Aorta Bivalvulada

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Exame quase normal em valva que era quase trivalvulada.
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Fim da revalidação do título: Uma perda de tempo que perdeu a vez.

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Aqui
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Revoga a Resolução CFM nº 1.772, de 12 de agosto de 2005, que institui o Certificado de Atualização Profissional para os portadores dos títulos de especialista e certificados de áreas de atuação e cria a Comissão Nacional de Acreditação para elaborar normas e regulamentos para este fim, além de coordenar a emissão desses certificados.
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Fim da obrigatoriedade de participar de congressos ou cursos para revalidar o título de especialista em cardiologia e outros subtítulos.
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Como os congressos nacionais não são bons para ensinar, obrigar o cardiologista a comparecer só para pegar um certificado era um descalabro!
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Que bom, uma vitória dos comuns no reino dos nobres.
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Cálcio e sombra no anel Mitral

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Paciente em diálise com prótese aórtica mecânica e calcificação intensa do anel e parede posterior com sombra acústica extensa em todos os planos que cortam o anel Mitral.

Material Escolar: Vscan.

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Na escola de medicina atual, um novo item faz parte do arsenal didático.
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Nas aulas de ausculta do terceiro ano, levo o Vscan para demonstrar a origem dos sopros auscultados!
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Sucesso absoluto.
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Aparelho topo de linha ou intermediário? Parte 2.

A tabela abaixo é passível de várias críticas mas permite estimar o impacto da diferença de preço no número final de exames que temos de realizar por mês para não termos prejuízo.
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Avalie o custo de ter um topo de linha em número de exames a mais por mês (Tabela).
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Caso você tenho o volume, a eficiência e produtividade de uma máquina superior são compensadas facilmente.
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Aparelho topo de linha ou intermediário?

Leitor do blog fez uma pergunta que é frequente:
- Compro um aparelho topo de linha ou intermediário?
A resposta é dependente da projeção de exames ou da demanda.
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Conversando com o simpático novo presidente da ESAOTE no Brasil, o italiano afirmava que precisou se adaptar a realidade da ecocardiografia local.
Na Itália, a medicina é quase toda pública. A pressão por volume é baixa. Sei de um serviço em Pisa que fazia 6 exames por manhã!
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Aqui é bem diferente.
As contas implodem qualquer serviço de baixa eficiência.
Nomes de destaque na pesquisa enfrentaram a dura realidade da falência ou redução de seus serviços diagnósticos.
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No nosso sistema de trabalho, ou você têm baixo custo ou têm alta produtividade.
Baixo custo só em serviços pequenos com laudo em CD e pouquíssimos funcionários.
Os demais são obrigados 40 exames por dia em cada máquina, ou mais.
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O desafio é fazer exames de qualidade em pouco tempo.
Aí entra a vantagem de um aparelho de ponta.
Transdutores matriciais são melhores. Bons dispositivos de ColorDoppler são essenciais.
Fora a adequação do ambiente.
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A resposta ao leitor é essa:
Alta demanda em local de alto custo:
Máquina topo de linha e produtividade.
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Eleições: Jogo dos sete erros. Resposta do Prof. Denilson

Prezado Beto,

Muito obrigado pelos comentários às nossas propostas. Entendo que o debate aberto é a forma mais democrática de se construir uma plataforma. Nesse sentido, busquei ouvir a opinião de vários ecocardiografistas, representantes de diversos segmentos da nossa sociedade. As nossas propostas refletem o que existe de consenso entre vocês. É claro que existem opiniões divergentes de um lado e do outro. Mas o verdadeiro líder deve saber harmonizá-las e construir o bem comum.

Vamos lá, a cada um dos seus pontos, que, repito, sou muito grato por levantá-los.

1. Sobre o congresso mundial de eco não ter muitos estrangeiros: assim como o congresso mundial de cardiologia, o objetivo desse encontro é fomentar a (sub)especialidade no país/região por onde circulam. Esses congressos são menores que o Americano ou Europeu, que estes sim, são os grandes congressos. Mas isso não tira o brilho nem o mérito de o Brasil ter sediado esse importante evento, assim como foi o Mundial de Cardio em 1998 no Rio.

2. Colocou no mesmo saco dois líderes antagônicos...: O fato de serem antagônicos não reduz o mérito de cada um individualmente. Não se deve abandonar um amigo quando se conhece novos. Ambos são nossos amigos e estão ajudando a crescer a ecocardiografia brasileira.

