"AULA DE CONTRATILIDADE"

Veja esse filme com calma, principalmente quem ainda têm dificuldades com a análise da contração segmentar.
a dica é a redução do volume na sístole, ela é sempre simétrica, a menos que apresente doença.
video

Contraste para quem precisa de contraste!

Não sou de contar com o milagre antes dele ocorrer mas hoje farei 2 exames com contraste em 2 pacientes com massa cardíaca a esclarescer na UNICAMP.
Esse uso aprendi na jornada de radiologia da USP, os ultrassonografistas já usam e tÊm muita experiência.
Enquanto não vêm, apreciem o filme abaixo: dá-lhe contraste!

AGORA FICOU BOM!

CONSEGUI MELHORAR O FILME DA DISSECÇÃO, ASSISTA EM VIDEO

SANTAS DISSECÇÕES, ECOCARDIOGRAFISTA!

VEJAM ESSE VÍDEO AQUI

Quem vive no escuro e enxerga apenas por ultra-som?
Morcegos e ecocardiografistas!
O paciente do filme acima foi para exame por AVC e pesquisa de fonte emboligênica!
Notem a dissecção que começa na aorta ascendente e continua no tronco braquiocefálico e na carótida esquerda, razão do AVC !
Belo filme e alerta para casos de AVC, pois nesse paciente se cogitou trombólise...

Eco Swan Ganz

Não contem pra ninguém, mas o eco substitui o SwanGanz facilmente.
Essa publicação acima mostra algumas utilizações do ecocardiograma no paciente de UTI e seu valor semelhante ao invasivo estudo hemodinâmico.
Caí na besteira de demonstrar isso em um hospital onde era o único ecocardiografista!
Era chamado várias vezes por semana para fazer o Eco SwanGanz!
Fora o desconforto, acabei ajudando bastante.
Quem que já trabalhou em UTI ou trabalha não gosta de saber se o paciente tem hiper ou normo volemia? O eco mostra.
A pressão caiu por défict sistólico ou alteração da resistência ou hipovolemia? O eco mostra.
Pode fazer a pergunta que quiser...

3D, 4D, PARA QUÊ???

Agora vai?
O assunto atual é ecocardiograma 3D.
A reconstrução 3D já existe há anos, cheguei a treinar a técnica em 2000. A obstetrícia foi a primeira a ver utilidade na metodologia. E por muitos anos foi a única!
Uma visão tridimensional, mesmo em tempo real, interessa mais na avaliação pré intervenção cirúrgica. Tumores, por exemplo, precisam de uma definição espacial precisa para orientar o cirurgião.
Todos sabem que a cardiologia carece de tumores, raros e complicados.
O que interessa na clínica cardiológica é a avaliação funcional, quando voamos para definição espacial somos facilmente superados pela ressonância e Tomografia.
Uma lida rápida nas diretrizes de cardiologia mostra claramente a opção por avaliação funcional.
Adoramos fazer diagnóstico, por exemplo, de hipertrofia septal assimétrica. Medimos o septo, gradiente de repouso, gradiente de esforço, volume do átrio esquerdo...
O que diz a diretriz? Intervenção apenas se for classe III ou IV.
Não sou contra a nova tecnologia, apenas me preocupo com a direção errada.
abraço

APARELHO RUIM OU MAL APROVEITADO?

Nesse congresso alguns colegas fizeram a festa, eu inclusive, e aproveitaram os preços de aparelhos novos com o dolar barato.
Como resistir a um aparelho completo, novo e com garantia, por 100.000,00?
Breve vou disponibilizar uma planilha que calcula em quanto tempo um aparelho se paga, dependendo do volume de exames.
Uma colega de Rondonia quer fazer ecostress. Aí não tem jeito, têm que usar um bom aparelho.
Mas não despreze seu usadinho que já prestou grandes favores. Que tal colocá-lo em uma clínica pequena (40 exames) ou fixo em Hospital ou mesmo UTI?
Tenho um aparelho SIM 7000 bem usado que até hije me rende uns trocados em uma pequena cidade. Não deixe seu velhinho parado!
Abraço

ÍNTIMO DA CAMADA ÍNTIMA-MÉDIA.

Ao apresentar o tema livre de achados de placas nas carótidas de diabéticos assintomáticos fui questionado pela platéia sobre a medida do IMT ( íntima média.
Bom, o tema não era sobre IMT mas valeu a pergunta.
Para que serve o IMT? Serve como marcador de risco para eventos cardio-vasculares.
O estudo era em diabéticos, que já são de alto risco. Qual a validade de acrescentar que eles também tem, e têm de fato, IMT aumentado?
Alto risco deve ser tratado como alto risco, independente de quantos marcadores são encontrados.
Já a pesquisa de placas têm um racional. Informa que o paciente já "sabe" fazer ateroma. Lembrem do estudo HPS, diabéticos que já sabem fazer ateroma evoluem 4x pior !
Abraço

SOCESP, um sucesso!

