Estaremos em reforma até o dia 4 para melhor atendê-los em 3D.

Eco na UTI: Vscan na boca dos outros.

Diagnostic influence of cardiovascular screening by pocket-size ultrasound in a cardiac unit
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Overall, the pUS screening had a sensitivity and specificity with respect to detecting at least moderate pathology of 97 and 93%. Positive and negative predictive values were 93 and 87%, respectively. In the sub-group of subjects with a change in the primary diagnosis following pUS there was no false-negative or false-positive findings.The cardiovascular screening was performed with a pUS, Vscan (GE Vingmed Ultrasound, Horten, Norway).

Conclusion Screening by pUS assessed vascular and cardiac anatomy and function accurately and enabled correction of the diagnosis in 16% of patients admitted to a cardiac unit. In 55% of the participants, the cardiovascular ultrasound screening had important diagnostic influence.
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Quem está falando?
Department of Circulation and Medical Imaging, Norwegian University of Science and Technology, Norway
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Avaliações diastólicas em demasia.

Diastolic Echo Parameters: Meaningless Numbers or Crucial Information?
Wiegers, Susan E. MD, FACC, FASE
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Finally, we are left with the question of whether it is clinically necessary to follow PCWP invasively or noninvasively once the hemodynamics of an individual patient have been clarified. The repeated calls from the intensive care unit to “assess volume status” have, at least at our institution, in some cases replaced careful clinical assessment by physical examination and review of daily weights, I's and O's, A-a gradient, and so forth. The ESCAPE trial is frequently quoted as the reason to avoid Swan's for ongoing PCWP measurement in patients hospitalized with congestive heart failure.19 A simple noninvasive measurement, such as E/e', would be an attractive alternative. However, there is no evidence that repeated noninvasive assessment will fare any better compared with carefully applied clinical parameters in the care of patients with heart failure.
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Artigo citado
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Viva as novas tecnologias. Pequenos aparelhos, portáteis, instantâneos e telas sensíveis ao toque.
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Elas não vieram para SUBSTITUIR o exame físico detalhado. E têm que provar que servem para alguma coisa.
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Estratificação do risco por Tomografia

Risk Stratification by Cardiac Computed Tomographic Angiography: Key Questions?
Gibbons, Raymond J. MD
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Circulation: Cardiovascular Imaging
Issue: Volume 4(5), September 2011, p 457–459
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The existing scientific evidence in support of this premise for any noninvasive modality is remarkably limited. Despite the widespread use of exercise ECG testing, exercise echocardiography, and exercise SPECT imaging for this purpose, there are no prospective studies, demonstrating that the selection of patients for revascularization on the basis of these modalities leads to improved clinical patient outcomes. In contrast, the use of fractional flow reserve during invasive angiography to select patients for percutaneous coronary intervention does lead to improved patient outcomes. A randomized trial showed that the strategy of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention led to improved survival free of major adverse events compared to angiography-guided percutaneous coronary intervention. The challenge for the imaging community is to develop similar evidence for noninvasive approaches. Two randomized trials are currently under way to test the hypothesis that CCTA will lead to improved patient outcomes compared to existing noninvasive methodologies.
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A tomografia será capaz de avaliar a perfusão miocárdica e dará uma análise funcional das lesões encontradas.
Isso acontecerá em, no máximo, 5 anos. Até para nós, da América Latina.
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Enquanto isso, surgirão estudos como o CONFIRM. Que não servem para muita coisa, só para esquentar a cadeira até a versão final da perfusão na TOMO.
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Diagnóstico de Flutter ao Ecocardiograma

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Enviado por Gabriel, Americana.
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Muito interessante, notem a movimentação das paredes atriais no corte 4 Câmaras.
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Escore de Cálcio verdadeiro.

