Trombose de prótese: Diagnóstico ao Eco e terapia clínica.

Valvular Heart Disease
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Thrombolytic Therapy for the Treatment of Prosthetic Heart Valve Thrombosis in Pregnancy With Low-Dose, Slow Infusion of Tissue-Type Plasminogen Activator
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Methods and Results—Between 2004 and 2012, tissue-type plasminogen activator was administered to 24 consecutive women in 25 pregnancies with 28 prosthetic valve thrombosis episodes (obstructive, n=15; nonobstructive, n=13). Mean age of the patients was 29±6 years. Thrombolytic therapy sessions were performed under transesophageal echocardiography guidance. The mean dose of tissue-type plasminogen activator used was 48.7±29.5 mg (range, 25–100mg). All episodes resulted in complete thrombus lysis after thrombolytic therapy. One patient had placental hemorrhage with preterm live birth at the 30th week, and 1 patient had minor bleeding.
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Conclusions—Low-dose, slow infusion of tissue-type plasminogen activator with repeated doses as needed is an effective therapy with an excellent thrombolytic success rate for the treatment of prosthetic valve thrombosis in pregnant women. This protocol also seems to be safer than cardiac surgery or any alternative medical strategies published to date. Thrombolytic therapy should be considered first-line therapy in pregnant patients with prosthetic valve thrombosis.
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Infelizmente casos de trombose de próteses acontecem. O ecocardiografista é chamado para definir. Com um exame anterior no prontuário, fica mais fácil. Registre o gradiente máximo de todos os ângulos, pelo menos 5 fotos! Já vi questionamento do laudo do Eco no intraoperatório. Mas o paciente foi anti-coagulado para a cirurgia, não foi?!?!?!?

US Coronárias com microbolhas: Pega ?

Aqui completo
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Detection of Luminal-Intimal Border and Coronary Wall Enhancement in Intravascular Ultrasound Imaging After Injection of Microbubbles and Simultaneous Sonication With Transthoracic Echocardiography
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We performed continuous intracoronary ultrasound recordings (EndoSonics; 20 MHz) in the proximal left anterior descending coronary artery before (Figure 1, A), during (Figure 1, B) and after injection (Figure 1, C) of 4 mL of SonoVue (ultrasound contrast agent with lyophilized capsule filled with sulfurhexafluoride). Simultaneously with contrast injection, ultrasound acoustic power of 0.6 mechanical index was delivered via a transthoracic transducer (2.5 MHz) toward the left main to sonicate the delivered microbubbles. Immediately after the passage of the microbubble contrast agent, which was clearly detected by the intracoronary ultrasound probe, an enhancement of the entire plaque and adventitia was seen. The luminal-intimal boundary appeared to show a ring-like enhancement, which clearly defined the inner borders of the coronary arterial wall.
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Notem que foram usados 2 US para obter a imagem. Mais um uso inexplorado das finadas microbolhas
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Vórtices com contraste de microbolhas: Pega?

Aqui livre
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Conclusions It was feasible to quantify LV vorticity arrangement by CE using particle image velocimetry in normal subjects and those with LV systolic dysfunction, and the vorticity imaging by CE may serve as a novel approach to depict vortex, the principal quantity to assess the flow structure.
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Encontraram mais um uso para o finado contraste. Para medir os vórtices. Agora vai...

Tamponamento : Bela dica

Displaying images over the respiratory cycle, not just over the cardiac cycle, may aid in the detection of hemodynamic effects of pericardial disease.
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Respiratory-Mode Display of Echocardiographic Images Highlights Effects of Pericardial Disease ONLINE FIRST
Michael V. McConnell, MD, MSEE; Holden H. Wu, PhD
J Am Coll Cardiol Img. 2013;():. doi:10.1016/j.jcmg.2012.12.013
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Aqui
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Transesofágico intraoperatório: 3 motivos para fazer.

