na UNICAMP, mais os da PUCC, Vera Cruz, Echotalk e outros.
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Em São Paulo, o número de novos ecocardiografistas passa de 80 facilmente.
Podemos supor em 150 o número total de ecocardiografistas formados no estado de São Paulo, por ano.
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Vamos colocar mais uns 80 do Rio, 30 de Minas, 80 da região Sul, Nordeste com pelo menos 50 e Centro-Oeste e Norte com no mínimo 30.
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A cada ano, mais de 400 ecocardiografistas novos começam a realizar exames em pacientes por todo o Brasil.
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Por que o número de inscritos na prova não chega a 400? Com a soma dos novos com os reprovados em anos anteriores?
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Porque a prova virou uma maldição para quem não foi treinado na capital paulista ou outros raros centros no país.
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A prova atual é elitista e restringe o papel do DIC no país.
Ao invés de assumir a ecocardiografia nacional, o DIC vive de feudos e permite que 70% dos exames do país sejam feitos por indivíduos que não admiram,não temem, nem respeitam o departamento que deveria ser seu porto seguro.
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Congresso de Eco 2012: Resumo 3.

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A aula do Dr Massod foi boa.
Mostrou imagens e publicações de 3D no Stress.
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Fiquei com a impressão que ele também aguarda a evolução do método.
O problema é a taxa de quadros.
Enquanto o 2D fica com 60 a 120 Quadros por segundo, o 3D patina em 16 ou menos.
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Só a tecnologia poderá resolver isso.

Congresso de Eco 2012: Resumo 2.

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Foi um congresso...
Estranho.
Os módulos de outras imagens e para clínicos ficaram vazios, como se esperava.
A pediatria ficou escondida, junto com o módulo vascular.
Parecia até o que a SOCESP faz com os departamentos de enfermagem e nutrição!
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Nas duas salas de Eco, a de assuntos gerais, ficou lotada e transbordou. A outra, de contraste (?), tinha 20% dos assentos na maioria dos períodos.
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Parabéns aos palestrantes brasileiros, que estavam bem mais animados que os internacionais, exceção feita a um alemão que comanda uma empresa de software para Strain(?!?).
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Assisti a boas aulas.
Destaque para a aula de Vortex (Mani Vannan).
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Vi de perto, não tão perto como o Morcerf (no gargarejo), o Porter dar uma aula desanimada e ainda por cima não citar o professor do Rio como precursor do método de bolus com Adenosina.
Mas fiquei animado ao ver que o americano ainda é muito jovem, não deve ter vivido essa história.
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No mais, só festa:
Dra Ana Camarozano em processo final de seu livro, Professor Castilho com sua simpatia imutável, Marcelo Vieira e Vera Márcia Gimenes falando só o que interessa. Não vi o presidente Assef nem por 1 minuto, mas sei que ele esteve lá.
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E vamos para Recife 2013!
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(A guerra dos livros de Ecocardiografia vai merecer um post em separado).
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Congresso de Eco 2012: Resumo 1.

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O dono da bola...
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Após a tempestade...

Depois das péssimas notícias iniciais da prova para o Certificado de Atuação em Ecocardiograma do DIC, algum alívio:
A taxa de aprovação ficou em 44%!
Após uma prova estapafúrdia acho que ao menos adequaram a nota de corte para obter uma aprovação digna.
Parabéns aos aprovados, entre eles Armando (ex-estagiário ECHOTALK) e Rafael (ex-residente UNICAMP)!!!
Aos reprovados digo que não há vergonha nenhuma em não passar nessa prova absurda, com a qual nunca concordamos no formato em que ela é.
Gente muito boa, ótimos ecocardiografistas já foram e vão continuar sendo reprovados enquanto o formato não mudar...

As ecocardiografistas

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Hoje é um dia de comemoração para as mulheres.
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Nos dez anos de formação de ecocardiografistas do HC e da EchoTalk, várias mulheres aprenderam o método e marcaram presença.
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Em nossa amostragem, é comum que as mulheres aprendam mais rápido a parte prática de obter janelas e adquirir imagens com a mão esquerda.
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Após essa fase, os homens as alcançam e aí depende mais da aplicação em estudar a teoria.
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O melhor desempenho na escola EchoTalk foi de uma aluna de Porto Alegre!
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Entre os residentes, uma aluna da Bahia foi o destaque!
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Nos congressos, as mulheres estão em número igual ou quase ao de homens, tanto como apresentadoras ou como ouvintes.
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Sem querer gerar uma disputa, fica aqui o reconhecimento ao bom trabalho.
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Prova do título 2012: Um passo para frente e dois para trás.