3. "Ampliar espaço de eco em congressos clínicos vai esvaziar o congresso do Eco": Ao contrário. São focos difererentes. As aulas de eco nos congressos da SBC serão aulas para clínicos, seu público alvo. Espaço de aula de eco para ecocardiografistas é no congresso de eco.

4. "Valorizar o título de eco não soa bem...": Essa é um compromisso nosso. Quem não tem título merece ser qualificado para obtê-lo.

5. "Certificar laboratórios não resulta em melhor remuneração": O caminho da nossa melhor remuneração passa por melhor qualificação. Não tem jeito. Quem faz melhor merece ser pago diferenciadamente. Já há experiências no país, onde centros com nível de acreditação mais alto recebem remuneração superior. É um caminho sem volta. A ONA prevê isso para o médio prazo.

6. "Os ecocardiografistas são reprovados na prova por injustiças...": Vamos então trabalhar para acabar com essas injustiças.

7. "Nem o DIC consegue um congresso anual... subdepartamentos seriam natimortos": O MELHOR espaço para se atualizar é em pequenas reuniões em cada serviço e em cada cidade, ou estado. Troca de experiências com colegas é o grande caminho. Eventos nacionais são muito distantes.


Obrigado pelo seu apoio. Quero contar com sua ajuda para implementar isso.



Denilson Albuquerque.
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Texto publicado na íntegra após resposta do Prof Denilson nos comentários.
Estamos agora ainda mais convictos de que é o candidato certo para a SBC.
Obrigado.
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Recordar é preciso : Convidados - Gradiente no IAM

Gradiente de obstrução na câmara de saída do VE na Síndrome Coronária Aguda?
Suspeite de enfarte apical com hipercinésia compensatória dos segmentos basais.

A terapêutica vasodilatadora utilizada no IAM pode aumentar o gradiente e conduzir a piora clínica.
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Enviado por Dr. Ana Feijão

Strain e a Discinesia ao esforço

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Eleições: Jogo dos sete erros.

Encontre os sete erros de campanha no comunicado do candidato Denilson Albuquerque para a ecocardiografia nacional:
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"Rio de Janeiro, março de 2012


AOS ECOCARDIOGRAFISTAS DO BRASIL

A realização do Congresso Mundial de Ecocardiografia, que hora se inicia em São Paulo, reflete a maturidade e respeito científico internacional alcançados pela ecocardiografia brasileira.

Tendo à frente o sempre dinâmico e carismático JORGE ASSEF, presidente do DIC, em conjunto com o presidente do Congresso, o empreendedor e visionário WILSON MATHIAS, duas das maiores lideranças da área, a Ecocardiografia brilha hoje no cenário da Cardiologia Brasileira.

Momentos como esse são importantes para se trazer à tona as dificuldades que a especialidade enfrenta e discutir propostas para seu enfrentamento.

Diante do avanço das novas tecnologias de imagem é preciso assegurar o valor da ecocardiografia, como método capaz de oferecer o maior número de informações clinicamente úteis, desde que realizado por profissionais qualificados.

O compromisso da nossa Diretoria é com a QUALIDADE e VALORIZAÇÃO da ecocardiografia, e isso se fará em três frentes:

1. Ampliação da participação de ecocardiografistas no Congresso da SBC, inserindo-os em mesas de conteúdo clínico e cirúrgico
2. Valorização do Título de Habilitação em Ecocardiografia
a. Na seleção de participantes para atividades da SBC
b. No estímulo à certificação de laboratórios de ecocardiografia pelo Brasil afora.
c. Na incorporação dos ecocardiografistas ainda não-habilitados, oferecendo cursos providos pelo DIC e apoiados pela SBC, principalmente no interior do país, visando a sua melhoria técnica e consequente aprovação na prova de habilitação
3. Estímulo à criação de departamentos de ecocardiografia no âmbito das seções estaduais da SBC, de modo a capilarizar a difusão do conhecimento

Nossas propostas são reais e factíveis. Esse é o nosso compromisso que aqui firmamos.

Seu voto é o caminho para concretizá-las.


DENILSON ALBUQUERQUE
Presidente da SBC
Eleição 2012 | Gestão 2014/15"
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Conheci o Professor Denilson em sua apresentação de campanha.
Sem dúvida é o melhor candidato à SBC nessa eleição.
Suas intenções parecem bem fundamentadas e claras.
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Falta profundidade ao tema ecocardiografia, sem dúvida.
Sua assessoria deveria estudar melhor os problemas da subespecialidade e fazer uma carta mais de encontro aos anseios dos ecocardiografistas.
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Nada, nada, são uns 500 votos...
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CardioTalk - Hipertrofia Septal e Tendão Anômalo.

