segunda-feira, novembro 29, 2010

Arritmia e o Ventrículo esquecido.


Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force Criteria.
Circulation. 2010;121:1533-1541 (livre)
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Conclusions— The present modifications of the Task Force Criteria represent a working framework to improve the diagnosis and management of this condition.
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Fazer o diagnóstico de Displasia Arritmogênica do VD ao Ecocardiograma é muito difícil.
Mas a suspeita pode ser levantada com mais facilidade.
Apesar de rara, no volume atual de pessoas submetidas ao Eco, vários casos devem ter passado sem suspeita.
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Forame Oval Patente

Paradoxical Embolism

Bradley A. Maron, MDPrem S. Shekar, MDSamuel Z. 
Goldhaber, MD

Anticoagulation with either daily aspirin or warfarin is recommended in PFO patients to prevent recurrent stroke. Percutaneous or surgical defect closure is a reasonable treatment choice in patients with a prior cryptogenic stroke and should be considered when the PFO is associated with high-risk features (American Heart Association class IIa indication, level of evidence C).27 Several ongoing randomized controlled clinical trials evaluatingmedical and percutaneous therapies for recurrent cryptogenic stroke prevention in PFO patients will provide additional data.
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Vimos recentemente a falha do fechamento do FOP em promover benefício clínico.
Difícil mesmo é comprovar que o FOP é a causa do AVC!
Geralmente o diagnóstico é por exclusão, o que é pouco eficiciente.
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sábado, novembro 27, 2010

CIPRAME. Guarde esse nome.


Acabei de voltar de uma viagem surpreendente.
Fui a um congresso em BH, congresso internacional de práticas médicas.
Magnificamente organizado por José Oyama, cirurgião vascular, e sua família.
Foram os 4 melhores palestrantes estrangeiros que eu já assisti, inclusive por internet!
Diz o José que os escolheu pessoalmente, não pela fama, mas pela capacidade de dar uma boa aula.
Acertou em cheio.
Já assisti aulas sofríveis de figuras como Libby, Ridker e até mesmo do Braunwald...
Aulas interessantes e bem planejadas. A humildade dos palestrantes foi um show a parte.E a gentileza e cordialidade  de todos em BH é inexplicável! Principalmente em um país onde ser educado é quase um defeito...
Marque na sua agenda, Novembro de 2011 será o mês do CIPRAME.

quinta-feira, novembro 25, 2010

Dor torácica no PS: Todo mundo está feliz!

Agora no HC da UNICAMP têm Ecostress todos os dia para pacientes com dor torácica suspeita e ECG não diagnóstico.
Com a ajuda do Prof. Rodrigo Santos, encaixamos na rotina de Eco os exames vindos do PS.
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Ao invés de acumularmos macas na observação da emergência, levamos ao exame com esforço, que dura 15 minutos ou menos.
Normal? Encaminhamento medicado ao ambulatório.
Alterado? Espera por uma vaga na cardiologia.
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Caso emblemático da semana:
Masculino, 40 anos, dor precordial suspeita e APENAS 1 fator de risco: História familiar de IAM precoce.
ECG normal, enzimas normais.
Ecostress positivo medio-apical antero-lateral!
Internação e CAT:
Lesão de tronco de 60%.
Cirurgia de revascularização agendada.
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Esse paciente seria dispensado da maioria dos serviços superlotados do país...
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Escolha sua bicicleta, qualquer uma que você preferir , e encontre a isquemia.
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Alguns alunos fazem o curso de Ecostress em bicicleta esperando por uma mágica.
Não existe mágica, nem superdotados da ecocardiografia.
É simples, rápido e barato.
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quarta-feira, novembro 24, 2010

HDL baixo e espessura da Carótida

Functional Lecithin: Cholesterol Acyltransferase Is Not Required for Efficient Atheroprotection in Humans

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LCAT catalyzes the transacylation of the sn-2 fatty acid of lecithin to the free 3-OH group of cholesterol, generating cholesteryl ester and lysolecithin, and plays a central role in intravascular HDL metabolism and in reverse cholesterol transport, the processbelieved to explain HDL-mediated atheroprotection.