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Chuva de reclamações da prova do título de Eco.
A maioria dos comentários, emails e depoimentos de candidatos coloca a prova de vídeo como a grande vilã do ano.
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O novo formato profissional da avaliação foi muito positivo.
Retirava suspeitas de favorecimento a grupos específicos e virava um vestibular comum.
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Mas a prova de vídeos continua sendo injusta.
Todos nós fazemos ecocadiogramas em vinte, trinta ou quarenta minutos.
Depende da complexidade do exame.
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Acertar um caso difícil em um minuto é coisa para o programa de auditório "Eco é o limite".
Mesmo medalhões da ecocardiografia erram os casos na gincana!
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Não vimos ainda a taxa de aprovação.
Sabemos que é sempre maior que a divulgação inicial.
Menos de 30% de aprovação será um atestado de inadequação da prova e desaprovação dos idealizadores.
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Recordar é preciso: Prolapso de novo!!!

Plantão EchoTalk informa: Fritura na prova do DIC

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Informações quentes da prova do DIC.
Tão quentes que fritaram os candidatos.
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Prova muito difícil com vídeos improváveis!
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As aventuras de Regadenoson, o vasodilatador.

Detection of coronary stenosis with myocardial contrast echocardiography using regadenoson, a selective adenosine A2A receptor agonist
D. Elizabeth Le Thanjavur Bragadees Yan Zhao, Yue-Gang Wang, Daogang Zha and Sanjiv Kaul
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Aims Regadenoson is comparable to adenosine in pharmacologic radionuclide stress tests but has not been studied with stress myocardial contrast echocardiography.

Methods and results Myocardial contrast echocardiography was performed to measure myocardial blood volume, myocardial blood flow velocity, and total regional myocardial blood flow before and after administration of regadenoson (5 µg kg−1, 10 s bolus) in 10 open-chest dogs with mild-to-moderate coronary stenosis that was not flow limiting at rest. Regadenoson decreased blood pressure but did not change heart rate. It increased coronary blood flow significantly (P < 0.05) for 30 min, which was attenuated in proportion to coronary stenosis severity. Whereas myocardial blood volume maximally increased by 0.5–0.75-fold in the control region, it did not change in the region supplied by the non-flow limiting stenosis. Perfusion defects were visually and quantitatively detectable for as long as 10 min after administration of regadenoson. Conclusion Regadenoson can be used as a vasodilator stress agent with myocardial contrast echocardiography to detect the presence of physiologically significant coronary stenosis. The optimum time for image acquisition was 3–10 min after drug administration..
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Já temos estudos experimentais e em humanos.
Não é um sonho de consumo um vasodilatador em bolus? Além da adenosina, é claro.
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Vai substituir a Dobutamina em clínicas de pequeno e médio porte em todo o mundo.
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O que eles querem vender é o que nós iremos comprar? Congresso 2012.

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TUTORIAL ESAOTE
March, 9 - 8h00 to 12h00 - Room 01
Tutorial: Cardiovascular Risk evaluation through
Intima Media Thickness (QIMT by radiofrequency
in real time).
Speaker: Scipione Carer
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TUTORIAL SIEMENS
March, 8 - 14h00 to 18h00 - Room 3
Título: Espessura médio - intimal carotídea: im
portância, protocolo técnico e interpretação
Palestrante: Dr. Jose Olimpio Dias Junior
Programação:
• Fundamentos de avaliação de Espessura
Médio - Intimal Carotídea
• Aula prática com Hands - On
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TUTORIAL SANSUNG MEDISON
March, 10 - 8h00 to 12h00 - Room 2
08:00 Placas ateroscleróticas não obstrutivas e
espessura médio - intimal carotídea: papel na
estratificação de risco cardiovascular
Speaker: Dr. José Olímpio
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Uma boa medida do que virá por aí em publicações, vendas e assuntos sempre foi o conteúdo de simpósios satélites e tutoriais.
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Ali está o que as empresas pagam para mostrar. E pagam caro.
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Fiquei feliz de ver o IMT nesse seleto grupo de vitrines.
Há anos pesquisando e utilizando a técnica, sempre vi o método como bom e barato.
Não é infalível mas é confiável.
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O assunto ainda gera muitas controvérsias, mas a medida automática é o caminho seguro para a padronização.
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Leitores do blog EchoTalk: Você está na foto?

Recordar é preciso: Convidados - Amiloidose

Amiloidose Cardíaca no Ecocardiograma

A Amiloidose é uma doença caracterizada pela deposição de um material proteico extracelular conhecido como amilóide. É uma doença que afecta múltiplos sistemas (incluindo o cardíaco) dependendo da proteína precursora.