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Procedimento muito útil mas subutilizado por dificuldades técnicas e financeiras, o ecocardiograma transesofágico pode ser uma saída para quem faz rotina em hospital e pode dar uma passadinha ou várias passadinhas no centro cirúrgico.
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CARCINOID DISEASE - Belo filme da Echocardiographie

Color 3D de CIV pós troca valvar

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Exames como este me fazem pensar: Falta de dinheiro é a principal causa da sobrevivência do Eco 2D no mercado...
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Recordar é preciso (Convidados): Septo Sigmóide

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Como diagnosticar septo interventricular sigmóide?
Menos de 3 cm em comprimento

Nota: Está associado a cardiopatia hipertensiva e pode provocar SAM.

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Enviado por Dra Ana Feijão

Ecoestresse discordante do Cateterismo pode muito bem ser concordante com a verdadeira anatomia.

Coronary Artery Disease
Assessment of Coronary Artery Stenosis by Coronary Angiography
A Head-to-Head Comparison With Pathological Coronary Artery Anatomy.
.AQUI LIVRE.
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Between July 2004 and December 2011, 97 patients underwent CCA within 15 days before heart transplantation in Fuwai hospital. A head-to-head comparison study was performed to examine the diagnostic accuracy of CCA as compared with that of pathological coronary artery anatomy.
Per-segment evaluation found CCA was more accurate for detecting ≥50% and ≥75% stenosis in proximal and middle segments than in distal segments, and the diagnosis ability decreased in more severe stenosis segments and more complex lesions.
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Conclusions—The accuracy of CCA is quite high in detecting coronary artery stenosis in patients- and vessels-based levels. However, the diagnosis ability decreased in more severe and complex lesions, especially for distal segments.
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Estudo inteligente e bem executado mostra que o Cateterismo é muito fraco como método para afastar isquemia. Muitos ecostresses positivos que foram confrontados com cateterismos "normais" podem ter até 50% de chance de ser uma lesão distal mal avaliada pelo exame de coronariografia.

Dilatação da aorta em bivalvulados

Aqui artigo completo livre.
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Aortic Dilation in Bicuspid Aortic Valve Disease
Flow Pattern Is a Major Contributor and Differs With Valve Fusion Type
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Conclusions—Flow abnormalities may be a major contributor to aortic dilation in BAV. Fusion type affects the severity of flow abnormalities and may allow better risk prediction and selection of patients for earlier surgical intervention.
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Artigo muito bonito, com belas imagens. Mas as velocidades eram diferentes. Geram gradientes diferentes e fenômenos de Bernoulli muito diferentes. Não seria isso?
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Recordar é preciso. (convidados): E/e´

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Quando "desconfiar" do E/e':

Factores que afectam a onda e'
- em casos de cicatriz miocárdica ou remodelamento
- calcificação do anel mitral
- substituição da válvula mitral

Factores que afectam a onda E:
- regurgitação mitral significativa
- disfunção sistólica global do VE grave

Na terapia de ressincronização cardíaca:
- relacionado com a dissincronia
- relacionado com o pacing

Problemas técnicos:
- ganhos a mais

Problemas na análise temporal da diástole:
- fibrilação auricular
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Enviado por Ana Feijão.

IMT até para diabéticos?

Combination of the Framingham Risk Score and Carotid Intima-Media Thickness Improves the Prediction of Cardiovascular Events in Patients With Type 2 Diabetes
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RESULTS: During a 5.4-year follow-up period, 85 incidences of CVD were recorded (10.9%). After adjustment for conventional arterial risk factors, multivariate analysis with the Cox proportional hazards model identified IMT, but not baPWV, as a significant determinant of CVD. In addition, the combination of FRS with IMT, but not with baPWV, improved the prediction of CVD.
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CONCLUSIONS: Carotid IMT is a significant predictor of CVD in asymptomatic type 2 diabetic patients, and the combination of FRS and IMT improves the prediction of CVD in these patients.
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Interessante...Sempre concluímos como desnecessária a análise do IMT no diabético. Estávamos errados:
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In conclusion, the current study showed that IMT is an independent risk factor for CVD in asymptomatic type 2 diabetic patients and that the combination of FRS and high IMT, but not baPWV, has a greater predictive power of CVD events compared with FRS alone.

Antes de liberar a cirurgia, pedir um Doppler de Carótidas?

