O MORCERF ESTAVA CERTO!!!!!!

A Head-to-Head Comparison of Infusion and Bolus Doses of Adenosine for Stress Myocardial Contrast Echocardiography
Echocardiography
Volume 23 Issue 6 Page 483-489, July 2006

AQUI

Em uma reunião do Definity, fui chamado de louco por apoiar o uso de adenosina em bolus, como o Morcerf preconizava.
Na verdade, já fiz mais de 200 exames com o protocolo de adenosina em bolus!
Agora vejo que entre os loucos, posso incluir também o Dr Pandian, do New England Medical Center.
Parece que temos um apoio de peso em uma revista de respeito, nada que impressione meu amigo do INCOR, é claro...

ICC com Fração de ejeção preservada: mortalidade

Prognosis of heart failure with preserved ejection
fraction: a 5 year prospective population-based
study
European Heart Journal (2008) 29, 339–347

Heart failure with preserved ejection fraction has a poor prognosis, comparable with that of HF with reduced EF, with
a 5 year survival rate after a first episode of 43% and a high excess mortality compared with the general population


A Falência cardíaca com fração de ejeção preservada é uma realidade.
Estudo prospectivo demonstrou impacto assustador na mortalidade, vale a pena ler.
Por mais que se critique a fração de ejeção como medida real da contratilidade, não podemos esquecer que o coração têm DUAS funções de real importância: Ejetar e receber o sangue!
Na definição do Braunwald "Manter o débito as custa de pressões venosas elevadas", isto é, disfunção diastólica!

Teoria da Eco dependência

Um amigo me perguntou qual o negócio de ecocardiografia que eu investiria
Respondi de pronto que a curto prazo seria o ecocardiograma na UTI.
O exame pode dar a contratilidade, estimar a pressão no AD, na pulmonar, no AE, calcular o débito, resistência periférica e pulmonar.
Já mudei várias vezes as drogas vasoativas baseado em achados do Ecocardiograma da hemodinâmica.
Pacientes hipovolêmicos com noradrenalina alta? Cansei de ver...
Noradrenalina com dopa altas doses e falência miocárdica? Dobutamina nele...
Quanto mais você faz, mais dependente de você ficará o intensivista!
Uma rotina de eco na manhã em uma UTI pode salvar vidas e rodar sua máquina.

3D PARA INSUFICIÊNCIA MITRAL

AHJ, Volume 155(2) February 2008
pgs. 195-394,e3-e17

Para diferenciar o tipo de insuficiência mitral, o 3D ajuda bastante.
Acima na foto, o refluxo da cardiopatia dilatada.Abaixo o refluxo do prolapso da valva mitral.
Parece pouco para tanta tecnologia?
O 3D vai sofrer muito ainda nas mãos e olhos de médicos calejados em 2D.
É preciso recomeçar, aprender a olhar o exames já em 3D desde o início.
Testei uma máquina por 2 meses, só vi vantagem quando, já perto do fim dos testes, começei a fazer o 3D desde o início do exame, e não após o exame 2D!

O segredo do Ecostress com esforço na bicicleta.

Finalmente, após 8 anos, o segredo do eco de esforço na bicicleta horizontal foi revelado!
Foi preciso que um experiente ecocardiografista se deslocasse de Maceió para Campinas para desvendar esse mistério.

Agora vamos revelar:

O SEGREDO DO ECO DE ESFORÇO NA BICICLETA É QUE NÃO TEM SEGREDO.

O aluno faz 20 casos e sai fazendo o exame!!!!

Fiquei até preocupado, acho que vou criar alguma complicação, uma janela com a mão invertida, uma manobra difícil, algo que torne o exame coisa de expert...

Dipiridamol no Stress, ainda usam????

ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES
ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical
Application of Echocardiography
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the
Clinical Application of Echocardiography)

AQUI

In patients
studied with exercise echocardiography, weighted mean sensitivity
is 86%, specificity 81%, and overall accuracy 85%.
With dobutamine stress echocardiography, corresponding
values are 82%, 84%, and 83%.


Preciso de ajuda, ainda estou procurando nos guidelines uma indicação do ecostress com dipiridamol como o MAIS difundido, como afirma a Cetrus.

