Caros leitores, ecocardiografista também tira férias!

Caros leitores, amanhã deixarei de postar no blog, em uma pausa de 14 dias.Os alunos poderão se comunicar por email ou telefone da escola.(19 3232 9900)

Um grande abraço e feliz ano novo! Até dia 04 de Janeiro de 2008.

Mais uma de alta definição...

Veja isso, caso escolhido para congresso!

Motivo da bronca:
Dois docentes que haviam feito ecostress com resultados negativos foram para SP fazer TOMO de coronária para

tirar a dúvida!

Tomo normal para ambos, claro.
Claro, mas sem definição de imagem, como vocês podem ver.

TOMO 64: IMAGENS DE ALTA(???) DEFINIÇÃO !

Foto do Second Annual Scientific Meeting of the Society of Cardiovascular Computed Tomography
Washington, DC, July 6–8, 2007

VEJA O QUE ACONTECE QUANDO AMPLIAMOS A IMAGEM DA CORONÁRIA PARA VER REALMENTE O ESTENOSE!!!!

TOMO 64 com pós processamento absurdo = ilusão de nitidez!

Achado de placa, bom para o médico e para o paciente?

Does detection of carotid plaque affect physician behavior or motivate patients?
American heart journal Volume 154(6), December 2007



Conclusions: Ultrasound screening for carotid plaque in an office setting can alter physician treatment plans. Although the presence of plaque increased patient perception of cardiovascular risk, it did not motivate patients to make lifestyle changes.

Achado de placa na carótida motiva o médico a prescrever aspirina e estatina, mas não estimula de fato o paciente!
Motivação é o maior desafio no tratamento do risco cardio-vascular...

PLACA EM FORMA DE FLECHA!!!

PACIENTE DE 74 ANOS COM PLACA DE FORMATO SIGNIFICATIVO !!!!

Carcinóide ao ecocardio

Bela revisão no Circulation.
Vi apenas um caso na UNICAMP mas acredito que podem ter passado alguns pois não valorizava os achado a direita no início da minha carreira de ecocardiografista.
Aí assisti a uma aula " Ventrículo Direito, o ventriculo esquecido" e percebi que estava bobeando.
Hoje acho até que vejo embolias demais...
Abraço

Para ajudar na enquete...

veja mais em www.vp.org

Crianças e adultos!

Surpresa! 75% dos leitores fazem eco de crianças.
Confesso que ha 5 anos previ que apenas cardio-pediatras fariam exames de patologias congênitas...
Sei de algumas cardio-pediatras que sobrevivem de exames em adultos! Nada contra, mas não venham me criticar por fazer cardiopatia congênita!
Não têm eco infantil pra todo mundo na região de Campinas, então elas têm que fazer exames de infartados...
Abraço

Quem vê carótidas, vê o coração?

Mulher de 55 anos assintomática com 160 de LDL, HDL 28.

Dou estatina pra valer. E vocês?

"Kinking" da aorta descendente

Espessura relativa no Ecolaudo

Graças ao Ezequiel, no Ecolaudo abaixo você já têm as medidas para usar a espessura relativa!

Eu uso em todos os laudos pois têm implicações clínicas que não podem ficar ocultas.

Abraço

Medir direito o ventrículo esquerdo!

JASE Volume 18(12), December 2005

alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5139373222574863250" />
Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology
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Avaliação crítica das metodologias para avaliar o ventrículo esquerdo. Todas têm falhas!

Ecolaudo melhorado!

http://www.mediafire.com/?ebtyynld1bn

O colega Ezequiel de Aguaí tornou o Ecolaudo ainda melhor!

Baixe essa versão e use a vontade. É gratuito e modificavel!

Disfunção diastólica

Imagem impressionante da microscopia do miócito no joven e no idoso.

Impressionante mesmo é essa aula em flash sobre diástole

História familiar, muito importante para ser esquecida

Circulation. 2007;116:619-626 Agosto


Fazendo exame das carótidas, passei a dar muito mais valor a história familiar, muito além do Score de Framingham.
Veja no artigo acima como o achado de doença subclínica é muito maior na presença de história familiar.
Agora, sendo a histéria familiar de doença arterial precoce em um irmão ou irmâ, fique atento a esse paciente!!!!
Leia aqui.

