Recordar é preciso (Convidados): Medir o derrame pericardico.

Avaliação ecocardiográfica no derrame pericárdico - Quantificação do derrame - Análise do "conteúdo" do derrame (através da sua ecogenecidade) - Repercussão hemodinâmica do derrame Nota: a medição do derrame faz-se sempre em telediástole, na zona anacogénica entre as duas membranas pericárdicas. Não esquecer de referir a localização da medição (ou medições) no relatório (ex: 12 mm, medição realizada em telediátole ao nível médio lateral) Enviado por Ana Feijão

Prefiro medir o derrame sempre no corte subcostal e usando o parênquima hepático como "anteparo". Assim a imagem é mais estável e limpa, podendo ser reproduzida.

Vire um expert em 90 dias!!!!! Ou não????

Como vivem as placas.

Dynamic Nature of Nonculprit Coronary Artery Lesion Morphology in STEMI A Serial IVUS Analysis From the HORIZONS-AMI Trial

Placas não culpadas com capa fina continuam finas ou pioram ao US de coronária.

As placas não ficam paradas e raramente regridem em quem está vulnerável.

Veia cava e o volume.

Is the Inferior Vena Cava Really Superior?⁎⁎ Mark H. Drazner, MD, MSc .

The time has come to assess whether routine incorporation of hand-carried echocardiography to assess filling pressures can improve clinical outcomes of patients with heart failure as compared with therapy based upon a carefully performed history and physical examination. An evidence base for such a trial is beginning to emerge. In a study in which hand-carried echocardiography, BNP levels, and clinical evaluation were used to estimate elevated LV filling pressures (pulmonary capillary wedge pressure >15 mm Hg) in patients with chronic systolic heart failure, IVCmax had the highest AUC (0.89) followed by BNP levels (0.88), evaluation of JVP (0.82), and a clinical congestion score (0.74) (14). Importantly, the combination of these parameters had better operating characteristics (AUC 0.97) than any individual test, highlighting the potential utility of combining hand-carried echocardiography with the traditional history and physical examination. ............................................................................................................................... Artigo relacionado:

In a multivariable Cox regression model, including NT-proBNP, only increasing IVC diameter, urea, and the trans-tricuspid systolic gradient independently predicted a poor outcome.

Medindo no local adequado e sem erro de posicionamento, a veia cava inferior é muito precisa para a volemia, acredito.

JACC em sintonia com o bom senso

More May Not Always Be Better Arthur E. Weyman, MD Author Information Dr. Arthur E. Weyman, Massachusetts General Hospital Cardiac Ultrasound Laboratory, 55 Fruit Street, VBK 508, Boston, Massachusetts 02114

Finally, given the complexity of this protocol one might ask whether this approach is equivalent or superior to exercise or dobutamine stress echo for routine clinical use

Não conheço esse Arthur Weyman, mas virei seu fã!!!!

Músculo e contração: Simples e eficiente.

Comparative Prediction of Cardiac Events by Wall Motion, Wall Motion Plus Coronary Flow Reserve, or Myocardial Perfusion Analysis A Multicenter Study of Contrast Stress Echocardiography .

Conclusions The multiparametric assessment of WM, CFR-LAD and MP during stress testing in patients with known or suspected coronary artery disease is feasible. Contrast SE allowed better prognostication, irrespective of the use of CFR-LAD or MP. The addition of either CFR-LAD or MP assessment to standard WM analysis and clinical parameters yielded progressively higher values for the prediction of cardiac events and may be required in today's intensively treated patients undergoing SE, because their average low risk of future cardiac events requires methods with higher predictive sensitivity than that available with standalone WM assessment.

A saga da perfusão com contraste continua. O problema da perfusão é ter que desbancar a forte presença prognóstica e diagnóstica da alteração da contratilidade!

Melhor mesmo é usar o contraste para enxergar de verdade o espaço negativo e acertar 100% das alterações segmentares.

Vale a pena ver de novo: ponta do VE

A surpresa do óbvio

CIMT trials (n=20) on lipid-level modifying therapies are all, except one, in agreement with the M&M trial findings.

Results From a Carotid Intima-Media Thickness Trial as a Decision Tool for Launching a Large-Scale Morbidity and Mortality Trial

The positive and negative predictive value (95% confidence interval) of a CIMT trial to predict the outcome of a M&M trial are 96% (80–99%) and 83% (64–93%), respectively. The predictive values are higher for lipid-level modifying therapies than for other therapies.

Estudos e mais estudos colocam a espessura das carótidas como eficiente e seguro.

Refluxo Mitral no EUROECHO 2012

Aqui para você baixar em PDF

3D Echo: No EUROECHO 2012

Aqui para você baixar em PDF

O melhor do EURO 2012 (Eco não é o limite)

Aqui em PDF para você

IMT e outros métodos

Imaging techniques, such as carotid intima media thickness (cIMT) and coronary artery calcium (CAC) score, have attracted considerable interest as adjuncts for CV risk stratification. In the IMPROVE trial, a 12.1% reclassification improvement of patients at increased CV risk was found when information derived from a single cIMT was combined with classical risk factors However, the MESA investigators showed that the addition of CAC, rather than cIMT to the Framingham risk score resulted in a net reclassification index of 0.659. This is not surprising as CAC represents a cumulative burden of disease rather than a ‘snapshot’ of current CV risk factors. Currently, the European and American guidelines include cIMT and CAC measurement as a class IIa recommendation for asymptomatic adults at moderate CV risk. New imaging modalities, such as MRI, are likely to improve further ability to characterize functional and structural arterial wall changes. It is important to note, however, that there is currently no evidence to support the use of these imaging methods to monitor the evolution of disease in relation to the overall risk.