Mas não encontro, sera que está por ser impresso ainda???

Uma imagem diz mais que 1000 palavras?

Slide da aula de Stephen Glen sobre ecocardiografia de stress.

Veja a aula completa aqui

Enquanto isso, na concorrência...

Diz o anúncio do curso de ecostress do concorrente:

"O Curso de ECO DE ESTRESSE FARMACOLÓGICO, destina-se a ecocardiografistas com experiência na identificação de imagens cardiológicas e que desejem complementar a sua formação..Na parte prática do curso será utilizado o dipiridamol, por se tratar da técnica mais difundida na atualidade. Cada aluno realizará entre 5-6 exames completos de eco de estresse."

Técnica mais difundida aonde?????

Nos Estados Unidos é o Esforço e Dobutamina, na Europa o Esforço.

O guideline americano coloca o dipiridamol como TERCEIRA opção e a mais baixa sensibilidade, comparado ao esforço ou dobutamina.

Debates comparando Dobutamina com esforço só existem para animar alguns eternos palestrantes no congresso de Eco Brasileiro, mas defender o dipiridamol é de cair o queixo!!!!

( a foto acima é da equipe "vencedora" Minardi, que não sei porque me lembra a equipe que defende o Dipiridamol)

C. Otto X H. Feigenbaum

Os residentes e alunos perguntam:

-Que livro devem ler?

É interessante comparar os dois melhores para quem está iniciando.

São dois bons livros mas eu indico sempre o Feigenbaum.

Por que?

Nossa memória caminha em dois trajetos cerebrais distintos, a de curta duração e a de longa duração.

A curta duração se refere a 24h-36h de persistência e muito usada na véspera da prova!

Depois, pouco fica.

A de longa duração demora mais a ser fixada, ocupa espaço, precisa de ciclos de sono completos e pode durar a vida inteira.

Quando lemos uma matéira extensa, de 20 a 30% das informações são fixadas. Em uma aula de powerpoint pode ser menos de 10% mesmo prestando atenção!!!

Então, lendo um livro resumido, guardarei 30% do resumo, caso do livro da Otto.

Para a leitura do Feigenbaum, serão 30% de toda a ecocardiografia !!!!

Viram que diferença pode fazer?

Por isso, nada de ler Manuel de Ecocardiografia! Guardar 30% de 1% é igual a não saber o que fala!!!!

CONTRASTE AMEAÇADO.

O site da nova dona do contraste no mundo não inclui o Brasil.
Será que a venda por aqui será mantida?
Após a saída da Bristol, estou em dúvida.

Alguém têm aí a receita do PESDA...

Bristol vende o Definity para Avista(?)

Avista Capital Partners Agrees to Acquire Bristol-Myers Squibb Medical Imaging for Approximately $525 Million NEW YORK, Dec. 17 /PRNewswire-FirstCall/ -- Bristol-Myers Squibb Company (NYSE: BMY) and Avista Capital Partners, a leading private equity firm, announced today the parties have signed a definitive agreement for Avista to acquire Bristol-Myers Squibb Medical Imaging ("BMS MI"), a business unit of Bristol-Myers Squibb, for approximately $525 million of cash proceeds. BMS MI is a leading supplier of medical imaging products for nuclear and ultrasound cardiovascular diagnostic imaging procedures.

.

Agora tudo faz sentido.

A matriz da Bristol vendeu para outra empresa a sua porção responsável pela produção e venda do Definity, contraste de microbolhas.

Logo, não será mais responsável pelo produto.

Então não precisa defendê-lo!!! (Assunto do post anterior).

Primeiro fiz 50 exames com o contraste de microbolhas Levovist.

Retirado do mercado.

Após fiz 300 exames com o contraste de microbolhas Definity.

Limitado para utilização em casos de risco, uso desestimulado.

Nunca usei o Optison, parece que não chegará ao Brasil.

A primeira vez que assisti um exame com microbolhas foi em 1997.

10 anos depois...

Congresso de Ecocardiografia no Rio.

A maioria dos leitores desse blog não vai ou não sabe se vai ao congresso.

Como boa parte irá para prestar a prova, poucos irão apenas pelo congresso.

