Estágio EchoTalk, aprovação mesmo com prova Dantesca.

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Aqui na EchoTalk o choro não é em causa própria.
Nosso único estagiário, prestou a prova e foi aprovado.
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Há 12 anos atrás, o Eco de esforço já era melhor.

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Exercise Echocardiography or Exercise SPECT Imaging?: A Meta-analysis of Diagnostic Test Performance.
Fleischmann, Kirsten; MD, MPH; Hunink, Maria; MD, PhD; Kuntz, Karen; Douglas, Pamela
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JAMA. 280(10):913-920, September 9, 1998.
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O Eco de esforço parece novidade no Brasil.
Se é, estamos bem atrasados!
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O curioso caso da Academia Brasileira de Ecocardiografia

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Todos vocês sabem que para ser da Academia Brasileira de Letras não precisa ser, necessariamente, um escritor reconhecido como tal.
Vejam os casos de políticos e celebridades que fazem parte da mesma.
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Veja agora o caso do DEPECO, dos 1700 ecocardiografistas associados, só aproximadamente 700 são habilitados, ou seja, reconhecidos como aptos a realizarem o ecocardiograma!
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Repito, só aproximadamente 40% dos associados do DEPECO são reconhecido pelo departamento como aptos a realizarem o método!
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Dá para formar fácil o DEPECO dos não habilitados.
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Com um índice de aprovação de 20% na prova, esse número só vai aumentar.
Imagine se uma faculdade de medicina só aprovasse no final do curso 20% dos formandos? Ou uma residência de cardiologia?
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Vamos ser razoáveis, é só um método diagnóstico, não é treinamento para ser astronauta!!!
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40 a 50% de aprovação na prova, essa é a meta racional a ser buscada.
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Contraste de microbolhas é seguro mesmo na hipertensão pulmonar

Safety of Contrast Agent Use During Stress Echocardiography in Patients With Elevated Right Ventricular Systolic Pressure
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Aqui
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Conclusion— RVSP had no impact on predisposition to adverse outcomes in patients undergoing contrast SE in the population studied.
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O contraste segue sendo seguro mesmo na hipertensão pulmonar.
3 anos depois do FDA apavorar com tarjas pretas os usuários de contraste, as microbolhas voltam a ser de risco mínimo, menos que a maioria dos outros contrastes usados na Tomo ou RM.
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Contraste é assim, quem nunca usou, não sabe nem o que está perdendo.
Quem usou, sofre da melancolia de Ulisses, esperando voltar a ver...
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ICC sem causa definida? Faça a Carótida antes do Cateterismo, que pode não ser necessário.

Normal intima-media thickness on carotid ultrasound reliably excludes an ischemic cause of cardiomyopathy
American Heart Journal
Issue: Volume 159(6), June 2010, p 1059–1066
Results

Mean ejection fraction was 27% ± 10% in 150 patients. Significant CAD was found in 64 (42.7%) and ischemic LVSD in 40 (26.7%). Carotid plaque was seen in 95 (63.3%). Mean CCA IMT was ≥0.9 mm in 69 (46.0%). The combination of mean CCA IMT <0.9 mm and no plaque had negative predictive value for ischemic LVSD of 98%.

Conclusions

Carotid ultrasound with IMT measurement is a valuable screening tool for excluding an ischemic etiology of LVSD when CAD is suspected.
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Simples assim:
Com IMT <0,9 mm e sem placa, a cardiopatia dilatada do paciente não é por doença coronária!!!
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Brasil e Portugal na ecocardiografia

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Mapa dos acessos mensais ao blog Echotalk vindos da pátria mãe.
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Na caminho de volta, visite a página da Sociedade de Cardiologia de Portugal e planeje sua viagem para o Simpósio Valvular junto com a Espanha.
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E vale a pena ouvir a homenagem de Chico Buarque.

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Quero fazer o Eco dessa paciente!

Apico-Biaxillary Bypass for an Aortic Stenosis Patient With Severe Calcification of the Entire Aorta
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Circulation. 2010;121:e447-e449.
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Postoperative 3-dimensional reconstructed computed tomography showed the valved conduit connecting the apex of the LV to the bilateral axillary artery without angulations. Magnetic resonance imaging showed bidirectional ejection from the LV to the ascending aorta and the conduit.