Aqui, a velha luta de qual método é melhor. Enquanto isso, a Aterosclerose caminha...

Estresse para doador de coração

Rejected hearts now viable for transplantation after stress echo

“Pharmacological stress echo is already an established technique that is used to assess and risk stratify patients with known or suspected coronary artery disease. We have shown that it can also be used to identify hearts suitable for transplantation that would previously have been unused. This requires cardiologists with experience of stress echo and ideally a second opinion from a cardiologist in a core lab (using tele-echocardiography), who can give the green light for donation.”

Uma ideia muito boa para aumentar o número de doadores de coração e diminuir a fila de transplantes! Eleva-se a idade permitida com a segurança do ecostresse normal.

Refluxo tricúspide têm impacto discutível

Impact of tricuspid regurgitation on survival in patients with chronic heart failure: unexpected findings of a long-term observational study...................................................Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/ehs465

In patients with mildly or moderately impaired LVF, TR was significantly related with the outcome (HR: 1.368, CI: 1.070–1.748, P = 0.0125), whereas in patients with severely depressed LVF it was not (P = 0.1401). /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Conclusion The prognostic impact of TR depends on the severity of CHF. While TR was significantly related with excess mortality in mild to moderate CHF, it provided no additive value in advanced disease when compared with established risk factors.

Quando a insuficiência tricúspide é significativa, o prognóstico muda. Mas apenas nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca. Outro estudo publicado no blog era mais amplo no impacto da regurgitação tricúspide. A conclusão é que devemos nos esforçar para fazer uma classificação adequada do grau de insuficiência ao Eco e deixar o clínico decidir.

FAST ECHO: Curso para intensivistas da EchoTalk

Valvopatias na Europa

A Estenose Aórtica predomina, seguida de perto pela Insuficiência Mitral:

Para minha surpresa, não é a isquemia a maior causa de regurgitação mitral:

E as faixas etárias são bem próximas:

No Brasil é bem diferente. Principalmente em regiões tão diferenciadas como a região Sul e Nordeste. O Sudeste é uma mistura das duas.

Recordar é preciso(Convidados): Volume sistólico

Cálculo volume Sistólico Volume sistólico = Área da CSVE x Quantidade de sangue que passa na CSVE CSVE = câmara de saída do VE Cálcula da Área da CSVE (imagem1) Cálcula do VTI da CSVE - que é equivalente à quantidade de sangue que passa pela CSVE (imagem2) Cálculo do volume sistólico (imagem3) Cuidados a ter (como evitar artefactos): - Fazer o alinhamento o mais paralelo possível entre o cursor e o fluxo na CSVE. - Fazer várias medições do diâmetro da CSVE com zoom e calcular a média de todas as medições (se o paciente estiver em fibrilhação auricular fazer uma médica pelo menos com 10 medições). Outros cálculos possíveis: Index sistólico (ml/m2) = Volume sistólico / Superfície Area Corporal Débito Cardíaco (l/min) = Volume sistólico x Frequência Cardíaca Index Cardíaco (l/min/m2) = Débito Cardíaco / Superfície Area Corporal ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Fonte: https://www.stanford.edu/group/ccm_echocardio/cgi-bin/mediawiki/index.php/Cardiac_output .............................................................................................................................................Ana Feijão

Claudião, de volta a casa GE e na região Sul!!!

O pai de um amigo ensina: Não existe banco bom, existe gerente bom!

Uso essa máxima para aparelhos de ecocardiografia. Mais vale o relacionamento com o representante do que a marca internacional! E quem sempre se destaca na relação com o cliente é a figura acima, Claudio Ricciardi. Quando tenho problemas, é só ligar que ele resolve, independentemente do 0800 da fábrica. Agora ele mora em Santa Catarina e atende toda a região Sul. Sorte deles! Sorte da G.E. , Carla, Susie e cia........................................................................................................................................(Peça o contato pelo email betoecocardio@gmail.com))

O direito de falar o que quiser, mesmo que seja incorreto ou mal intencionado.

O representante da indústria pode entrar em seu ambiente de trabalho e passar informações que o induzam, como médico, a receitar determinado medicamento?

Nos EUA podem, veja aqui no link. A suprema corte entende que não é possível separar os direitos de manifestação em adequados ou inadequados, mesmo em relação aos gastos e prejuízo a saúde. Assim, garantem que o médico seja informado por uma fonte não confiável e tenha a capacidade de descartá-la! Muito interessante!!!

Espessura da Carótida e outros marcadores substitutos

A medida da espessura da camada íntima-média da carótida não pode ser tomada como a medida direta da doença arterial. Mas entre os marcadores substitutos, guarda a mais forte correlação com a doença Aterosclerose.

