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O primeiro estudo com stress induzido e ecocardiografia usou a bicicleta.
A utilização de stress farmacológico veio depois e passou a predominar por um argumento muito simples:
As imagens obtidas com o stress farmacológico eram de melhor qualidade.
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O ecocardiograma é um exame de imagem, por princípio, e deve buscar a melhor imagem possível, principalmente no eco de stress. O laudo é dado de modo qualitativo e depende da qualidade da imagem.
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Ninguém negava que o esforço é melhor para induzir isquemia. Tratava-se de uma questão técnica de obtenção do exame.
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Com o avanço dos aparelhos e da segunda harmônica, ótimas imagens passaram a ser obtidas ao esforço em bicicleta e no pós esforço da esteira.
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Hoje as diretrizes são claras, o esforço físico é o melhor indutor de isquemia e deve ser usado em todos os pacientes aptos ao exercício.
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Eu prefiro a bicicleta, pela facilidade de obter imagens o tempo todo e por ter ensinado mais de 30 ecocardiografistas sem nenhuma dificuldade.
Mas não descarto a esteira, por ser de fácil execução também.
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Qualquer método diagnóstico deve ser simples o suficiente para ser executado por médicos com habilidade comum.
Habilidades superiores são requesitos de métodos que não serão replicados e cairão no esquecimento.
Nosotros tenemos una bici supino y un treadmill
ResponderExcluirPero, prácticamente solo hacemos imagen en pico de ejercicio en treadmill
Razones para preferir imagen en pico de ejercicio en treadmill a la imagen de postejercicio en treadmill así como a la bicicleta.
-Mayor sensibilidad de la imagen pico (con igual calidad de imágenes para diagnostico que en el postejercicio, esto es planos apicales).
-Mayor claridad en el diagnostico (con imagen pico las disinergias se ven realmente, por ejemplo un paciente con un score de motilidad de 1.25 en el postejercicio tendrá un score motilidad de 1.50 en la imagen de pico de ejercicio).
-Prácticamente todos los pacientes que pueden hacer ejercicio pueden caminar, pero no todos saben andar en bicicleta. Si haces sólo bicicleta un numero considerable de pacientes que no pueden/saben andar en bicicleta tendrán que ir a stress farmacológico. La reconversión a eco farmacológico es de <1% en nuestro centro. Además con bicicleta se tarda más, y el consumo de O2 es menor así como la isquemia.
-Menos prisa para tomar las imágenes en contraste con la ventana de tiempo limitada para eco de post-ejercicio, que debe ser de menos de 1 mto (pero en 10 secs puede haber recuperación¡¡¡)
-La imagen es posible durante el test para evaluar síntomas/cambios ECG dudosos, así como evaluar la conveniencia de parar el ejercicio.
……etcétera
“Qualquer método diagnóstico deve ser simples o suficiente para ser executado por médicos com habilidade comum”
Nada nos parece más simple y lógico que evaluar al paciente cuando tiene mas isquemia, no cuando se le ha pasado toda o parte, lo mismo que se hace con la bicicleta. Esta habilidad común para eco en pico en treadmill se adquiere en 1 mes en el caso de residentes o cardiólogos entrenados en ecocardiografia simple. De todos modos existen métodos complicados que realizados por gente entrenada hacen que la sensibilidad de la prueba mejore, con el consiguiente beneficio para sus pacientes (por ejemplo eco de percusión).
“Habilidades superiores são requesitos de métodos que não serão replicados e cairão no esquecimento”
¿Caerá la eco de ejercicio en el olvido? Puede ser. Mientras tanto conseguiremos un mejor diagnostico y estratificación de nuestros pacientes con imagen en el pico de la isquemia.
*Hablando de sensibilidad
La sensibilidad del eco de estrés depende de muchos factores.
Importante: nº de sujetos con IAM previo que se incluyen (por tanto posibles anomalías contráctiles, por tanto eco positivo). También medicaciones, criterios de terminación..ect.
De todos modos el juicio sobre la capacidad diagnostica de una prueba se basa también en especificad pues las pruebas muy sensibles lo pueden ser a base de mermar la especificidad.
Jesus Peteiro
Imagen Cardiaca
Hospital Universitario de A Coruña
España
*PD: Ruego se coloque este texto en la página principal del echotalk, no en el anexo donde nadie teclea como fue la vez anterior.