Em busca da análise automática no 3D

A novel operator-independent algorithm for cardiac output measurements based on three-dimensional transoesophageal colour Doppler echocardiography
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European Journal of Echocardiography Volume 11, Issue 5Pp. 432-437.
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Conclusion Our findings demonstrate that Cardiac Output computation from transoesophageal colour 3D Doppler echo can be automated concerning the site of velocity measurement. Our operator-independent algorithm provides an objective and reproducible alternative to thermodilution.
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O sonho de tornar o ecocardiograma operador independente continua.
Em debates, sempre é mencionada a característica operador dependente do Ecocardiograma.
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Nas revistas científicas, o Ecocardiograma têm a mesma variação interobservador que a Ressonância ou Tomo.
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No estudo GUSTO, a disconcordância entre os hemodinamicistas era maior que 20%.
Soube de um laudo de Tomografia que evoluiu de 3 "stents" para só calcificações após saber que o paciente não tinha "stents" colocados!
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Na medicina nuclear, as bolachas variam de tamanho conforme o caso.
Ressonância, dada como Endomiocardiofibrose, foi reanalizada para hipertrofia.
Outra, de miocardio não compactado para miocardite!
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Essa história me lembra a tosse do Captopril.
Quando era a novidade, só 4% tinham tosse.
Quando surgiram os BRA, parecia que o captopril causaria tosse em 20% dos pacientes.
Agora os BRA estão sob suspeita, então outro deve tomar seu lugar.
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Só que nenhum vai tomar o lugar do Eco, apesar da sua falada e não comprovada "examinador dependência".
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Aula do Zamorano sobre 3D.

DIC 2010: Os 57 sortudos.

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Parabéns aos 57 aprovados na prova do título deste ano.
Certamente foram ecocardiografistas que se esforçaram bastante, com muito estudo e preparação.
Mas, do jeito como foi mal feita, essa prova exigiu muita sorte do candidato.
Testou quantidade de informações, não conhecimento do método.
Testou interpretação de texto, não técnica de exame.
Testou frieza e concentração, não capacidade de acertar laudos.
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Assim, só mesmo com sorte, para conseguir o mínimo necessário.
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Ou morar em São Paulo, já que 25 aprovados, de 57, eram do estado mais rico do país.
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Será que só nesse estado o ensino de ecocardiografia é eficiente?
É claro que não.
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E segue o DIC,DEPECO ou "DEPESP" ...
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94 exames com alguma informação interessante.

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Outro dia um aluno perguntou se eu conhecia algum site com exames "diferentes" de ecocardiografia!!!.
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Serve esse? rs
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Rejeição ao coração transplantado

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Paciente jovem, transplante há 6 meses com dispnéia e fraqueza há 3 dias.
Exame há dois meses com cavidades e ejeção normais.
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Ecocardiografia e Buenos Aires, uma bela combinação!

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Aqui.
Destaques:
12:00 a 12:45 Salón Gaudí Sesión Plenaria 3: Evaluación de la función ventricular derecha Dr. Roberto Lang
12:00 a 12:45 Salón Gaudí Sesión Plenaria 1 La Utilidad del Eco 3D en la Evaluación de la Valvulopatía Mitral. Dr. R. Lang
16:45:17:00 Cuantificación de la Estenosis Aórtica. ¿Puede el eco 3D proveer valor agregado? Dr. R. Lang
17:45 a 18:30 Salón Gaudí Sesión Plenaria 2 Errores y limitaciones de la Ecocardiografía en la cuantificación de la Estenosis Aórtica Dr. Arturo Evangelista
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Congresso Mundial : Edema pulmonar