Você está pronto? Role of Tissue Doppler and Strain Echocardiography

Circulation. 2007;116:2597-2609

Você se incomoda, como eu, com o avanço das outras tecnologias em relação ao estático ecocardiograma?
No Circulation, e não em uma revista de Eco, aparece uma exelente revisão dos métodos de Strain e Doppler tecidual.
É bem complicado mas lembre-se que já fizemos exames e demos laudo só com o modo M.

E agora, compro uma máquina pronta com todo o pacote de Strain? Ou aceito o convite para ser sócio de uma tomografia de 64?

Para toda Ferrari parece haver um Barrichelo...

Caso da reunião de cardio:

Mulher com 39 anos e história de febre reumática, edema de membros inferiores, hepatomegalia e estase jugular. Dispnéia aos esforços não habituais.

Ecocardiograma:
AE 42 mm : VE 48 mm : VD não medido F. ejeção 65%
Área pelo PHT de 1,5cm2, gradiente máximo mitral de 32 mmhg e médio de 14 mmhg.
Pressão pulmonar máxima de 45 mmhg.

???????????????????????????

Como pode?
Átrio esquerdo pequeno e gradiente médio de 14 mmhg?
Gradiente máximo de 32 mmhg e área de 1,5 cm2?
Pressão pulmonar de 45 mmhg para qual pressão estimada do AD?
A cava inferior não foi descrita? e o VD????

"Ao digitar um laudo, leia com atenção e veja se você entende o que está escrito pois o exame PRECISA fazer sentido!"

Decisão da reunião? Repetir o exame...

Quando o exame é desvalorizado por quem o realiza e vive dele, que outro pode lhe dar valor?

É DE DAR INVEJA!!!

Quantos anos têm a paciente acima?
82 anos! nada de placas.
Quanto mais faço carótidas mais vejo o componente genético da doença!

Estudo das carótidas - Marcador de risco de respeito

Blog do Topol

O Topol também tem um blog!!!!

Veja que interessante, um dia eu chego lá

Reserve já sua vaga para os cursos 2008.

2008 começará com a força toda em nossa nova unidade de cursos.
Para Janeiro já temos a reserva de 1 das 2 vagas para o curso básico de ecocardiografia.
Em Fevereiro ainda temos 2 vagas para o curso de ECOSTRESS em bicicleta.
Carótidas ainda não têm data acertada para ocorrer em Fevereiro.
Lembramos que a reserva só é efetivada após o acerto da primeira parcela até 30 dias antes do início do curso.
Alguns cursos podem durar 4 meses, sendo assim, novas vagas podem demorar a aparecer pois nosso curso de ecocardiografia básica é individual!!!
Abraço

IMT express!

An Abbreviated Carotid Intima-Media Thickness Scanning Protocol to Facilitate Clinical Screening for Subclinical Atherosclerosis
Journal of the American Society of Echocardiography
Volume 20(11), November


Incrivel!
Estou fazendo um protocolo de pesquisa na UNICAMP na mesma linha, buscando um modo rápido e fácil de medir a IMT para triagem rotineira de grandes populações.

Vale a pena ler esse artigo. Quem não tiver é só pedir que eu envio.

Envisor C

A preferência que eu tenho pelo Vivid poderá ser abalada nesses próximos dias.
A Phillips deixará para testes um Envisor na UNICAMP.
Vou testar e publicar em breve um teste completo.

Congresso do DEPECO junto com o Cardiol.

Metade dos votantes foi favorável ao DEPECO junto ao congresso de Cardiologia.
Sou favorável.
Não temos dinheiro nem competência para fazermos um congresso bem feito e independente.
Um bom show de auditório com o clone do Silvio Santos não torna um congresso melhor!
Vou continuar em campanha.

Não é endocardite!