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Trezentas mil vezes EchoTalk

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Atingimos a histórica marca de 300 mil visualizações do blog EchoTalk.
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Essa marca reflete a inserção do blog na nova norma de comunicação surgida com a internet.
Somos uma ferramenta de informação e parceria com os ecocardiografistas, inclusive na América Latina e Península Ibérica.
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Artigos, aulas, comentários, dicas e defesas dos ecocardiografista.
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Reunimos amigos, seguidores fiéis e alguns desafetos.
As fábricas e representantes de máquinas não morrem de amores pelo blog...
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Participamos ativamente da campanha de eleição do Jorge Assef e a partir do ano que vem, aceitaremos as críticas ao seu mandato como se fossemos responsáveis.
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Nossas pesquisa apresentam informações muito interessantes sobre a ecocardiografia e os ecocardiografistas. E serão ainda mais úteis a partir de agora.
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A cereja do bolo, nessa comemoração, é ouvir de colegas que foram dar aula em Natal, Rio Branco, Blumenau, Fortaleza, Pelotas e muitas outras cidades:
- Perguntaram para mim: Você conhece o pessoal do blog EchoTalk?
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Efeitos da cirúrgia para obesidade na espessura da Carótida.

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Prova DIC 2011 - Corram

Caro sócio,

Atendendo a inúmeros pedidos de sócios que, por motivos particulares e independentes do DIC não conseguiram se inscrever em tempo hábil para as provas de obtenção do Certificado de Atuação em Ecocardiografia do próximo ano, a Diretoria do DIC resolveu prolongar o período de inscrições, obedecendo ao seguinte cronograma:

-Pré-Inscrição “on line” na página eletrônica da CEPUERJ: de 20/10 a 22/10 de 2011.
-Envio da documentação: até 24/10/2011 (data da postagem nos correios). Para evitar transtornos na análise dos documentos, pedimos que os candidatos os enviem via SEDEX.
Não haverá, em hipótese alguma, nova prorrogação das datas.

Comissão de Habilitação do DIC
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Recordar é preciso 14

Às vezes recebo dúvidas quanto à diferenciação de derrames pericárdicos de derrames pleurais esquerdos que podem aparecer na janela paraesternal, ou quando o ajuste da profundidade está muito alto...
A dica é ver a aorta descendente.
Derrames pericárdicos sempre serão "ANTERIORES" à ela!

Estranha relação do escore de cálcio com a obesidade

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Differential Associations of Weight Dynamics With Coronary Artery Calcium Versus Common Carotid Artery Intima-Media Thickness
The CARDIA Study
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Am. J. Epidemiol. (2010) 172 (2): 180-189.
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In contrast, IMT was associated positively with BMI at all examinations and with 20-year BMI slope and was unassociated with BMI fluctuation. Surprisingly, CAC risk was higher with BMI loss and lower with BMI gain, whereas associations with IMT were as expected.
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D.A.C = Doença Arterial de Campinas 3

Cooperativa de Campinas autoriza Escore de Cálcio a partir dos 45 anos e Espessura da Carótida só a partir dos 60 anos!
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Completando 4 meses da nova doença arterial estabelecida pelo comitê de especialistas(?) da cooperativa.
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E nenhuma organização de saúde ou revista repercutiu essa fascinante descoberta!
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Mais uma invenção maluca.
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Parceria público privado