Um sucesso! Assim pode ser resumido o congresso da SOCESP em SP.
Local adequado, confortável e bem localizado.
Saudade de Campos? Só para quem gosta de sofrer ou não aparece nas aulas...
E São Paulo também têm seu charme e suas milhares de opções de lazer!
Apresentamos nossos tems livres (veja posts anteriores) e fomos bem recebidos por quem entendeu a proposta das pesquisas.
Abraço

Rutura de cordoalha?

Foi uma discussão quente!! Na reunião da disciplina de cardiologia da UNICAMP.

Uma paciente com história de ICC classe II há 1 ano apresentou há 10 dias piora progressiva e foi atendida em edema agudo do pulmão.
O primeiro eco mostrava hipertensão pulmonar acentuada (88mmhg) e abaulamento do septo interatrial no sentido do átrio esquerdo, sugerindo pressão atrial direita maior que a esquerda = hipotese de embolia pulmonar.
O segundo eco repetido com 3 dias mostrava rutura de cordoalha com insuficiência mitral acentuada = hipotese de edema pulmonar pos rutura de cordoalha.
A paciente estava agora compensada em classe II.
Qual laudo estava correto?

Como usar o ecolaudo.

É muito simples:
1- Clique no link para baixar o arquivo de 25 mega
2- Abra o arquivo com o programa Access do Windows office
3- No menu inicial, escolha novo laudo
4- Para inserir seu nome ou qualquer alteração, clique no botão ferramente ( régua e lápis) e depois na casa que você quer alterar.
5- Faça um back up antes de tentar modificações
6- Escreva pra mim se ainda tiver dúvidas

betoecocardio@gmail.com

Ecolaudo gratuito e melhorado!

Fiz algumas melhoras no ecolaudo e quero compartilhar com vocês.
Criei esse laudo há alguns anos e muitos ecocardiografistas o usam na rotina sem nenhum custo.
É muito fácil e rápido, melhor que os vendidos por até 3 000 reais!
Roda no Access do Office Windows e permite qualquer alteração ou personalização para sua clínica.

Clique no link abaixo para baixar o laudo (26 mega)

ECOLAUDO GRATUITO AQUI http://www.sendspace.com/file/2f8miy

CURSOS

Com ensinar um método de imagem?

Só com teoria e prática aplicada.
Por isso nossos cursos não tem prazo de duração, acabam quando o aluno completar os exames feitos por ele!!!
Não vendemos certificados, ensinamos um método. Pode não ser o mais lucrativo mas é muito bom encontrar ex-alunos com clínicas montadas e sem medo de realizar diagnósticos.
Nossa escola será reinaugurada em Setembro de 2007, voltaremos com todos os curso: Carótidas, Ecocardiograma de adultos, Ultra-som geral e Vascular.
Saiba detalhes e garanta sua vaga pelo email: betoecocardio@gmail.com


Dr. José Roberto Matos Souza
Coordenador da Escola ECHOTALK.
Coordenador do Serviço de Ecocardiografia de Stress do HC - UNICAMP
Doutorando da Disciplina de Cardiologia/UNICAMP
Mais de 5 000 exames de Ecostress ( atualmente 150 por mês)
Pesquisador do Laboratório de Metabolismo e Diabetes da Endocrinologia UNICAMP.
European Association of Echocardiography Member.

PROPOSTA:

Treinamento em ecocardiografia de adultos, priorizando a prática, para realização de diagnósticos básicos das apresentações ecocardiográficas das patologias cardíacas de adultos. Nível I da SBC (anexo)

FORMATO:

MÓDULOS de 50 exames cada, até 150 exames, conforme o desempenho e capacitação do aluno(veja anexo da SBC – Departamento de Ecocardiografia)

Total de 3 módulos e 150 exames.

Cursos as Sextas das 8:00 as 18:00h e Sábados das 8:00 as 12:h. Datas a combinar.

Todas as sextas começam com aula teórica de 1 hora e após iniciaremos os exames.

Todos os exames serão supervisionados na relação 1 aluno para 1 professor. É o único curso do Brasil com essa relação e o único com garantia de nível I da SBC (vide anexo).