Intima media thickness of the common carotid artery in vascular surgery patients: A predictor of postoperative cardiovascular events
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Results: In total, 30-day events and long-term cardiovascular mortality were noted in 122 (24%) and 81 (16%) patients, respectively. The optimal predictive value of CCA-IMT, using receiver-operating characteristic curve analysis, for the prediction of CV events was calculated to be 1.25 mm (sensitivity 70%, specificity 80%). An increased CCA-IMT was independently associated with 30-day CV events (OR 2.20, 95% CI 1.38-3.52) and long-term CV mortality (HR 6.88, 95% CI 4.11-11.50), respectively.

Conclusions: This study shows that an increased CCA-IMT has prognostic value in vascular surgery patients to predict 30-day CV events and long-term CV mortality, incremental to the RCR index.
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Mais uma evidência da relação das carótidas com o prognóstico.

Colesterol da pele e a espessura das carótidas

Curioso teste não invasivo avalia o colesterol da pele rapidamente
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Skin Tc was determined noninvasively using the Cholesterol 1,2,3 system (International Medical Innovations, Toronto, Ontario, Canada).2-4 The hypothenar eminence of each hand was cleansed with alcohol and allowed to dry. In a die-cut well foam template affixed to the palm, a drop of solution containing a synthetic digitonin-copolymer-horseradish peroxidase conjugate was applied to the prepared area and incubated for 1 minute. The area was blotted and an indicator solution containing a horseradish peroxidase substrate that induces a blue color change was applied in the well. Positive and negative control well samples were applied concurrently on the same skin surface. Skin cholesterol levels were quantified based on color change. Hue development was measured by reflectance using a handheld spectrophotometer (MD22 Spectrophotometer; X-Rite, Inc, Grandville, MI), which was interfaced with a computer, and the resulting change in hue was numerically reported in units (U). Assay validity was assessed by visual interpretation of control wells.
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Depois fizeram a análise das carótidas de modo automático .(CIMT Screen, Camtronics Medical Systems)
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Muito interessante. Qualquer método que analise doenças ou variações metabólicas se correlaciona com a espessura das carótidas. Estamos falando da idade vascular?
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Regurgitação valvar segundo os europeus

Estimation of the severity of valvular regurgitation: recommendations
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1. The colour flow area of the regurgitant jet is not recommended to quantify the severity of valvular regurgitation.
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2. Both VC measurement and the PISA method are recommended to evaluate the severity of regurgitation when feasible.
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3. Adjunctive parameters should be used when there is discordance between the quantified degree of regurgitation and the clinical context.
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Resumindo: 1- Chega de PHT 2- Jato pulsado só para confirmar 3- Esqueçam a área do jato colorido!
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Aqui
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Qual o valor da redução da espessura mediointimal carotídea na diminuição do risco de eventos cardiovasculares?

Qual o valor da redução da espessura mediointimal carotídea na diminuição do risco de eventos cardiovasculares?
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Resumo: Este estudo foi uma metanálise de 41 ensaios clínicos controlados, com 18307 pacientes, que demonstrou que, apesar do aumento da espessura mediointimal carotídea ser relacionado a um risco aumentado de doença arterial coronariana (DAC) e doença cerebrovascular (AVC), a regressão desta variável não foi associada à diminuição dos eventos.
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Conclusões: A regressão ou a diminuição da progressão da espessura mediointimal carotídea, induzida pelo tratamento, não está relacionada à redução de eventos cardiovasculares.
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Você pode acreditar no texto acima ou: Avaliar a publicação AQUI
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Como quase toda análise assim, o número de estudos avaliados é mínimo no final.
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Inclui no mesmo campo, estudos que vão de 1995 a 2007. São doze anos de diferenças de tecnologia e medicamentos.
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Both mean and maximum IMT values were considered. Mean IMT was defined as the mean of all measurements on common carotid artery or, when this value was not available, a single measurement on common carotid artery. Maximum IMT was defined as the mean of all maximum measurements, or when this value was not available, the measurement at bulb or the single maximum value.
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Mistura medidas de média e medidas únicas, sem uso de software automático de medidas
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Mistura estudos com estatinas, medicações anti=hipertensivas e outras mais estranhas ainda
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E ainda ficaram surpresos: "The lack of association between IMT changes and clinical outcomes is surprisin"
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No fim, sem destaque, a verdade:
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Study limitations
First, like all meta-analyses not based on individual data, the findings should be considered only as hypothesis-generating and not as definitive evidence of a lack of association between IMT changes and clinical outcomes. Indeed, they should foster adequate intervention prospective studies to assess whether IMT changes may be considered a valid surrogate end point for monitoring of cardiovascular risk profile in individual patients.