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As reuniões da disciplina de Cardiologia UNICAMP ocorrem as Terças, entre 8 e 10 horas e são abertas aos profissionais da saúde. As opiniões expressas no vídeo são apenas ilustrativas e pessoais, não significando a posição da Disciplina ou Faculdade. Erros nas apresentações são resultado de gravações ao vivo e sem ensaio. Não substituem a orientação médica.
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Aqui o blog Cardiotalk.
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O 3D está pronto.

Feasibility, Accuracy, and Reproducibility of Real-Time Full-Volume 3D Transthoracic Echocardiography to Measure LV Volumes and Systolic Function
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Results: Ninety-one patients (67 in normal sinus rhythm [NSR], 24 in AF) were included. Among all NSR patients, there was excellent correlation between RT-VTTE and CMR for end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV), and EF (r = 0.90, 0.96, and 0.98, respectively; p < 0.001). In patients with EF 50% (n = 36), EDV and ESV were underestimated by 10.7 ± 17.5 ml (p = 0.001) and by 4.1 ± 6.1 ml (p < 0.001), respectively. In those with EF <50% (n = 31), EDV and ESV were underestimated by 25.7 ± 32.7 ml (p < 0.001) and by 16.2 ± 24.0 ml (p = 0.001). Automated contour correction to track the compacted myocardium eliminated mean volume differences between RT-VTTE and CMR. In patients with AF, LV volumes and EF were accurate by RT-VTTE (r = 0.94, 0.94, and 0.91 for EDV, ESV, and EF, respectively; p < 0.001). Automated 3D LV volumes and EF were highly reproducible. Conclusions: Rapid, accurate, and reproducible EF can be obtained by RT-VTTE in NSR and AF patients by using an automated trabecular edge contouring algorithm. Furthermore, automated contour correction to detect the compacted myocardium yields accurate and reproducible 3D LV volumes. . Vídeos aqui e mais.
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Por que usar o 3D no Brasil?
Para fazer exames mais rápidos com o mínimo erro.
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Redução de placa com estatina: Primeira evidência de imagem (RM)

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Aqui
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After 3 years of lipid therapy, the 33 subjects with measurable lipid-rich necrotic core (LRNC) at baseline had a significant reduction in plaque lipid content: LRNC volume decreased from 60.4 ± 59.5 mm3 to 37.4 ± 69.5 mm3 (p < 0.001) and %LRNC (LRNC area/wall area in the lipid-rich regions) from 14.2 ± 7.0% to 7.4 ± 8.2% (p < 0.001). The time course showed that %LRNC decreased by 3.2 (p < 0.001) in the first year, by 3.0 (p = 0.005) in the second year, and by 0.91 (p = 0.2) in the third year. Changes in LRNC volume followed the same pattern. Percent wall volume (100 × wall/outer wall, a ratio of volumes) in the lipid-rich regions significantly decreased from 52.3 ± 8.5% to 48.6 ± 9.7% (p = 0.002). Slices containing LRNC had significantly more percent wall volume reduction than those without (−4.7% vs. −1.4%, p = 0.02).

Conclusions
Intensive lipid therapy significantly depletes carotid plaque lipid. Statistically significant plaque lipid depletion is observed after 1 year of treatment and continues in the second year, and precedes plaque regression
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Estudo com RM mostra redução verdadeira da placa com estatina.
Um novo patamar foi alcançado.
Além do benefício clínico, o a imagem marcante.
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Boas idéias dão um bom livro.

Reprodutibilidade: O homem que sabia Javanês.

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Reprodutibilidade
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The work of science has nothing whatever to do with consensus. Consensus is the business of politics. Science, on the contrary, requires only one investigator who happens to be right, which means that he or she has results that are verifiable by reference to the real world. In science consensus is irrelevant. What is relevant is reproducible results.