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Comparação da Adequação de Solicitação de Ecocardiograma entre
Hospitais Público e Privado
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Resumo
Fundamento: Buscando aprimorar a utilização dos exames de ecocardiografia, foram criados os Critérios de Adequação (CA) (Appropriateness Criteria), pela Sociedade Norte-Americana de Ecocardiografia (ASE) /Colégio Americano de Cardiologia (ACC).
Objetivo: Comparar o perfil de adequação de solicitação de ecocardiograma transtorácico (ETT) de acordo com os CA, entre Hospital Público Universitário (HU) e Hospital Privado (HP), e verificar quais características se associam com melhor perfil
de solicitação de ETT.
Métodos: Foram avaliados prospectivamente 779 solicitações consecutivas de ETT no HP (49,8%) e no HU (50,2%). Sendo 55,6% solicitações para mulheres e 44,4%, para homens com 59,1 ± 15,7 anos. As indicações foram classificadas como:
apropriadas, inapropriadas ou não classificadas, e a adequação aos CA foi correlacionada com idade, sexo dos pacientes,
além do tempo de formado do solicitante. A análise estatística empregou Coeficiente Kappa e teste Qui-quadrado.
Resultados: Não houve diferença significativa no perfil de adequação de solicitações apropriadas de ETT nas duas instituições
(71% x 75%; p = 0,3). No HP, os fatores associados a maior taxa de exames apropriados foram: sexo feminino (p = 0,001) e idade menor que 60 anos (p < 0,001). No HU, médicos formados entre 5 e 10 anos apresentaram maior taxa de solicitações inadequadas (p = 0,02). As variáveis que foram preditoras independentes de exames apropriados foram, no HP: sexo feminino (p = 0,001) e idade < 60 anos (p = 0,001). Conclusão: Nesta avaliação, HP e HU apresentaram perfis de adequação de solicitações similares. Sexo feminino, tempo de formado do médico solicitante e a idade do paciente influíram na adequação das solicitações. (Arq Bras Cardiol 2011;97(4):281-288)
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Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Flávia Candolo Pupo Barbosa pela Universidade Federal Fluminense.
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Belo trabalho que acaba com o mito do uso indevido do Eco na medicina privada.
O uso inadequado é igual no estado!
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Em reunião na cooperativa, ex diretor da sociedade afirmou uso indevido do ecocardiograma no setor privado.
Baseado em que?
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Com uma planilha na mão e uma ideia na cabeça, falar mal da cardiologia fica fácil, para uma platéia desinformada.
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Quem sabe ecocardiografia, sabe mais cardiologia.

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Frase de um residente:
- Fazer Eco melhorou muito meu entendimento de cardiologia.
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Ouvi isso de vários alunos ao longo do tempo.
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Hoje subi na enfermaria para passar visita com os alunos do quinto ano. Levei o Vscan e passamos leito a leito.
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Transplantado cardíaco? Eco na hora para mostrar a sutura no átrio esquerdo e a dilatação do VD.
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Endocardite de Mitral? Eco na hora para mostrar a dilatação do AE, vegetação monstro na cúspide e ainda o refluxo ao color.
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Síndrome coronária sem supra ST? Eco na hora mostrando hipocinesia medio-apical ântero-lateral.
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Imagem é tudo para as novas gerações. Quem aprendeu em livros descritivos, como eu, não consegue entender o mundo atual facilmente.
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Gigante!

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Enviado por Gabriel, de Americana.
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Atração de 2012. Nós iremos!

Perfusão por microbolhas. Capítulo XXXVII: O Morcerf estava certo.

Rapid Detection of Coronary Artery Stenoses with Real Time Perfusion Echocardiography During Regadenoson Stress
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Methods and Results—In 100 patients referred for quantitative coronary angiography (QCA), RTMCE was performed during a continuous intravenous infusion of 3% Definity (Lantheus Medical Imaging) at baseline and at two minute intervals for up to six minutes following a regadenoson bolus injection (400 ug). Myocardial perfusion was assessed by examining myocardial contrast replenishment (MCR) following brief high mechanical index impulses. A perfusion defect was defined as a delay (>2 seconds) in MCR in two contiguous segments. Wall motion (WM) was also analyzed. The overall sensitivity/specificity/accuracy for myocardial perfusion analysis in detecting a >50% diameter stenosis was 80%/74%/78%, while for WM analysis it was 60%/72%/66% (p<0.001 for differences in sensitivity). Sensitivity for myocardial perfusion analysis was highest on images obtained during the first two minutes following regadenoson bolus (p<0.001 compared to wall motion), while wall motion sensitivity was highest at the 4-6 minute period following the bolus.No significant side effects occurred following regadenoson bolus injection. .