Conclusions— Genetically determined low LCAT activity in Italian families is not associated with enhanced preclinical atherosclerosis despite low high-density lipoprotein cholesterol levels. This finding challenges the notion that LCAT is required for effective atheroprotection and suggests that elevating LCAT expression or activity is not a promising therapeutic strategy to reduce cardiovascular risk.
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É incrível que um HDL de 9 não leve a espessamento da IMT das carótidas.
Quando o óbvio não acontece, é melhor rever o que é dado como certo.
Qual é o papel mesmo do HDL na Aterosclerose?
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O uso da IMT em pesquisas é explosivo. O número de publicações cresce todos os meses.
Agora com os portáteis, trabalhos de campo, em centros distantes e domicílios, surgem a todo o momento.
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Esse estudo traz um dado interessante. Foram misturados dados obtidos com aparelhos da Esaote ( O estudo foi feito na Itália) e da GE.
Normalmente se faz o estudo inteiro com o mesmo aparelho.
Seria rigor técnico demais ou pode ter alterado os achados? Afinal, são línguas de IMT diferentes...
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segunda-feira, novembro 22, 2010

Em busca de um acordo

O responsável pela empresa envolvida nas denúncias de tratamento inadequado dos clientes da Amazônia e Goiás procurou esse blog para manifestar o desejo de reparação dos ocorridos.
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Em gesto de confiança, as postagens dos episódios foram suspensas para que um acordo seja realizado.
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Esse blog aguarda um final feliz.
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Happy birthday European Heart Journal: in 30 years, from Cinderella to centre stage

A melhor revista de Cardiologia, escolha pessoal, é o Circulation.
Caso você tenha tempo de ler apenas uma revista, leia o Circulation e vá levando...
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Podendo ampliar seu conhecimento, a segunda e rica escolha é a European Heart Journal.
O pensamento europeu sobre cardiologia é muito rico e equilibrado. Vale a pena.
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A cardiol.br oferece as duas para os associados.
Mas faço questão de assinar a European e receber em casa, para ler no sofá, meio torto, entre uma atividade e outra.
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Da principal , nasce a melhor revista de ecocardiografia, a European Journal of Echocardiography.
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Ainda não tem o impacto da principal, como visto no quadro. Nem terá, pois é muito específica. Mas é a melhor da área.



Rápido e simples. Acessível a todos os aparelhos.


Systolic time intervals as simple echocardiographic parameters of left ventricular systolic performance: correlation with ejection fraction and longitudinal two-dimensional strain



Systolic time intervals

Based on pulsed Doppler aortic acquisitions, STI were obtained: 
aortic pre-ejectional period (PEP: delay from Q wave of QRS to aortic
 valve opening, ms) and LV ejection time (LVET, ms). In simple terms, 
PEP is the interval from the onset of ventricular depolarization to the 
beginning of aortic ejection. LVET represents the interval from beginning
 to termination of aortic flow. PEP/LVET ratio was also calculated.
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Conclusion STI can be easily and accurately measured in 
clinical practice, and may be used for detecting alterations
 in LV systolic function. Moreover, this method is likely to
 have potential applications in the management of HF patients.
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Tudo que é simples é melhor?
Parece que nesse caso é verdade.
Veja a variação entre as medidas, maior defeito de outros
 métodos que avaliam fração de ejeção:
"mean intra-observer variability was 7.6% for PEP, and 4.3% for LVET."
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terça-feira, novembro 16, 2010

Cintilo não é melhor que um teste ergométrico (Mulheres) !?!?

AQUI, imperdível...
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.Sem comentários...
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Papel do Eco na Ressincronização

Veja os slides
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AQUI
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Seria ótimo para a Ecocardiografia se um papel definitivo para esse exame fosse colocado em estudos clínicos.
As várias tentativas ainda não resultaram na Eco-Dependência...
Bom, nem mesmo dispositivos com "Atraso Inteligente" conseguiram vantagem significativa.
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Adeus Marevan

Estudo ROCKET AF


Será que a maior dor de cabeça dos cardiologistas de consultórios foi solucionada? Só quem faz anticoagulação sabe a tensão que é ter uma paciente que precisa de um RNI de 2,5!
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Forame oval como causa de AVC. Estudo Closure

quarta-feira, novembro 10, 2010

Eles chegaram...

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ACCF/SCCT/AACpRp/rAoHprAia/AteSEU/sAeSCNrCit/eSrCiaAI/SCMR 2010
Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography
Circulation. 2010;122.
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Sim, agora existe uma documentação séria que preconiza o uso da Tomo de coronárias em pacientes com suspeita de coronariopatia sintomática e quadro clínico + ECG não definitivos.
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20% dos pacientes de um pronto socorro foram ao serviço por dor torácica.
Mais ou menos 1000 pessoas por dia na região de Campinas.
1/4  se encaixam no fluxograma acima para Tomo.
Seriam 250 Tomos por dia na região.
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Feitas por um técnico de plantão com laudos dados por alguns Cardioradiologistas em casa.
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Adeus Ecostress e Cintilografia na fase de pronto atendimento...
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Siemens P10 em ação

Aqui
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Sem ColorDoppler...
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Ecocardiografia + iphone = Aplicativos!