In addition, as it is inherent to meta-analyses, the uncertain definition and allocation of end points may differ among trials, especially for soft end points. However, confirmation of our findings when only hard cardiovascular end points were considered support our results and limits the potential confounding effect of this limitation (see Online Appendix Fig. 1 and Table 1).

Furthermore, several of the covariates included were trial level, because of unavailability of access to individual study participant data. However, it has been reported that, when the number of studies and of subjects in studies is not small, meta-regression with aggregated data is reliable and meaningful (42)
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Parabéns!

Valores normais de espessura das carótidas para brasileiros

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Pesquisa tenta ajudar no mistério que é a normalidade da espessura das carótidas nos brasileiros.
AQUI LINK
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Fiquei surpreso com os valores altos para jovens e com a direita sendo maior que a esquerda na maioria dos grupos.
Nosso grupo encontra o contrário e com jovens frequentemente abaixo de 0,50.
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Respostas fáceis (E MUITAS VEZES ERRADAS) para perguntas difíceis.

1- Raiz aórtica com mais de 37 mm ao modo M?
R = Dilatação de aorta ascendente.

2- Inversão E/A mitral e e´/a´ ao doppler tecidual?
R = Déficit de relaxamento do VE.

3- Jato de refluxo ao doppler colorido alcançando terço médio da cavidade?
R = Insuficiência Moderada.

4- Refluxo tricúspide com gradiente de pico de 25 mmHg?
R = Hipertensão pulmonar.

5- Aumento de espessura miocárdica?
R = Hipertrofia concêntrica.

6- Qualquer movimentação posterior sistólica dos folhetos mitrais?
R = Prolapso.

KKK!
Se fosse tão simples, seria tão fácil...

As curvas da DA são as mesmas da Carótida interna?

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Mais da metade dos pacientes submetidos ao exame de tomografia de coronárias apresentam placa rasa no início da descendente anterior.
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Será que é o mesmo mecanismo que faz com que vários laudos de Carótidas ao US mencionem placa rasa no início da carótida interna?
Aquela curva que faz a carótida interna ao sair do bulbo derruba muitos ultrassonografistas por parecer uma placa!
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Como a tecnologia é nova, não custa perguntar...

Novas aulas no CardioTalk

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CardioTalk

Quantitative Analysis of Mitral Valve Morphology in Mitral Valve Prolapse With Real-Time 3-Dimensional Echocardiography
Importance of Annular Saddle Shape in the Pathogenesis of Mitral Regurgitation
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LINK
Conclusion—Flattening of the annular saddle shape is associated with progressive leaflet billowing and increased frequencies of
chordal rupture and may be important in the pathogenesis of MR in mitral valve prolapse. (Circulation. 2013;127:832-841.)
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Em postagem anterior, destacávamos o mecanismo do anel no prolapso.
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Ao 3D ficou fácil comprovar os achados abaixo:
Compared with the normal and MR− groups, the MR+ group had more dilated mitral annulus (P<0.0001), a reduced annular height to commissural width ratio (AHCWR) (P<0.0001) indicating flattening of annular saddle shape, redundant leaflet surfaces (P<0.0001), greater leaflet billow volume (P<0.0001) and billow height (P<0.0001), longer lengths from papillary muscles to coaptation (P<0.0001), and more frequent chordal rupture (P<0.0001)
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Coisas que só um color 3D faz para você.

EchoTalk 500 mil

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Foram 2339 postagens, 1137 comentários e algumas polêmicas.
Indicações de 1312 artigos, diretrizes e textos para leitura.
Sem propaganda e sem dever favores aos fabricantes ou departamentos.
Independente e, esporadicamente, rabugento.
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Missão cumprida?
Não, estamos só no começo.

Chega de barbeiragem na emergência!