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Precisaram inventar uma nova adenosina, colocar o T. Porter para trabalhar, usar as instalações do University of Nebraska Medical Center, para provar que:
- O Morcerf SEMPRE esteve certo ao usa um vasodilatador em bolus com as microbolhas para demonstrar defeitos de perfusão!. Nós fizemos 300 exames com o método e Definity , só paramos por falta de microbolhas!
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Se cuida, Ressonância!

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Aqui, aula fundamental.
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Aparelhos de ecocardiografia roubados

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Aumentam os relatos de roubos de aparelhos de ecocardiografia.
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Em SP, assaltante armado entrou em clínica durante o expediente e apontou diretamente para o Eco portátil.
- Vou levar esse aqui.
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Outros 3, ligados aparentemente a grupo da Colombia, entraram em uma clinica com uma camionete e obrigaram os pacientes a carregarem um aparelho grande para o carro.
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Em Sumaré, ladrão armado levou o aparelho e ligou depois pedindo resgate!
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No Rio, arrombamento de clínicas no passado visavam especificamente aparelhos de US.
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Em Campinas, pelo teto e durante a noite, ladrão bem informado arrombou apenas a sala do eco e levou um Mylab 30.
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Anônimo ofereceu ao blog aparelho portátil que "não sabia explicar para que servia".
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O que fazer?
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1- Seguro, se possível. Mas é muito caro e poucos podem arcar com mais essa despesa.
2- Investir na segurança com alarmes e câmeras.
3- Nunca, nunca mesmo, comprar aparelhos sem checar de verdade a procedência. Pois é o comprador irresponsável que alimenta os ladrões.
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Reunião da Cardiologia UNICAMP - Doença de Chagas

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As reuniões da disciplina de Cardiologia ocorrem as Terças, entre 8 e 10 horas e são abertas aos profissionais da saúde. As opiniões expressas no vídeo são apenas ilustrativas e pessoais, não significando a posição da Disciplina ou Faculdade. Erros nas apresentações são resultado de gravações ao vivo e sem ensaio. Não substituem a orientação médica.

Vscan: 1,2,3 testando!

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Pedido da UTI: Jovem com AVC isquêmico e suspeita de Endocardite com embolização.
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Na frente saiu o residente com o Vscan e atrás fomos com o pequeno e valente Mylab30 Gold.
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As imagens acima, do Vscan, eram francamente contrárias ao diagnóstico de Endocardite.
Com o Mylab30 Gold ligado, fizemos todas as medidas e fotos em minutos.
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Primeiro passo, um exame expresso de minutos com o Vscan.
Para maior segurança, complementação com o Mylab30 Gold.
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Assim o serviço de ecocardiografia da UNICAMP vai precisar aumentar suas vagas de residência!!!
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Mais de 100 filmes no youtube.

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AQUI.
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Eu entrava em uma sala de aula do congresso DIC e ouvi o palestrante dizer:
- Essa imagem eu baixei de um canal no youtube chamado Echotalk, que eu nem sei quem é, mas agradeço (Doença de Uhl).
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É exatamente essa a função da página no youtube. Precisa de um exemplo para uma aula? Use a vontade. Está em dúvida em um exame? Compare a vontade.
Agradeça a essa invenção maravilhosa chamada internet!
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Caso não saiba baixar um vídeo do youtube, aprenda aqui.
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O incrível poder de comunicação das "rosquinhas".

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Durante 30 anos a cintilografia deitou e rolou na mente dos cardiologistas com suas famosas rosquinhas.
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Quase por acaso, começamos a realizar o Strain durante o eco de esforço em bicicleta.
E entregamos o laudo com as rosquinhas coloridas do Strain.
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O sucesso têm sido estrondoso. Até os pacientes relatam a admiração do médico pois agora ele pode ver onde está a isquemia sem entender muito de ecocardiografia e sem ver o filme!
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Algo tão simples, descoberto por acaso, encheu de satisfação o médico solicitante sem custo adicional significativo.
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É isso que falta na ecocardiografia. Faltam a plasticidade dos outros métodos, a comunicação em níveis básicos (Cores) e a aproximação com o clínico.
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Nos congressos, cansamos de levar um banho de imagens da RM e da TOMO.
Insistimos nos ridículos e circunscritos 2D e Doppler.
Falta apelo e sobra soberba.
Estamos virando o ECG dos exames de imagem!
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Vscan em ação na UTI (Manscan).

