quarta-feira, fevereiro 27, 2008

O MORCERF ESTAVA CERTO!!!!!!


A Head-to-Head Comparison of Infusion and Bolus Doses of Adenosine for Stress Myocardial Contrast Echocardiography
Echocardiography
Volume 23 Issue 6 Page 483-489, July 2006

AQUI

Em uma reunião do Definity, fui chamado de louco por apoiar o uso de adenosina em bolus, como o Morcerf preconizava.
Na verdade, já fiz mais de 200 exames com o protocolo de adenosina em bolus!
Agora vejo que entre os loucos, posso incluir também o Dr Pandian, do New England Medical Center.
Parece que temos um apoio de peso em uma revista de respeito, nada que impressione meu amigo do INCOR, é claro...

ICC com Fração de ejeção preservada: mortalidade


Prognosis of heart failure with preserved ejection
fraction: a 5 year prospective population-based
study
European Heart Journal (2008) 29, 339–347

Heart failure with preserved ejection fraction has a poor prognosis, comparable with that of HF with reduced EF, with
a 5 year survival rate after a first episode of 43% and a high excess mortality compared with the general population



A Falência cardíaca com fração de ejeção preservada é uma realidade.
Estudo prospectivo demonstrou impacto assustador na mortalidade, vale a pena ler.
Por mais que se critique a fração de ejeção como medida real da contratilidade, não podemos esquecer que o coração têm DUAS funções de real importância: Ejetar e receber o sangue!
Na definição do Braunwald "Manter o débito as custa de pressões venosas elevadas", isto é, disfunção diastólica!

Teoria da Eco dependência


Um amigo me perguntou qual o negócio de ecocardiografia que eu investiria
Respondi de pronto que a curto prazo seria o ecocardiograma na UTI.
O exame pode dar a contratilidade, estimar a pressão no AD, na pulmonar, no AE, calcular o débito, resistência periférica e pulmonar.
Já mudei várias vezes as drogas vasoativas baseado em achados do Ecocardiograma da hemodinâmica.
Pacientes hipovolêmicos com noradrenalina alta? Cansei de ver...
Noradrenalina com dopa altas doses e falência miocárdica? Dobutamina nele...
Quanto mais você faz, mais dependente de você ficará o intensivista!
Uma rotina de eco na manhã em uma UTI pode salvar vidas e rodar sua máquina.

segunda-feira, fevereiro 25, 2008

3D PARA INSUFICIÊNCIA MITRAL



AHJ, Volume 155(2) February 2008
pgs. 195-394,e3-e17

Para diferenciar o tipo de insuficiência mitral, o 3D ajuda bastante.
Acima na foto, o refluxo da cardiopatia dilatada.Abaixo o refluxo do prolapso da valva mitral.
Parece pouco para tanta tecnologia?
O 3D vai sofrer muito ainda nas mãos e olhos de médicos calejados em 2D.
É preciso recomeçar, aprender a olhar o exames já em 3D desde o início.
Testei uma máquina por 2 meses, só vi vantagem quando, já perto do fim dos testes, começei a fazer o 3D desde o início do exame, e não após o exame 2D!

sábado, fevereiro 23, 2008

O segredo do Ecostress com esforço na bicicleta.




Finalmente, após 8 anos, o segredo do eco de esforço na bicicleta horizontal foi revelado!
Foi preciso que um experiente ecocardiografista se deslocasse de Maceió para Campinas para desvendar esse mistério.

Agora vamos revelar:

O SEGREDO DO ECO DE ESFORÇO NA BICICLETA É QUE NÃO TEM SEGREDO.

O aluno faz 20 casos e sai fazendo o exame!!!!

Fiquei até preocupado, acho que vou criar alguma complicação, uma janela com a mão invertida, uma manobra difícil, algo que torne o exame coisa de expert...

quarta-feira, fevereiro 20, 2008

Dipiridamol no Stress, ainda usam????


ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES
ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical
Application of Echocardiography
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the
Clinical Application of Echocardiography)

AQUI

In patients
studied with exercise echocardiography, weighted mean sensitivity
is 86%, specificity 81%, and overall accuracy 85%.
With dobutamine stress echocardiography, corresponding
values are 82%, 84%, and 83%.


Preciso de ajuda, ainda estou procurando nos guidelines uma indicação do ecostress com dipiridamol como o MAIS difundido, como afirma a Cetrus.