Nosso curso utiliza o exclusivo sistema "hands alone", onde o aluno realiza o exame no paciente em ambiente isolado, sendo monitorado à distância por áudio e vídeo.

Esse sistema força o aprendizado imediato, todos o exames chegam a um diagnóstico sem a intervenção do tipo troca de examinador.

Cada laudo é uma aula do método.

Ao finalizar o curso, o aluno realmente realizou os exames, não foi apenas demonstrativo, como a maioria dos cursos no Brasil.

MATERIAL:

Aulas teóricas em Powerpoint.

CD de caso didático normal em filme

CD de casos didáticos alterados em filme

Laudo gratuito em formato Access para uso individual.

CERTIFICAÇÃO:

Será emitido certificado em nome da ECHOTALK ESCOLA DE ECOCARDIOGRAFIA, assinado pelos professores responsáveis.

O certificado não confere capacitação profissional para dirigir serviço hospitalar de ecocardiografia, a SBC apenas reconhece cursos com duração de 12 meses, não reconhecendo o certificados dos diversos cursos de ecocardiografia de São Paulo e Rio de Janeiro. (vide anexo).

CUSTO: ( faça a comparação com outros cursos baseado no número de pacientes examinados)

MÓDULO I – 4 a 5 semanas ( podem ser intervaladas). 50 exames

CUSTO= x reais em até 6 parcelas.

MÓDULO II – 3 a 4 semanas. 50 exames.

CUSTO= x reais em até 4 parcelas

MÓDULO III – 2 a 3 semanas. 50 exames.

CUSTO= x reais em até 3 parcelas

TOTAL DESEJADO = 150 EXAMES – NÍVEL I DA SBC- DEPARTAMENTO DE ECOCARDIOGRAFIA. ( vide anexo)

• NÃO É OBRIGATÓRIO E REALIZAÇÃO DO 3 MÓDULOS, MAS É RECOMENDÁVEL.

• RECOMENDA-SE UM INTERVALO MÍNIMO ENTRE OS MÓDULOS DO CURSO PARA SURGIMENTO DE DÚVIDAS ISOLADAS A SEREM ESCLARECIDAS.

• É EXTREMAMENTE RECOMENDADO QUE O ALUNO JÁ POSSUA OU PENSE EM ADQUIRIR UM APARELHO DE ECOCARDIOGRAFIA POIS TRATA-SE DE CURSO PRÁTICO QUE PRECISA DA APLICAÇÃO DOS ENSINAMENTOS FORA DA ESCOLA.

“OS NOVOS TEMPOS DA ECOCARDIOGRAFIA, COM OS APARELHOS PORTÁTEIS DE CUSTOS MENOS ELEVADOS, INDICAM UMA TENDÊNCIA DOS EXAMES ECOCARDIOGRÁFICOS SEREM REALIZADOS PRIMEIRO NO CONSULTÓRIO DO CLÍNICO.” (JACC, 2004)

BACK TO MY BABY ARMS!!!

Hoje instalaram meu Vivid 3 para o ecostress.
Na WH, faço 120 Ecostress por mês. Com o software do Vivid fica bem mais fácil, quem já usa pode confirmar.
O que limita a viabilidade do exame é seu tempo de execução. Um software rápido ajuda muito, realizo 10 exames das 9:00 as 12:00h! Custo? alguns eletrodos e papel...

Portátil de verdade?

A Ge finalmente está investindo na venda do portátil Vivid i, um portátil de verdade.
Sim, é um Vivid 3 no formato de um notebook meio "gordo" e custa caro.
Só que os aparelhos portáteis vieram pra ficar, nada mudará o desejo de todo cardiologista de fazer o exame em sua própria clínica.
Na hora de comprar faça a seguinte conta:
Serão mais de 80 exames mês? Mais de 150 exames? Compre um portátil bom! Seu dinheiro voltará em no máximo 2 anos, um bom negócio.
Menos de 80 exames? fique com as imitações.
Abraço

VOLUME DO ÁTRIO ESQUERDO, MESMO COM A TABELA AMB

Sabemos da correria que se tornou um exame de ecocardiografia. Para ser viável, um serviço de ECO deve fazer 4 exames por hora. Na rotina usamos então apenas o modo M para medir o átrio esquerdo.
O volume do átrio esquerdo, no corte apical 2 e 4 câmaras, é muito mais útil para o paciente e o clínico e pode ser feito em menos de 1 minuto! Veja o artigo acima a importância dessa medida.
Abraço

Horizontal BIKE ECOSTRESS - O ESFORÇO DO INTERIOR

O protocolo da UNICAMP de Ecostress em bicicleta horizontal ganha mais e mais adeptos, veja a lista dos ecocardiografistas que fizeram as contas e viram que esse protocolo é o único viável!