Participei de um clube de ecocardiografia onde a imagem acima foi descrita como endocardite.
Não é. Trata-se de Excrescencia de Lambl.
Veja nesse outro filme como realmente pode confundir
AQUI

IBS e alterações intersticiais

Losi: J Am Soc Echocardiogr, Volume 20(11).November 2007.1253–1259

Usei essa medida de sinal do ultra-som para diferenciar trombo de mixoma em SP na minha fase Delboni-Auriemo.
Parecia bastante promissor, que bom que está em uso ainda.

1,2,3 TESTANDO!

Estou testando o aparelho acima na UNICAMP. Fazemos um protocolo de carótidas para teste do programa de medida automática da espessura íntima-média.
Acreditam que é um bom aparelho?!
O software de IMT é meio complicado mas o resultado é ótimo.
Bem barato e com boa imagem. Até dá vontade de comprar um...

Raríssimo caso com ajuda do contraste.

Havia a dúvida da localização da massa. Com o contraste vimos que não era no átrio direito. Após perfundir o átrio esquerdo vimos que não perfundia a massa!
Conclusão:
Aneurisma gigante do septo interatrial com trombo na face atrial esquerda.
Caso encaminhado por Dr. Sandro Vilela.

Congresso de Ecocardiogradia DEPECO = Reprovado!

95% dos leitores desse blog reprovam o congresso de ecocardiografia do DEPECO.
Seu site na internet também é ruim.
Mais uma vez vai coincidir com o congresso SOCESP! Que deve ser melhor até para quem só faz eco.
Nosso congresso traz de novo o Bijoy Khanderia(?), pelas minhas contas é a 6 vez que ele vem para o congresso...Não vi seu nome 6 vezes no pubmed!
Nada contra esse simpático ecocardiografista de clinica Mayo, mas chamar só por amizade desmerece quem paga para assistir o congresso!
Tinha tanta fé na nova presidente Marcia Barbosa...

Para entender o filme abaixo!

Filme mais visto do blog: 480 vezes!

Direito ou Esquerdo?

TROMBOEMBOLISMO PULMUNAR: ANIMAÇÃO

Aula de regulagem de aparelho. Imperdível!

Clique AQUI (pdf)

Constrictiva com refluxo mitral diastólico!!!

Depeco - Pra que ou quem?

Foto acima compara os sites do Departamento de ecocardiografia da SBC e da Sociedade Europeia de Ecocardigrafia.

Comparação injusta? Compare então com o site da Aterosclerose no MESMO portal CARDIOL.BR

Muito além da doença localizada na carótida...

Genetic and Environmental Contributions to Carotid Intima-Media Thickness and Obesity Phenotypes in the Northern Manhattan Family Study . Stroke. 2004;35

A história familiar é ignorada pelo Score de Framingham.
O estudo acima é só mais um que comprova a relação fortíssima entre fatores hereditários e risco cardio-vascular.
Mudei meu conceito sobre ateroclerose quando começei a fazer exames de carótidas.
Quando faço em pacientes com história familiar precoce de doença cardiovascular, os resultados são surprendentes!
Para diminuir morte súbita, no âmbito populacional, a melhor estratégia não é desfibrilador de 40.000 reais, é uma história familiar bem tirada e um simples exame das carótidas!

Adeus, Sonosite Titan!

Finalmente troquei meu Sonosite Titan por um Vivid "e" !
Após 2 anos sofrendo nas quartas de manhã, irei usar um aparelho de ecocardiografia de verdade.
Sei que a GE continua com o pós venda ruim mas resolvi arriscar. Dando defeito, entrarei pelo cano.
Também o Titan com 2 anos já estava falhando e acho que não vai durar muito.
Vou trazer umas fotos pro blog para vocês verem a diferença na imagem.
Mesmo após tantos anos e aparelhos, ainda tenho uma alegria de criança quando compro um novo!!!!
Abraço

Doppler tecidual: enquete.

Apenas 22% dos leitores fazem o Doppler tecidual em todos os pacientes.
Estou entre eles.
Como acho muito prático e rápido, perco 15 segundos,no máximo, para ter pelo menos o tecidual lateral.
Ganho 1 caso em 100 com Disfunção diastólica com fluxo mitral e anatomia normais, talvez 2. Como faço 300 exames por mês, acerto a mais, 3 a 6 casos.
Vale a pena.