Mas não encontro, sera que está por ser impresso ainda???

segunda-feira, fevereiro 18, 2008

Uma imagem diz mais que 1000 palavras?


Slide da aula de Stephen Glen sobre ecocardiografia de stress.
Veja a aula completa aqui

Enquanto isso, na concorrência...



Diz o anúncio do curso de ecostress do concorrente:
"O Curso de ECO DE ESTRESSE FARMACOLÓGICO, destina-se a ecocardiografistas com experiência na identificação de imagens cardiológicas e que desejem complementar a sua formação..Na parte prática do curso será utilizado o dipiridamol, por se tratar da técnica mais difundida na atualidade. Cada aluno realizará entre 5-6 exames completos de eco de estresse."


Técnica mais difundida aonde?????

Nos Estados Unidos é o Esforço e Dobutamina, na Europa o Esforço.


O guideline americano coloca o dipiridamol como TERCEIRA opção e a mais baixa sensibilidade, comparado ao esforço ou dobutamina.


Debates comparando Dobutamina com esforço só existem para animar alguns eternos palestrantes no congresso de Eco Brasileiro, mas defender o dipiridamol é de cair o queixo!!!!

( a foto acima é da equipe "vencedora" Minardi, que não sei porque me lembra a equipe que defende o Dipiridamol)

C. Otto X H. Feigenbaum


Os residentes e alunos perguntam:
-Que livro devem ler?
É interessante comparar os dois melhores para quem está iniciando.
São dois bons livros mas eu indico sempre o Feigenbaum.
Por que?
Nossa memória caminha em dois trajetos cerebrais distintos, a de curta duração e a de longa duração.
A curta duração se refere a 24h-36h de persistência e muito usada na véspera da prova!
Depois, pouco fica.
A de longa duração demora mais a ser fixada, ocupa espaço, precisa de ciclos de sono completos e pode durar a vida inteira.
Quando lemos uma matéira extensa, de 20 a 30% das informações são fixadas. Em uma aula de powerpoint pode ser menos de 10% mesmo prestando atenção!!!
Então, lendo um livro resumido, guardarei 30% do resumo, caso do livro da Otto.
Para a leitura do Feigenbaum, serão 30% de toda a ecocardiografia !!!!
Viram que diferença pode fazer?
Por isso, nada de ler Manuel de Ecocardiografia! Guardar 30% de 1% é igual a não saber o que fala!!!!


domingo, fevereiro 17, 2008

CONTRASTE AMEAÇADO.

O site da nova dona do contraste no mundo não inclui o Brasil.
Será que a venda por aqui será mantida?
Após a saída da Bristol, estou em dúvida.

Alguém têm aí a receita do PESDA...

quarta-feira, fevereiro 13, 2008

Bristol vende o Definity para Avista(?)


Avista Capital Partners Agrees to Acquire Bristol-Myers Squibb Medical Imaging for Approximately $525 Million NEW YORK, Dec. 17 /PRNewswire-FirstCall/ -- Bristol-Myers Squibb Company (NYSE: BMY) and Avista Capital Partners, a leading private equity firm, announced today the parties have signed a definitive agreement for Avista to acquire Bristol-Myers Squibb Medical Imaging ("BMS MI"), a business unit of Bristol-Myers Squibb, for approximately $525 million of cash proceeds. BMS MI is a leading supplier of medical imaging products for nuclear and ultrasound cardiovascular diagnostic imaging procedures.
.
Agora tudo faz sentido.
A matriz da Bristol vendeu para outra empresa a sua porção responsável pela produção e venda do Definity, contraste de microbolhas.
Logo, não será mais responsável pelo produto.
Então não precisa defendê-lo!!! (Assunto do post anterior).
Primeiro fiz 50 exames com o contraste de microbolhas Levovist.
Retirado do mercado.
Após fiz 300 exames com o contraste de microbolhas Definity.
Limitado para utilização em casos de risco, uso desestimulado.
Nunca usei o Optison, parece que não chegará ao Brasil.
A primeira vez que assisti um exame com microbolhas foi em 1997.
10 anos depois...

Congresso de Ecocardiografia no Rio.