Teremos nesse semestre, Congresso de Eco mundial em Cartagena, Congresso mundial de cardiologia em Buenos Aires, Congresso Socesp e o Depeco sessions.

Desse jeito fica difícil para a adorável presidente Márcia Barbosa levantar o Depeco na sua gestão!

E as microbolhas morrem novamente...

Vocês sabem que as microbolhas explodem e morrem no sangue após pouco tempo de infusão.
Também no mercado as microbolhas têm vida curta.
Recebi uma carta da fabricante me pedindo para não usar mais o produto, ou usar pouco.
Foi o que eu entendi já que a carta não era uma negativa às 4 mortes relacionadas ao produto.
Nenhuma defesa. Apenas pesadas contra-indicações.
Quem recebeu a carta deve ter ficado com essa impressão também.

Adeus micro esferas, foi bom equanto durou...

OS NOVOS ESTAGIÁRIOS DO ECOCARDIO HC-UNICAMP

Hoje começam os novos estágiários do serviço de ecocardiografia do HC-UNICAMP.
Como são crianças no método, vão do engatinhar ao correr em um ano.
O melhor residente de cardio pode não ser o melhor na ecocardiografia, por motivos variados.
Ensinaremos a pegar no transdutor, fazer os cortes e pensar:

Regra número 1: O exame DEVE fazer sentido para quem lê.
Regra número 2: Uma imagem só existe se for vista em MAIS de um plano de corte.
Regra número 3: Uma classificação de leve, moderado ou acentuado é SEMPRE a soma de várias avaliações, como color, contínuo, pulsado e dimensões.

Vamos com fé!

Vivid e : o iPOD dos ecos portáteis?

Sabe a história dos tocadores de mp3?
Todos são capazes de reproduzir músicas no formato mas uma marca domina o mercado com 70% das vendas:
iPOD, escolhido pelo consumidor como o melhor e mais bonito tocador de mp3.

Não é que a GE resolveu dar uma de APPLE com o Vivid e ?
Uso o meu há uma semana e estou encantado com a máquina!
A melhor solução em ecocardiografia portátil.

Nem pense em chegar perto do meu...hehehe

Mais disfunção valvar do que suspeitamos

Prevalence of Unsuspected and Significant Mitral and Aortic Regurgitation
Journal of the American Society of Echocardiography
Volume 21(1), January 2008, p 38–42

Estudo em quase 7000 pacientes sem suspeita de doença valvar mitral demonstrou refluxo moderado ou acentuado em até 12% (média) dos pacientes.

Sendo o sopro mitral o mais fácil de ascultar e definir, podemos aceitar que a ausculta foi ineficiente para a suspeita clínica!
Aceitando que nossos médicos são tão bons ou ruins quanto os americanos, podemos esperar a mesma prevalência no Brasil!

Outro dia um professor da velha guarda relatava a dificuldade de ensinar ausculta aos graduandos de medicina da UNICAMP. Havia uma desvalorização generalizada do exame clínico e confiança demasiada nos métodos de imagem.

Uma boa ausculta demora 30 ou 60 segundos, traz informações instantâneas, nada de custo.
Mas não é feita!
Quem faz ecocardio pode até se divertir com o desconpasso entre a ausculta relatada no pedido e os achados do exame...

Arquivos brasileiros de cardiologia - Fevereiro

Níveis Séricos de Interleucina-6 (IL-6), Interleucina-18 (IL-18) e Proteína C Reativa (PCR) na Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnivelamento do ST em Pacientes com Diabete Tipo 2
José Roberto Matos Souza, Romulo Tadeu Oliveira, Maria Heloisa S. L. Blotta, Otávio Rizzi Coelho Disciplina de Cardiologia -FCM-UNICAMP, Departamento de Patologia Clínica-FCM-UNICAMP, Campinas, SP - Brasil

Ecostress, Carótidas, Íntima média da carótida, Inflamação, Diabetes, Síndrome coronária aguda, Coronariopatia crônica, Obesidade, Dislipidemia, Sistema Imunológico, Placas...


Juntando todos os ítens acima chega-se à Aterosclerose. Não a ponto de comprendê-la, mas avançando no entendimento.

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