OU
Aqui
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segunda-feira, novembro 08, 2010

Manobra de Valsalva: Fácil e essencial.

Diastolic Dysfunction in Normotensive Men With Well-Controlled Type 2 Diabetes: Importance of maneuvers in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyopathy

RESULTS: LVDD was found in 28 subjects (60%), of whom 13 (28%) had a pseudonormal pattern of ventricular filling and 15 (32%) had impaired relaxation. Systolic function was normal in all subjects, and there was no correlation between LVDD and indexes of metabolic control.
 
CONCLUSIONS: LVDD is much more common than previously reported in subjects with well-controlled type 2 diabetes who are free of clinically detectable heart disease. The high prevalence of this phenomenon in this high-risk population suggests that screening for LVDD in type 2 diabetes should include procedures such as the Valsalva maneuver and pulmonary venous recordings to unmask a pseudonormal pattern of ventricular filling.
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Estudo mostra o valor da manobra de Valsalva para definição da função diastólica.
Você faz?
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sexta-feira, novembro 05, 2010

IMT da Femural, da Poplítea e outras

Framingham risk score is associated with femoral artery intima-media thickness in asymptomatic young adults (the Bogalusa heart study)
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   Results


FRS was lower in females (p = 0.001) than males. Age-adjusted femoral IMT showed gender differences (males > females, p = 0.001) among whites only; and no race difference in both genders. A significant positive linear relationship between tertiles of FRS and IMT of femoral artery was noted in whites and blacks alike (p for trend < 0.0001). In a multivariate analysis that included FRS, race, body mass index (BMI), log insulin, log triglycerides, exercise and alcohol intake; FRS, insulin and BMI were significantly and independently associated in that order with femoral IMT.

Conclusions


The findings support the use of FRS in both white and black younger adults and underscore the importance of prevention and control of FRS variables in youth.
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Pesquisa usa a espessura da camada íntima-média da artéria Femural para definir doença arterial em jovens. Veja o artigo.
Parece mesmo que a IMT da Femural será usada clinicamente como a IMT das Carótidas.
Perguntei ao nosso radiologista se ele mede a artéria ao exame e ele desconhecia o uso.
Há 5 anos atrás ninguém usava a espessura da Carótida em Campinas. E também não mediam!
As mudanças acontecem...
São as artérias ensinando cardiologia.
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Nessa onda, fui informado que 2 dos maiores ecocardiografistas do país estariam fazendo um curso de Doppler vascular!
Bem vindos ao maravilhoso mundo das artérias fora da caixa torácica...
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quinta-feira, novembro 04, 2010

BH promove o CIPRAME

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Sim, a Echotalk estará presente.
Entre no site e veja que trabalho eficiente e cuidadoso foi realizado pelo idealizador, José Oyama.
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quarta-feira, novembro 03, 2010

Os riscos do Stress Farmacológico

Selecting a Noninvasive Imaging Study After an Inconclusive Exercise Test

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Alguns dos riscos do exame com Stress Farmacológico são listados acima em artigo neutro, do Circulation.
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In patients unable to achieve adequate workload with exercise, dobutamine stress echocardiography can be performed .
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Também afirma a primeira opção de Stress Farmacológico,  Dobutamina.
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Mas é só um pessoal muito simples, do serviço abaixo:

Ron Blankstein, MD; Adam D. DeVore, MD
From the Noninvasive Cardiovascular Imaging Program, Departments of Medicine (Cardiovascular Division) and Radiology and the Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass.
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Dicas do futuro no EuroEcho 2010

EUROECHO 2010 Main Themes:

> Aorta and vascular diseases

> 3D echo for guiding percutaneous procedures
in the cath lab
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Vejam quais são os temas principais do congresso.
Eles estão de olho na estrutura abaixo...
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Tudo mundo sabe que os procedimentos endovasculares são a bola da vez da medicina.
Parece que o Eco também quer a sua parte.
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Próteses guiadas por Eco, participando do novo mundo das intervenções sem toracotomia.
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Uma nova fonte de recursos e pesquisas, já que a ressincronização não foi o que se esperava, para a ecocardiografia.
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