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A primeira vez que realizei um ultrassom de carótidas quase me matou de vergonha... Quando vi o tamanho da Jugular, sua proximidade da pele e compressibilidade, senti-me o pior dos médicos pelas dificuldades que tive ao passar intracath nos períodos de plantões em UTI.
Era para ser muito mais fácil!!! E sem enterrar a agulha, por favor!!!
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Vejam aqui como evitar constrangimentos futuros e facilitar a vida dos pacientes.
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Depois disso, intracath é um processo de 3 minutos e apenas uma tentativa.
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Sopa de letras dos aparelhos de ecocardiografia

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Samsung comprou a Medison e investe em aparelhos para a cardiologia também.
Na página, a sopa de letrinhas das novas tecnologias empregadas.
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O que existe de novo? Essas tecnologias se repetem nas outras fábricas com siglas diferentes. A principal tecnologia é filtrar os ruídos do ultrassom. Como sempre, existe o som e o ruído, e a capacidade de separar claramente um do outro faz uma imagem de qualidade.
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Outros citados também são softwares, programas que melhoram a imagem em testes de laboratório.
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No campo, o que conta mesmo é o Hardware, a qualidade dos materiais dos transdutores e processadores.
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Nos celulares e nas televisões, a Samsung alcançou os concorrentes e até ultrapassou alguns líderes. Como será da ecocardiografia?
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Vscan: Abandonado?!?!?

Pocket-size hand-held cardiac ultrasound as an adjunct to clinical examination in the hands of medical students and junior doctors
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Methods and results Five final-year medical students and three junior doctors without prior echocardiographic experience participated in a standardized 2 h PHHE bedside tutorial. Subsequently, they assessed 122 cardiology patients using history, physical examination, ECG and PHHE. Their final clinical diagnosis was compared against that of a consultant clinician's and also expert in echocardiography. A total of 122 PHHE were performed of which 64 (53%) by final-year medical students and 58 (47%) by junior doctors. Mean ± SD for diagnostic accuracy after history, physical examination, and ECG interpretation was 0.49 ± 0.22 (maximum = 1), whereas the addition of PHHE increased its value to 0.75 ± 0.28 (Z = −7.761, P<0.001). When assessing left ventricular systolic dysfunction by means of history and physical examination, specificity was 84.9% and sensitivity only 25.9%, whereas after including findings from PHHE, these figures rose to 93.6 and 74.1%, respectively.
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Conclusion The use of PHHE after brief bedside training in the form of a tutorial greatly improved the clinical diagnosis of medical students and junior doctors, over and above history, physical examination, and ECG findings.
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Enquanto isso no Brasil...

Um produto ótimo, precisa vender mais.

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Testei o MyLab Alpha no congresso europeu de 2011.
Fiquei muito bem impressionado e ansioso pelo lançamento no Brasil.
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Acompanhando o mercado de ecocardiografia por mais de 15 anos, o produto parecia a cara do país.
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É portátil de verdade, boa velocidade de processamento, bom Doppler e Color, imagem de qualidade e um software de Strain fácil de usar.
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Lançado no território nacional, pelo que eu sei, não foi o sucesso esperado.
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Tentei perguntar ao antigo presidente, dispensado recentemente, qual seria o motivo do impacto tão baixo no mercado de portáteis.
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A empresa gastou bastante no congresso de 2013, mas o resultado não veio?
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O mercado de portáteis é feito de contato, corpo a corpo mesmo, entre o representante e o futuro cliente. Um bom vendedor vale mais que 100 m² de estande de exposição.
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Quem compra um portátil, quer um vendedor responsável, com celular à disposição.
Geralmente compromete parte grande do patrimônio na máquina, não pode ficar na mão.
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Echocardiography in cardiac masses and tumors : Boa aula!!!

Coronárias ao Eco: Difícil? Só para quem não tenta.

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Aqui todas as dicas e truques para ter sucesso em mais da metade dos casos!!!!
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Filme aqui.

Perdoem a insistência, mas não ignorem o Strain!

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Aqui, leia devagar e se prepare para usar na rotina.
Pagamento? Ainda não, mas não tente embarcar depois que o trem partir...
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Recomendação de Leandro Becker.