São mais de 5 000 exames de baixo custo e alta eficácia.

Campinas:
Centro de reabilitação e cardiologia - Dr Andre Obice e Dr. Guilherme de Rossi
Hospital Vera Cruz - Dr Guilherme Verri.
Casa de Saude, clínica cardiologica - Dr. José Roberto m Souza
Clínica Pró Coração - Dr. José Roberto m Souza e Dr José Alexandre Cipolli
WH Clínica Cardiológica - Dr. José Roberto M Souza
Procor Campinas - Dr José Alexandre Cipolli

Americana

CINCOR - Dr Guilherme de Rossi
Procor - Dr Jose Alexandre Cipolli

Uberaba - Dra Candida

Leme - Dr Zequinha

Breve em SP capital, em uma grande clínica de medicina esportiva.

BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO E STRESS

O diagnóstico de isquemia no paciente com bloqueio completo do ramo esquerdo é um desafio???
Depende do ponto de vista.
Mesmo contraindo de forma dissincronizada, o miocárdio CONTRAI.
Para evitar confusão com as outras paredes, use o zoom para individualizar o septo e preste atenção apenas a contração sub-endocárdica!
Faça vários clips com zoom e foco no sub-endocárdio!!!!
Abraço

Não perca, SOCESP 2007

Ai vai minha sugestão de programação para o melhor congresso do Brasil:

ATIVIDADE SEXUAL E O CORAÇÃO (Sala 3)
Coordenador: Otávio Rizzi Coelho (Campinas)

DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA CRÔNICA (Sala C)
Coordenador: Luiz Antonio Machado César (São Paulo)

TESTES NÃO - INVASIVOS PARA DETECÇÃO DA DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA. HÁ CONTROVÉRSIAS? (Sala 4)
Coordenador: Álvaro José Bellini (São José do Rio Preto)

Mesa redonda: ATEROSCLEROSE EXTRA-CARDÍACA (Sala 5)
Coordenador: Valter Correia Lima (São Paulo)

NOVOS ASPECTOS NA FISIOPATOLOGIA DA ATEROSCLEROSE (Sala D)
Coordenadora: Tânia Leme R. Martinez (SP)

AVALIAÇÃO DE RISCO PRÉ - OPERATÓRIO EM CIRURGIA NÃO - CARDÍACA (Sala A1)
Coordenador: Elias Knobel (São Paulo)

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA ATEROSCLEROSE SUB - CLÍNICA (Sala D)
Coordenador: José Ernesto dos Santos (Ribeirão Preto)


Domingo:

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: INTERPRETAÇÃO PRÁTICA PARA O CARDIOLOGISTA CLÍNICO (Sala B)
Sessão de Imagem: RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Coordenadores: Gilberto Szarf (São Paulo) / Walter Ishikawa (São Paulo)

PATOGENIA E FISIOPATOLOGIA DA HIPERTROFIA MIOCÁRDICA (Sala A1)
Coordenador: Paulo José Ferreira Tucci (São Paulo)

SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA SEM SUPRA DO ST (Sala A1)
Coordenador: Leopoldo Soares Piegas (São Paulo)

SEGUNDA:

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA NA DISFUNÇÃO VENTRICULAR E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (Sala 2)
Coordenador: Fernando Bacal (São Paulo)

Estado da Arte: ANGINA ESTÁVEL: O PACIENTE ESQUECIDO (Sala 3)
Coordenador: Edson Stefanini (São Paulo)

Estado da Arte: UTILIDADE DOS NOVOS MARCADORES DE RISCO NA PRÁTICA DIÁRIA (Sala 5)
Coordenador: Antonio Carlos Palandri Chagas (São Paulo)

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (Sala A1)
Coordenador: José Antonio Franchini Ramires (São Paulo)


BOM CONGRESSO

CASO INTRIGANTE

Paciente 55 anos , branco , natural do rio grande do sul , há 4 meses com sonolência e astenia .nega uso de medicamentos , nega HAS , DM. Vem encaminhado do interior de Rondônia com uma tomografia de crânio com imagem de massa selar /supraselar sugerindo macroadenoma hipofisário.Exames hormonais em andamento. dispneia aos pequennos esforços. ECG = sinusal , sem sinais de sobrecarga ou disturbios de condução. RX torax = aumento da area cardíaca , principalmente de câmaras ventrículo esquerdo.Classe funcional II.
Agradeço aos colegas Marcelo Tabosa e Raytani pelas imagens.