—Michael Crichton.
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"O trabalho da ciência não tem nada a ver com consenso. Consenso é o negócio da política. Ciência, ao contrário, requer apenas um investigador que pode estar certo, o que significa que ele ou ela tem os resultados que são verificáveis ​​pela referência ao mundo real. Em ciência, consenso é irrelevante. O que é relevante são os resultados reproduzíveis."
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Brilhante artigo sobre estudos científicos publicados mas que ninguém consegue reproduzir.
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Ao submeter a pesquisa para publicação, basta ser inédita e ter uma boa estatística para ser publicada.
Caso você conheça um revisor ou dois, fica bem mais fácil.
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Em ecocardiografia, são inúmeros casos de resultados nunca mais replicados.
Várias tecnologias promissoras quando testadas em outros centros de pesquisa, revelam-se frágeis e equivocadas.
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Alguns pesquisadores seguem por anos em linhas de pesquisa que só funcionam nos ambientes selecionados.
Currículos postados na internet com sequências de publicações que não vingam em outros locais, mas engordam o currículo. Currículo que passa a ser vendido por peso, não por valor.
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Lembrei do conto de Lima Barreto, do personagem Castelo, que saiu do desemprego após afirmar saber Javanês, certo de que ninguém sabia. E não seria confrontado, como não foi.
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O ecocardiograma de esforço utilizado na UNICAMP, é replicado em mais de 30 locais em todo o Brasil.
Não é consenso, é reprodutibilidade.
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EchoTalk apóia Denilson na SBC

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Em um grande exemplo a ser seguido pelos seu departamentos, a SBC realiza eleições diretas para a presidência.
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O candidato Denilson Albuquerque já se posicionou favoravelmente aos nossos desejos urgentes.
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A presença no congresso de Eco reafirmou sua candidatura como favorita a eleição e merecedora dos votos dos ecocardiografistas.
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Recordar é preciso: Convidados - Próteses

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Complicações nas próteses valvulares
- Geometric mismatch – prótese normal mas com tamanho inadequado à superfície corporal;
- Falha mecânica;
- Formação de trombos/Tromboembolismo;
- Formação de Pannus;
- Formação de pseudoaneurisma;
- Vegetações (normalmente paravalvulares);
- Hemólise;
- Deiscência da costura do anel.

Sempre que avaliar uma prótese valvular, quer mecãnica quer biológica, é importante fazer uma pesquisa cuidada de todas estas complicações. Às vezes um pequeno sinal permite uma prevenção a tempo de evitar uma intervenção mais profunda e agressiva para o doente.

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Ana Feijão

Recordar é preciso - física

Escolhendo a frequência do transdutor conseguimos alternar entre melhor definição de estruturas e maior profundidade de penetração do feixe de ultrassom.
Nas figuras acima fica fácil entender que com uma frequência maior, o comprimento de onda é menor e assim o feixe "interage" com um número maior de estruturas, melhorando a resolução.
"Interagindo" mais com as estruturas, o feixe sofre mais atenuação, reflexão, refração e dispersão, tendo assim a sua penetração reduzida.

Átrio e ventriculo em direções opostas

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Achei bem interessante essa imagem com Strain colocando o AE dentro de um setor.
Fica nítida a movimentação oposta na sístole.
Fisiologia pura!
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Prova do título 2012: Jorge, onde está você?

Cena:
Candidatos entram na sala em fila para ocupar as cadeiras separadas.
São homens e mulheres entre 26 e 50 anos. A maioria casada, com filhos.
Alguns têm filhos já na faculdade.
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- É proibido o uso de celulares e calculadoras. Grita o fiscal(Médico ecocardiografista).
- Todos os celulares serão colocados em um saco plástico e caso ainda toquem, as baterias serão retiradas! Grita novamente o fiscal que anda nervosamente pela sala.
- Essa calculadora é simples? Pergunta o fiscal ao segurar e virar de lado a calculadora de 1,99 que um candidato levou.
- O tempo não será estendido! As imagens não serão repetidas além do combinado.
O clima de tensão e ansiedade só piora.
Nenhum gesto de simpatia, nenhuma cordialidade...
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Pausa.
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Os candidatos acima são médicos.
Alguns têm mais de 10 anos de formados.
São cardiologistas.
Querem ser reconhecidos como ecocardiografistas.
Querem e merecem ser respeitados.
E estão realizando a prova de vídeo.
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Para os mais jovens, com o tratamento recebido nas provas de residência e na própria residência, ser maltratado não é novidade.
Nem chegam a perceber.
Mas alguém de 40 ou 50 anos foi criado em outra época.
E percebe quando é tratado como um colegial.
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(Cena descrita após relato de participantes da prova enviados ao blog, que foram aprovados )