CONTRASTE + MASSA = DIAGNÓSTICO

Um intervalo...
Jovem com diagnóstico de embolia pulmonar e achado de massa no ventrículo direito.

Belo uso de contraste de microbolhas

Assista aqui

TEMPO PELE-TRANSDUTOR 1

Essa semana o assunto volume de ecos foi frequente.Enquanto um colega contava ter feito 30 exames em uma manhã com orgulho, outro colega criticava um terceiro por fazer 600 exames por mês!
Existe uma diferença entre rapidez e eficiência que permite fazer exames com qualidade.
O fundamental é não mexer no tempo de transdutor na pele, o exame com imagem deve durar o tempo necessário para o diagnóstico.
Agora,existe uma larga margem de tempo a ser cortado entre um exame e outro,
de modo que, sem mexer no tempo pele-transdutor, pode-se ir de 2 para 5 exames por hora!
continua...

3D pra quê, segundo Dr. Pandian

Agora resolvi procurar justificativa para o uso do echo 3D, já que é o assunto preferido das empresas fabricantes.
Ai encontrei o Dr Pandian explicando no site abaixo

Pandian


Agora sim, ficou claro...

Vamos de 2D por enquanto, Dr Pandian!!!!

Abraço

No AVC, o Eco vê o quê?

Frequentemente somos chamados a analisar o coração como fonte emboligência.
Veja no quadro acima que o coração é o culpado em menos de 20% dos casos.
As perguntas são: Que tipo de eco foi realizado?
Viu o septo interatrial, têm aneurisma? é patente?
E a aorta ascendente? Tem ateroma? No arco aórtico?
Viu a auriculeta? e por aí vai...
Mais capricho no exame, a vida útil do ecocardio depende do zelo dos ecocardiografistas!

Bradesco paga pelo contraste.

Boas notícias para quem gosta de ecocardiografia.
O Bradesco agora paga o exame com microbolhas e paga em separado o frasco de microbolhas!
Você não precisa mais pagar do bolso para ter sua ressonância de consultório!
Veja as instruções e procure na tabela dos procedimentos do Bradesco para ter os códigos.
Abraço

ANÁLISE DE ECOSTRESS -Continuação

Acima, uma foto da Universidade e seu HC, vistos de cima no Google Earth.
Abaixo, mais um filme mostrando a análise da contratilidade do ponto de vista global.
Sempre do todo para o detalhe, sensibilidade para especificidade.

veja aqui

ALTERAÇÃO SEGMENTAR?

Hoje solicitaram um Ecostress por achado de disfunção segmentar ao repouso.
A avaliação da contratilidade segmentar continua sendo a mais díficil da ecocardiografia. Alguns apostam em softwares de strain rate para facilitar nossa vida.
Pode ser...
Veja o filme aqui

Ressonância de consultório

(Esse é em homenagem ao amigo Tavico)
Paciente de 50 anos com massa atrial direita a esclarescer.
Dificil definição apenas com a imagem da origem da massa.
Realizamos o exame com contraste de microbolhas, nossa ressonância de consultório!

veja aqui o filme

Trocando Color por Fisiologia

Caso:
Paciente fem. 65 anos, história de dispnéia aos esforços há 1 ano porém com piora progressiva há 10 dias.
Apresentou-se ao PA com instabilidade hemodinâmica e estertoração pulmonar bilateral até campo médio.
A ausculta mostrava sopro sistólico mitral 4/4.
Diagnóstico:
Edema agudo de pulmão por valvopatia crônica com piora recente, ruptura de cordoalha?
CLIQUE AQUI

"AULA DE CONTRATILIDADE"

Veja esse filme com calma, principalmente quem ainda têm dificuldades com a análise da contração segmentar.
a dica é a redução do volume na sístole, ela é sempre simétrica, a menos que apresente doença.
video

Contraste para quem precisa de contraste!

Não sou de contar com o milagre antes dele ocorrer mas hoje farei 2 exames com contraste em 2 pacientes com massa cardíaca a esclarescer na UNICAMP.
Esse uso aprendi na jornada de radiologia da USP, os ultrassonografistas já usam e tÊm muita experiência.
Enquanto não vêm, apreciem o filme abaixo: dá-lhe contraste!

AGORA FICOU BOM!

CONSEGUI MELHORAR O FILME DA DISSECÇÃO, ASSISTA EM VIDEO

SANTAS DISSECÇÕES, ECOCARDIOGRAFISTA!