A maioria dos leitores desse blog não vai ou não sabe se vai ao congresso.
Como boa parte irá para prestar a prova, poucos irão apenas pelo congresso.
Teremos nesse semestre, Congresso de Eco mundial em Cartagena, Congresso mundial de cardiologia em Buenos Aires, Congresso Socesp e o Depeco sessions.
Desse jeito fica difícil para a adorável presidente Márcia Barbosa levantar o Depeco na sua gestão!

terça-feira, fevereiro 12, 2008

E as microbolhas morrem novamente...


Vocês sabem que as microbolhas explodem e morrem no sangue após pouco tempo de infusão.
Também no mercado as microbolhas têm vida curta.
Recebi uma carta da fabricante me pedindo para não usar mais o produto, ou usar pouco.
Foi o que eu entendi já que a carta não era uma negativa às 4 mortes relacionadas ao produto.
Nenhuma defesa. Apenas pesadas contra-indicações.
Quem recebeu a carta deve ter ficado com essa impressão também.

Adeus micro esferas, foi bom equanto durou...

segunda-feira, fevereiro 11, 2008

OS NOVOS ESTAGIÁRIOS DO ECOCARDIO HC-UNICAMP

Hoje começam os novos estágiários do serviço de ecocardiografia do HC-UNICAMP.
Como são crianças no método, vão do engatinhar ao correr em um ano.
O melhor residente de cardio pode não ser o melhor na ecocardiografia, por motivos variados.
Ensinaremos a pegar no transdutor, fazer os cortes e pensar:

Regra número 1: O exame DEVE fazer sentido para quem lê.
Regra número 2: Uma imagem só existe se for vista em MAIS de um plano de corte.
Regra número 3: Uma classificação de leve, moderado ou acentuado é SEMPRE a soma de várias avaliações, como color, contínuo, pulsado e dimensões.

Vamos com fé!

sexta-feira, fevereiro 08, 2008

Vivid e : o iPOD dos ecos portáteis?

Sabe a história dos tocadores de mp3?
Todos são capazes de reproduzir músicas no formato mas uma marca domina o mercado com 70% das vendas:
iPOD, escolhido pelo consumidor como o melhor e mais bonito tocador de mp3.

Não é que a GE resolveu dar uma de APPLE com o Vivid e ?
Uso o meu há uma semana e estou encantado com a máquina!
A melhor solução em ecocardiografia portátil.

Nem pense em chegar perto do meu...hehehe

quarta-feira, fevereiro 06, 2008

Mais disfunção valvar do que suspeitamos


Prevalence of Unsuspected and Significant Mitral and Aortic Regurgitation
Journal of the American Society of Echocardiography
Volume 21(1), January 2008, p 38–42

Estudo em quase 7000 pacientes sem suspeita de doença valvar mitral demonstrou refluxo moderado ou acentuado em até 12% (média) dos pacientes.

Sendo o sopro mitral o mais fácil de ascultar e definir, podemos aceitar que a ausculta foi ineficiente para a suspeita clínica!
Aceitando que nossos médicos são tão bons ou ruins quanto os americanos, podemos esperar a mesma prevalência no Brasil!

Outro dia um professor da velha guarda relatava a dificuldade de ensinar ausculta aos graduandos de medicina da UNICAMP. Havia uma desvalorização generalizada do exame clínico e confiança demasiada nos métodos de imagem.

Uma boa ausculta demora 30 ou 60 segundos, traz informações instantâneas, nada de custo.
Mas não é feita!
Quem faz ecocardio pode até se divertir com o desconpasso entre a ausculta relatada no pedido e os achados do exame...

sexta-feira, fevereiro 01, 2008

Arquivos brasileiros de cardiologia - Fevereiro



Níveis Séricos de Interleucina-6 (IL-6), Interleucina-18 (IL-18) e Proteína C Reativa (PCR) na Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do ST em Pacientes com Diabete Tipo 2
José Roberto Matos Souza, Romulo Tadeu Oliveira, Maria Heloisa S. L. Blotta, Otávio Rizzi Coelho Disciplina de Cardiologia -FCM-UNICAMP, Departamento de Patologia Clínica-FCM-UNICAMP, Campinas, SP - Brasil

Ecostress, Carótidas, Íntima média da carótida, Inflamação, Diabetes, Síndrome coronária aguda, Coronariopatia crônica, Obesidade, Dislipidemia, Sistema Imunológico, Placas...


Juntando todos os ítens acima chega-se à Aterosclerose. Não a ponto de comprendê-la, mas avançando no entendimento.

Leia o artigo AQUI