Como também vale a pena ler esse texto sobre disfunção diastólica ao Eco.

Novo Ecolaudo : Modelo "Paper"

Chegou a versão 2008 do ECOLAUDO, modelo "paper".
A versão anterior teve 240 downloads!!!! Usem e modifique à vontade!

Mais moderno, mais seguro e como sempre, o laudo mais rápido que existe!

Aqui

Não compactado de verdade.

Caso enviado por Dr. Gabriel.
Obrigado pela bela imagem!

Modo M anatômico: Usando e gostando.

Trabalhava no Delboni-Auriemo da Av. Brasil em SP, ano de 2000, quando chegou um Vingmed GE system five. Tinha um pacote de inovações, no meio delas o modo M anatômico.
Fiquei 2 anos com o aparelho e acabei mais empolgado com o 3D de volume endocárdico.
Agora tenho no Vivid 3 ,como opcional, e no Envisor.
Pode-se fazer um exame de maior acurácia em menor tempo:
- Grave os clips no corte transversal e apical 4C, 3C e 2C.
- Fique a vontade para cortar com o modo M em qualquer direção!

É demais! No Envisor C vem de graça!!!!

O contraste não morreu?!?!?!?

Apesar das críticas, o contraste continua sendo usado em casos agudos e ajudando bastante.
Veja na foto como o trombo na pulmonar ficou bem definido com o uso do contraste.
Mas estou com a impressão que o produto será retirado do mercado...

LEIA AQUI

Para refluxos tricúspides difíceis...

"We conclude that DTI of the lateral tricuspid annulus is a useful clinical tool that can provide a noninvasive estimate of PVR in patients with CTEPH. In this population, decreasing values of tSm predict progressively higher measurements of PVR. In addition, measurement of tSm can help distinguish patients with markedly elevated pulmonary resistance (PVR > 1000 dyne s/cm5) from those with only moderately elevated pulmonary resistance"
Journal of the American Society of Echocardiography
© Volume 20(10),

Muito interessante, sendo a onda s do anel tricúspide > 10, dificilmente a Resistência pulmonar será superior a 1000 ou a pressão > 50 mmhg.

Tridimensional neonatal

"A real-time 3-dimensional echocardiogram (Sonos 7500, Philips Medical Systems, Andover, Mass) demonstrated the complex anatomy of the criss-cross heart as clearly as if one were viewing an anatomic specimen."
ou
Um 3D em tempo real ecocardiograma (Sonos 7500, a Philips Medical Systems, Andover, Mass) demonstrou a complexa anatomia do coração tão claramente como se fosse uma visão anatômica espécime.

Olhando a foto não cheguei a conclusão alguma! Como 3D é difícil para um cérebro acustumado a 2D.!!!!

O primeiro CIRCULATION a gente nunca esquece!

Foram muitas tardes no laboratório, dezenas de camundongos, uma centena de ecocardiogramas, centenas de medidas para um resultado reconhecido, internacionalmente.
Não é nada fácil fazer pesquisa básica. No Brasil, menos ainda.
Mas valeu e continua valendo.
Obrigado na todos.

Sem pânico!!!! Situação sob controle!

Muita calma nessa hora! Esse livro indispensável está mesmo em falta no submarino, mas já me certifiquei que novas edições serão impressas a toque de caixa!!!!

Enquete de formação

A maioria dos leitores deste blog (62%) fez estágio de 1 a 2 anos em Eco.
Um terço fez cursos intensivos.
Esse é mesmo o cenário atual da ecocardiografia no Brasil.
Mas vai mudar, provavelmente para o inverso. Por que?
- Historicamente na Cardiologia, um método passa a ser realizado por um número maior de cardiologistas( eletrocardiograma,ergométrico, holter...)
- Os aparelhos ficam mais acessíveis, em preço e em manuseio.
- O treinamento passa a ser incorporado à formação normal das residências, projeto que tento instalar na UNICAMP há 2 anos.
- Novos exames surgem e passam a corrigir erros de examinadores menos experientes. Hoje é só fazer uma tomografia ou ressonância para checar um eco duvidoso, não precisa fazer CAT!
- Novos cardiologistas não têm tempo ou necessidade de uma formação completa. è necessário mesmo que TODO ecocardiografista saiba fazer congênitos, transesofágico, stress e contraste???!!!