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Saí pelo hospital para testar o Vscan em exames no leito e SEM pedido formal de ecocardiograma.
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Paciente de 65 anos que passou mal na hemodiálise com hipotensão e necessidade de intubação.
Agora em ventilação mecãnica e com alteração discreta do ECG (inversão de T antiga?).Febre há 2 dias.
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Em 30 segundos começo o exame pelo corte apical. Contratilidade boa sem alteração segmentar mas com refluxo mitral e aórtico no 5 cam.
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Corte paraesternal eixo longo com imagem de vegetação na valva aórtica que tem refluxo moderado pela vena contracta.
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Exame na beira do leito em paciente SEM pedido de ecocardiograma. Sem pedido, agora com pedido...
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Lição japonesa para os holandeses

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A Honda fabrica carros que custam de 40 a 150 mil reais.
Também fabrica motos que vão de 3 mil a 60 mil reais.
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O vendedor de carros têm maior chance de lucro por venda, em relação ao de motos.
O vendedor de motos ganha no volume de vendas.
Ambos são bem remunerados e motivados.
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Para esse sucesso em vendas, a empresa dividiu os postos de venda e funcionários.
Assim, não acontece de um comprador de moto ser desprezado por um vendedor de carros.
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Uma empresa da Europa pensa diferente. O mesmo representante vende tomografias, RM e aparelhos de US.
Obviamente, ele dedica 99% do seu tempo a vender aparelhos de 1 milhão.
Quando o assunto é ecocardiograma, o interesse é próximo de zero.
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Culpa é da empresa e sua política de misturar produtos não semelhantes.
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Não por acaso, um grande vendedor da área resolveu mudar de matriz, para a italiana. Outro arriscou-se e está penando...
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A empresa que dominava a ecocardiografia hoje vende como fábrica pequena!
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Ergometria na urgência

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As reuniões da disciplina de Cardiologia ocorrem as Terças, entre 8 e 10 horas e são abertas aos profissionais da saúde. As opiniões expressas no vídeo são apenas ilustrativas e pessoais, não significando a posição da Disciplina ou Faculadade. Erros nas apresentações são resultado de gravações ao vivo e sem ensaio. Não substituem a orientação médica.
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Pequeno e valente. Mylab 30 Gold

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Toda semana alguém pergunta ao blog que aparelho comprar.

Sempre a resposta será: Qual a sua necessidade?
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Na UNICAMP temos um Mylab30 Gold que está fazendo chover nos exames no leito.
Melhor que o trambolho que temos na UTI.
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No caso acima, havia a dúvida da origem da ICC classe IV.
O estudo a beira do leito com Strain demonstrou a provável miocardite e a necessidade de esperar para indicar transplante.
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Demorou 15 minutos!!!!
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Cálculos...

No curso de Stress farmacológico os alunos chegaram preocupados com fórmulas e cálculos da dose de dobutamina...
Uso uma fórmula simples:

- Dose desejada (em mcg/kg/min) X peso (em Kg) X 0,06 = Dose em ml/h

Na prática calculo a dose para 10 mcg/kg/min e multiplico o resultado por 0,5, 2, 3 e 4. Assim tenho a dose rapidamente para os 5 estágios do protocolo clássico.

Cliente Feliz!

Durante nosso primeiro curso de Ecostress farmacológico, já no segundo dia, os dois alunos estavam animados, aprendendo a fazer tudo direitinho, até que me pediram para fazer um ecostress na bicicleta, só para eles conhecerem o método...
Moral da história:
- Os dois vão comprar a Bike horizontal para montar no consultório!

Ficaram muito felizes ao descobrir um método bom, rápido e barato de stress!
Hehehe!!!