O brilhante artigo desse LINK alerta para a falha dos marcadores substitutos em diversos estudos nas mais variadas doenças. A espessura da carótida não pode receber as críticas do artigo por ser um exame de imagem muito mais relacionado a fisiopatologia do que outros marcadores, como a hemoglobina glicada. Apoiamos no entanto, a busca sempre de marcadores confiáveis como mortalidade, infarto e AVC. Enquanto eles não ocorrem em números absolutos analisáveis, vamos de IMT mesmo!

Papilar anômalo e outros achados

Apically displaced papillary muscles mimicking apical hypertrophic cardiomyopathy Aqui Link .

Apical hypertrophic cardiomyopathy (ApHCM) is a subtype of hypertrophic cardiomyopathy, which is clinically suspected by a characteristic giant negative T (GNT) wave on electrocardiogram (ECG) and diagnosed by demonstrating apical hypertrophy on ECG. However, GNT may not always be specific for ApHCM as in this report of apically displaced papillary muscle (ADPM).

Conclusion These findings suggest that ADPM may also be present with GNT on 12-lead ECG and emphasizes the careful evaluation of the left ventricular apex for proper diagnosis and discrimination of ApHCM. ./././././././././././././././././././././././././././././././././././././././././././ O ano passado foi repleto de achados anômalos no ventrículo esquerdo. Tendões na via de saída mimetizando hipertrofia septal assimétrica, papilares anômalos na via de saída ou no ápice, cordas e bandas produzindo ausculta de sopro!

Presente de Natal: Redução dos impostos de importação!

Muitos sonham com o aparelho Vivid E9 da GE (35%). A marca domina o mercado brasileiro e sua presença forte nos congressos impacta no imaginário de ecocardiografistas de todo o país. Não é surpresa ver o portátil novo da Esaote disputando a preferência com os fixos topo de linha. Esse portátil gerou muitas expectativas entre os fãs da marca italiana. O iE33 é escolhido também, tem mais tempo de mercado e foi demonstrado inúmeras vezes em congressos e instituições patrocinadas. Escolhi o SC2000 por ter feito um teste impressionante da máquina, publicado aqui no blog. Ainda hoje sinto falta do aparelho quando vejo um exame interessante. Pelo visto na pesquisa, o fator limitante é o dinheiro.

Que tal se nos mobilizássemos com a ajuda do novo D.I.C. para redução dos impostos de importação para equipamentos médicos? Todos reclamam do custo da medicina diagnóstica mas nenhum fala da carga de impostos que dobra o preço do aparelho de Eco no Brasil! Na Europa, um Vscan sai por 4 mil euros, algo como 10 mil reais. Aqui só vendem para quem pagar mais de 20 mil reais!!! O Vivid "e" é vendido nos EUA por algo como 35 mil reais. No Brasil temos que desembolsar 65 mil reais! Por que geladeiras e carros são prioridades na redução de impostos em um país a beira do colapso na saúde?

Velha e boa velocidade do anel.

Tissue Doppler imaging provides incremental prognostic value in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy. Journal of Hypertension 2005, Vol 23 No 1 .

Results Nineteen patients (7.54%) died of cardiac causes. The TDI mitral annulus systolic velocity and the early diastolic mitral annular velocity (Em) were significantly lower in the non-survivors (all P < 0.001)................................................................................................................................................................................................................................................................. Conclusions Early diastolic mitral annulus velocity measured by TDI provides prognostic information, incremental to clinical data and standard echocardiographic variables, for risk stratification of hypertensive patients under treatment. .

´ É bom ver o velho e o novo lado a lado na medicina. Apesar do Strain ser o assunto do momento, a onda e´ainda é minha favorita! Veja nesse estudo o valor prognóstico da medida. Há muitos anos atrás fui procurado por um revendedor que oferecia um novo aparelho de Eco que "fazia Doppler tecidual". Contei que fazíamos DT em qualquer aparelho, era só acertar os filtros e escalas! Ele ficou tão desapontado que até me arrependi de ter falado. Mas não dá para vender como novidade uma técnica que já existia há 15 anos!!!

Hipertensão e Strain.

Correlates of global area strain in native hypertensive patients: a three-dimensional speckle-tracking echocardiography study . European Heart Journal Cardiovascular Imaging (2012) 13, 730–738 .

. Conclusion RT3DE identifies early functional LV changes in native hypertensive patients. Global Area Strain (GAS) is precociously reduced, and longitudinal and radial strain impaired, while circumferential strain is still preserved, supporting a normal LV chamber systolic function. Reduction of GAS is independently associated with both pressure overload and magnitude of the LV mass. .

. Com o uso de muita tecnologia (Echopac, PC 110.1.1, GE Healthcare), podemos calcular o Strain longitudinal, circunferencial, radial e por área. Aqui o link.

O estudo da deformação miocárdica já foi muito revelador na fisiologia cardíaca. Agora seu papel se amplia com o uso para detectar lesões subclínicas, o que pode efetivamente torná-lo viável fora das unidades de pesquisa.