O aumento da espessura das paredes ventriculares no ecocardiograma é muitas vezes descrito erroneamente como "hipertrofia", levando a um diagnóstico de doença cardíaca hipertensiva ou cardiomiopatia hipertrófica. No entanto, o espessamento da parede na amiloidose é devido a infiltração. E, ao contrário da hipertrofia ventricular esquerda verdadeira, em que a amplitude dos complexos QRS no electrocardiograma se encontra aumentada, na amiloidose esta amplitude é diminuída, proporcionando uma pista forte para a presença de doença infiltrativa do miocárdio.
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Artigo completo
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Enviado por Dra Ana Feijão.

Congresso de Eco 2012: A aula mais intrigante.

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Essa aula estou curioso demais para perder.
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O palestrante está na boca do povo da ecocardiografia internacional após a publicação do estudo com adenosina like em bolus e contraste.
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Quero ver se ele cita o Morcerf nas origens de sua pesquisa.
Aliás, seria justo que o Fernando Morcerf presidisse a mesa, já que ele inventou essa técnica ha mais de 20 anos.
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Outras pessoas publicam a técnica quase ao mesmo tempo.
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O título é bem provocativo:
O gigante está se levantando?
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Quem derrubou esse gigante foram pesquisadores que insistiram em quantificar a perfusão em uma época que a tecnologia não permitia isso.
Tentaram chegar a Lua com o foguete usado pela Laika.
Não poderia dar certo mesmo...
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Mas ser otimista não é um defeito.
Reserve sua poltrona ao lado da minha que o filme será interessante.
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Congresso: Não perca essa aula.

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Ele é do ramo.
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O presidente da mesa é muito do ramo.
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Quando junta gente realmente do ramo, um congresso dá aula de verdade.
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Aulas do congresso: Estrangeiros

Quinta-feira
08:45‐09:00 The use of echocardiography in heart failure
Speaker: PETER S. RAHKO (USA)
09:30 ‐ 10:00 CONFERENCE: DIASTOLIC STUNNING ‐ NEW INSIGHTS FROM SPECKLE TRACKING IMAGING
President: JORGE EDUARDO ASSEF (SP)
Speaker: KATSUHISA ISHII (JAPAN)
14:00‐14:20 Who, when and how I screen for subclinical cardiovascular disease?
Speaker: LESLEE SHAW (USA)
14:30‐14:45 Ejection fraction is sufficient to evaluate systolic function. A critical review
Speaker: EDUARDO GUEVARA (ARGENTINA)
15:00‐15:20 Carotid ultrasound for risk stratification
Speaker: SUSAN LAING (USA)
15:15‐15:30 3D echo. Which unique information can I get of LV systolic function?
Speaker: BERNHARD MUMM (GERMANY)
15:30‐16:00 Challenging case evaluating LV systolic function. Use of 2D and new techniques
Speaker: NAVIN NANDA (USA)
Sexta-feira
08:00 ‐ 08:30 CONFERENCE: MYOCARDIAL CONTRAST ECHOCARDIOGRAPHY: IS THE GIANT WAKING UP?
President: MÁRCIA DE MELO BARBOSA (MG)
Speaker: THOMAS RICHARD PORTER (USA)
14:00 ‐ 16:00 ROUND TABLE ‐ IMAGING ON INTERVENTIONS
President: RODRIGO BELLIO DE MATTOS BARRETTO (SP)
14:00‐14:20 Mitral regurgitation devices
Speaker: ROBERT SIEGEL (USA)
14:20‐14:40 Closure of LAA
Speaker: MUHAMED SARIC (USA)
14:40‐15:00 Diagnosis and treatment of paravalvular leak
Speaker: SUNIL MANKAD (USA)
Sábado
09:00‐09:15 2D strain. Which prognostic information we really know?
Speaker: KATSUHISA ISHII (JAPAN)
09:30‐09:45 3D strain. Where to use, how confident and perspectives
Speaker: BERNHARD MUMM (GERMANY)
09:45‐10:00 Vortex imaging.
Speaker: MANI VANNAN (USA)
14:30‐14:45 Evaluating left chambers : diastolic pressures, systemic resistance, cardiac output
Speaker: ISSAM MIKATI (USA)
15:30 ‐ 16:00 CONFERENCE ‐ LIVE THREE‐DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY AND DOBUTAMINE STRESS
President: MARCELO LUIZ CAMPOS VIEIRA (SP)
Speaker: AHMAD MASOOD (USA)