VEJAM ESSE VÍDEO AQUI

Quem vive no escuro e enxerga apenas por ultra-som?
Morcegos e ecocardiografistas!
O paciente do filme acima foi para exame por AVC e pesquisa de fonte emboligênica!
Notem a dissecção que começa na aorta ascendente e continua no tronco braquiocefálico e na carótida esquerda, razão do AVC !
Belo filme e alerta para casos de AVC, pois nesse paciente se cogitou trombólise...

Eco Swan Ganz

Não contem pra ninguém, mas o eco substitui o SwanGanz facilmente.
Essa publicação acima mostra algumas utilizações do ecocardiograma no paciente de UTI e seu valor semelhante ao invasivo estudo hemodinâmico.
Caí na besteira de demonstrar isso em um hospital onde era o único ecocardiografista!
Era chamado várias vezes por semana para fazer o Eco SwanGanz!
Fora o desconforto, acabei ajudando bastante.
Quem que já trabalhou em UTI ou trabalha não gosta de saber se o paciente tem hiper ou normo volemia? O eco mostra.
A pressão caiu por défict sistólico ou alteração da resistência ou hipovolemia? O eco mostra.
Pode fazer a pergunta que quiser...

3D, 4D, PARA QUÊ???

Agora vai?
O assunto atual é ecocardiograma 3D.
A reconstrução 3D já existe há anos, cheguei a treinar a técnica em 2000. A obstetrícia foi a primeira a ver utilidade na metodologia. E por muitos anos foi a única!
Uma visão tridimensional, mesmo em tempo real, interessa mais na avaliação pré intervenção cirúrgica. Tumores, por exemplo, precisam de uma definição espacial precisa para orientar o cirurgião.
Todos sabem que a cardiologia carece de tumores, raros e complicados.
O que interessa na clínica cardiológica é a avaliação funcional, quando voamos para definição espacial somos facilmente superados pela ressonância e Tomografia.
Uma lida rápida nas diretrizes de cardiologia mostra claramente a opção por avaliação funcional.
Adoramos fazer diagnóstico, por exemplo, de hipertrofia septal assimétrica. Medimos o septo, gradiente de repouso, gradiente de esforço, volume do átrio esquerdo...
O que diz a diretriz? Intervenção apenas se for classe III ou IV.
Não sou contra a nova tecnologia, apenas me preocupo com a direção errada.
abraço

APARELHO RUIM OU MAL APROVEITADO?

Nesse congresso alguns colegas fizeram a festa, eu inclusive, e aproveitaram os preços de aparelhos novos com o dolar barato.
Como resistir a um aparelho completo, novo e com garantia, por 100.000,00?
Breve vou disponibilizar uma planilha que calcula em quanto tempo um aparelho se paga, dependendo do volume de exames.
Uma colega de Rondonia quer fazer ecostress. Aí não tem jeito, têm que usar um bom aparelho.
Mas não despreze seu usadinho que já prestou grandes favores. Que tal colocá-lo em uma clínica pequena (40 exames) ou fixo em Hospital ou mesmo UTI?
Tenho um aparelho SIM 7000 bem usado que até hije me rende uns trocados em uma pequena cidade. Não deixe seu velhinho parado!
Abraço

ÍNTIMO DA CAMADA ÍNTIMA-MÉDIA.

Ao apresentar o tema livre de achados de placas nas carótidas de diabéticos assintomáticos fui questionado pela platéia sobre a medida do IMT ( íntima média.
Bom, o tema não era sobre IMT mas valeu a pergunta.
Para que serve o IMT? Serve como marcador de risco para eventos cardio-vasculares.
O estudo era em diabéticos, que já são de alto risco. Qual a validade de acrescentar que eles também tem, e têm de fato, IMT aumentado?
Alto risco deve ser tratado como alto risco, independente de quantos marcadores são encontrados.
Já a pesquisa de placas têm um racional. Informa que o paciente já "sabe" fazer ateroma. Lembrem do estudo HPS, diabéticos que já sabem fazer ateroma evoluem 4x pior !
Abraço

SOCESP, um sucesso!

Um sucesso! Assim pode ser resumido o congresso da SOCESP em SP.
Local adequado, confortável e bem localizado.
Saudade de Campos? Só para quem gosta de sofrer ou não aparece nas aulas...
E São Paulo também têm seu charme e suas milhares de opções de lazer!
Apresentamos nossos tems livres (veja posts anteriores) e fomos bem recebidos por quem entendeu a proposta das pesquisas.
Abraço