Bom, é só aguardar...

Santa Imaginação, ecocardiografistas!

Quanta imaginação para algo tão simples!
Que tal usar um bicicleta horizontal comum e dar uma paradinha no pico do esforço para ter imagens ótimas?!?

ALL IN ONE - Aterosclerose passo a passo

Belíssima figura com a fisiopatologia da aterosclerose.
Lembrem-se dela quando forem medir a íntima-média da carótida!!!!

Ecocardiografista Solidário

Vejo que alguns leitores trabalham em locais isolados e não têm como compartilharem suas dúvidas.
Não tinham!
Eu me proponho a analisar os filmes duvidosos e colaborar com o laudo pelos meios eletrônicos.
E de graça!
Faça assim:
Grave seu filme de Eco em clips de no máximo 10 minutos.
Abra uma conta no www.youtube.com.br
Use a ferramenta enviar vídeo. ( cada um com no máximo 10 minutos ou 100 M)
Mande um email para betoecocardio@gmail.com com o endereço do filme no youtube.
A banda larga de internet não é obrigatória mas ajudará muito.

Mandarei um email oficial de resposta em até 3 dias úteis e colocarei o caso no blog se for interessante e autorizado pelo autor.

Antes de ser um meio de lucro, a internet é um meio de informação e solidariedade.

FDA versus Definity e outras histórias...

É duro ser honesto! Após ter problemas com um "colega" do INCOR-SP na condução da campanha do Definity no Brasil, deveria estar feliz com a notícia do FDA estragando o produto no Mundo!
Mas não fiquei.
O método tem riscos desde a sua descoberta há mais de 20 anos. O próprio ultra-som têm efeitos teciduais, a ruptura das microbolhas também têm!
Energia e lesão tecidual caminham juntas em menor ou maior grau.
Não se deve usar contraste em pacientes graves com situação pulmonar de risco, como enfisema, pneumonia ou sepse.
Ainda, ao usar contraste, qualquer contraste, use o mínimo necessário.
Vi filmes de ecostress com Dobutamina da Jeane com mais de 15 minutos de destruição em tempo real de microbolhas!
Algumas pessoas acreditam que ar não pode fazer mal! Deviam fazer um curso de mergulho...

Não é o fim do produto, lembrem-se da historia da Rosuvastatina e o mesmo FDA há alguns anos, no início parecia o fim, hoje é a segunda droga mais prescrita.

A receita é simples, dose mínimas em pacientes de risco. Meus exames não têm mais de 3 minutos de destruição em tempo real e gastam 1/5 do frasco original!

Podem recuar, Médicos nucleares e da Ressonância! Foi só um susto.
Acesse aqui para saber dos riscos de outros exames sem risco!

Congresso de Diabetes - Campinas 2007

Veja a lista de convidados internacionais de peso que darão aula no congresso de Diabetes em Campinas

Só têm fera

Estou por aí também, debatendo temas livres com o Raul Santos na Sexta!

modo M anatômico e IAM inferior

Enquanto o FDA ainda nos deixa usar...
Veja o caso acima com contraste de microbolhas e uso do modo M anatômico.
Fica nítida a região da parede posterior sem contraste.

1,2,3, 4 componentes na valva aórtica!

Mais raro ainda do que parecia!!!

Lembram desse caso com Estenose aórtica e Coarctação?

O cateterismo mostrou coarctação grave mas também mostrou uma artéria anômala na subclávia direita que chegava na aorta descendente após a coarctação e mantia o fluxo distal!!!!

Vou postar o filme em breve.

Assim é fácil demais!

Veja o filme aqui. Essa moda deveria pegar!!!