The Role of Cardiac Dyssynchrony in the Pathogenesis of Acute
Hypertensive Pulmonary Edema
Andrei-Dumitru Margulescu1,, Roxana Cristina Sisu1,2, Maria Florescu2, Mircea
Cinteza1,2, Dragos Vinereanu
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Introduction: The role of acute cardiac dyssynchrony during acute hypertensive pulmonary edema (AHPE) has not been evaluated. Methods: 51 consecutive patients (69 11 years, 31 women), admitted to an intensive cardiac care unit with the diagnosis of AHPE, were evaluated by conventional and tissue Doppler echocardiography, during the acute episode, and again at 48 to 92 hours. Inclusion criteria were: acute respiratory distress within the preceding 8 hours with clinical and radiological pulmonary congestion, systolic BP 160 mmHg, and sinus rhythm; patients with acute myocardial infarction or moderate and severe left-sided valvar diseases were excluded. Inter-ventricular dyssynchrony was assessed from aorto-pulmonary
flow delay (APD), and maximal difference between peak-to-peak myocardial velocity tracings of any LV segment and the RV segment (Inter). Intra-ventricular dyssynchrony was assessed from maximal delay of peak-to-peak systolic myocardial velocities (MxS) and peak systolic displacement (MxD) in 6 basal segments of opposing LV walls, standard deviation of time-to-peak myocardial systolic velocity in 12 myocardial segments (Yu index), and aortic pre-ejection time (APT). Atrio-ventricular (AV) synchrony was assessed from diastolic filling time (% of the cardiac cycle,%DFT). Severity and mechanisms of secondary mitral regurgitation (MR) were assessed using qualitative (visual grading by a scale from 1 to 4), and quantitative
measurements (vena contracta, MR area, tenting area of the mitral valve, and diameter of the mitral annulus).
Results: Complete left bundle branch block (LBBB) was present in 12 patients during ACPE and in 13 at follow-up (p 0.5). Inter-ventricular (APD: 26 vs. 25 ms, p 0.88; Inter: 45 vs. 54 ms; p 0.36) and intra-ventricular dyssynchrony indexes (MxS: 42 vs. 61 ms,p 0.12; MxD: 28 vs. 29 ms, p 0.44; Yu index: 35 vs. 37 ms, p 0.63; APT: 90 vs. 89 ms, p 0.82) showed that AHPE was not associated with acute dyssynchrony, after adjustment for differences in heart rate (94 vs. 75 bpm, p 0.001).%DFT was reduced during AHPE compared with follow-up (40% vs. 48%, p 0.001), suggesting impaired AV synchrony induced by the increased HR. Duration of the A wave did not differ between evaluations (138 ms vs. 140 ms, p 0.7). The severity of MR was similar between evaluations.
Conclusion: Impaired atrio-ventricular synchrony, but not acute inter- and intra- ventricular dyssynchrony are involved in the pathogenesis of AHPE.

3D ou pirâmide?

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Outro dia, uma leitora perguntou do formato do 3D. Expliquei, mas esse filme é bem melhor!!!
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Estenose aórtica para aula

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AQUI
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Obstrução do seio coronário

Coronary Sinus Obstruction by Primary Cardiac Lymphoma as a Cause of Dyspnea Due to Significant Diastolic Dysfunction and Elevated Filling Pressures
(J Am Soc Echoc 2010;23:682.e5-682.e7.)
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Caso raro de obstrução do seio coronário por Linfoma com dilatação gigantesca do seio.
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Indicado por Leandro Serafim.

O inferno dos BRA.

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A guerra comercial travada entre os bloqueadores do receptor da angiotensina vai ter uma breve pausa para defesa.
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Estudos apontando aumento de neoplasia de pulmão (Modest lung-cancer signal with angiotensin-receptor blockers).
"Dr Steven E Nissen (Cleveland Clinic, OH) calls the meta-analysis "disturbing and provocative, raising crucial safety questions for practitioners and the regulatory community."
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E ainda mais, o FDA vai revisar os estudos ROADMAP E ORIENT, acusados de aumentarem o risco de morte em diabéticos.
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Principalmente depois do ON TARGET, o futuro dos BRA não parece tão promissor.
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Quase todo trombo têm uma fonte.

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Complex Plaques in the Proximal Descending Aorta
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An Underestimated Embolic Source of Stroke
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Stroke. 2010;41:1145
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Potential embolization from DAo plaques was then identified in 19 of 57 patients (33.3%) with determined and in 9 of 37 patients (24.3%) with cryptogenic stroke.

Conclusions— Retrograde flow from complex DAo plaques was frequent in both determined and cryptogenic stroke and could explain embolism to all brain territories. These findings suggest that complex DAo plaques should be considered a new source of stroke.
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Mais um achado interessante do renascido transesofágico, placas na aorta descendente como fonte de trombos para AVC.
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A pesquisa de fontes emboligênicas no AVC, pedido comum na ecocardiografia, precisa mesmo ser feita com mais empenho.
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Quase todo sopro têm explicação.

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Sexo feminio 66 anos em exame de rotina, assintomática.
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Enviado por Leandro Serafim.