Um dedo de prosa que faltou.

No último DEPECO, fiquei de conversar com o colega Reginaldo mas não o encontrei mais.
Peço que ele escreva para o email do blog para conversarmos!

CONTRASTE: DE VOLTA, E PAGO PELO CONVÊNIO

Só para esquentar os motores, casos antigos de contraste.
Os novos estão saindo do forno!


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Terason: a MIT(h) of Massachusetts Institute of Technology

Site da empresa

O leitor Antonio Paschoal pergunta se eu testei o TERASON.
É uma pena, mas não o vi.
Já sabia dessa máquina, fruto da pesquisa revolucionária do MIT.
Não sabia que já havia chegado ao Brasil.
O princípio, do portátil capaz de todos os exames, já está em uso pelas grandes empresas.
A Siemens comprou o projeto, aparentemente, e vai custar o preço normal deles.
Parece que essa usa notebooks comerciais da Apple, tendo um produto bom e de preço menor.
Vou escrever para a representação para agendar uma demonstração.
Por enquanto, veja esse texte em ingles AQUI

Quanto mais locais de medidas, maior o acerto?

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No estudo com Rosuvastatina para impedir a progressão da IMT, usaram vários sites para medida.
Essa decisão melhora a avaliação da doença?
Hoje sabemos que a Aterosclerose é uma pan-arterite de baixo grau, assim, toda a IMT das artérias deve estar alterada!
Melhor seria aumentar o número de pacientes, pois a experiência com outros locais de medida como a interna e bulbo levam a frequência maior de erros.

Gordura do braço faz mal pro coração!

Upper Arm Circumference Is an Independent
Predictor of Left Ventricular Concentric
Hypertrophy in Hypertensive Women
MATOS-SOUZA JR, Kleber G. FRANCHINI, Wilson NADRUZ, Jr e cols
Hypertens Res Vol. 31, No. 6 (2008)

Em artigo recente mostramos que a circunferência aumentada no braço de mulheres leva a maior achado de hipertrofia concêntrica.
Como a gordura visceral é comumente colocada como prejudicial e a periférica colocada como protetora, nossos achados vão em sentido contrário.
A pior hipertrofia é a concêntrica! Parece não haver proteção quando o assunto é gordura.

Marcia Barbosa e o Determinismo

Determinismo é a doutrina que afirma serem todos os acontecimentos, inclusive vontades e escolhas humanas, causados por acontecimentos anteriores, ou seja, o homem é fruto direto do meio, logo, destituído de liberdade de decidir e de influir nos fenômenos em que toma parte.
O indivíduo faz exatamente aquilo que tinha de fazer e não poderia fazer outra coisa; a determinação de seus atos pertence à força de certas causas, externas e internas.
Será que Determinismo, explicado acima, fará a gestão da Presidente Márcia Barbosa inferior a esperada?
Sendo inteligente, simpática e competente, será capaz de reverter um departamento sem verba, cuja principal atração do seu congresso, é um programa de auditório?

O domínio da Echotalk

Agora a Escola Echotalk têm domínio próprio
www.echotalk.com.br
Ainda em construção, mas já mostrando o diferencial da escola.

Nossos professores não são professores de final de semana, quando não estão na escola, estão ensinando na UNICAMP ou fazendo pesquisas.
Nossas pesquisas e publicações são recentes, nada de 1998 ou antes...
Ensinar não é nossa atividade mais lucrativa, é a mais empolgante!

Stress echocardiography in diabetes mellitus

AQUI
Todos os diabéticos são de risco elevado, segundo Framingham.
Mas evoluem de maneira diversa, como mostrou o HPS, por exemplo.
Leia no texto acima, como o Ecostress pode ajudar na classificação intra grupo de diabéticos.
Vantagem? Quem conhece melhor seu risco cardio-vascular, adere mais facilmente ao tratamento intensivo, tanto do ponto de vista do médico como do paciente(vide post).

VOLUME DO ÁTRIO ESQUERDO - MISSÃO

Left Atrial Volume
A Powerful Predictor of Survival After Acute Myocardial Infarction
Circulation. 2003;107:2207
Conclusions— Increased LA volume index is a powerful predictor of mortality after AMI and provides prognostic information incremental to clinical data and conventional measures of LV systolic and diastolic function.
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Predictive Value of Normal Left Atrial Volume in Stress Echocardiography
J Am Coll Cardiol, 2006; 47:1024-1028
CONCLUSIONS: Normal resting LAVI (≤28 ml/m2) was strongly predictive of a normal stress echocardiogram. Left atrial volume index might be a simple means of identifying patients with low ischemic risk and should be further evaluated as a complement to the assessment of ischemic risk.
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Long-term prognostic significance of left atrial volume in acute myocardial infarction
Am Coll Cardiol, 2004; 44:327-334
CONCLUSIONS: In patients with acute MI, increased LA volume, determined within the first 48 h of admission, is an independent predictor of five-year mortality with incremental prognostic information to clinical and echocardiographic data.
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Left atrial volume provides independent and incremental information compared with exercise tolerance parameters in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction
Heart 2007;93:1420-1425
Conclusion: LAV provides powerful prognostic information incrementally and independently of VO2. LAV, EF and VO2 can be used to build a risk prediction model, which can be used clinically.

Campanha pela avaliação do volume atrial esquerdo

Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden
Am J Cardiol. 2002 Dec 15;90(12):1284-9.

Left ventricular (LV) diastolic dysfunction is prevalent in the community. Current assessment of diastolic function can be complex, involving Doppler evaluation of an array of hemodynamic data. The relation between left atrial (LA) volume and diastolic function, and between LA volume and cardiovascular risk and disease burden are not well known. In the present prospective study of 140 adults, mean age 58 +/- 19 years, referred for a clinically-indicated echocardiogram and in sinus rhythm, with no history of atrial arrhythmias or valvular heart disease, we determined the LA volume, LV diastolic function status, cardiovascular risk score (based on age, gender, history of systemic hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and smoking), and cardiovascular disease burden (based on confirmed vascular disease, congestive heart failure, and transient ischemic attack or stroke). LA volume was found to correlate positively with age, body surface area, cardiovascular risk score, LV end-diastolic and end-systolic dimensions, LV mass, diastolic function grade, tissue Doppler E/E', tricuspid regurgitation velocity, and negatively with LV ejection fraction (all p <0.006). In a multivariate clinical model, LA volume indexed to body surface area (indexed LA volume) was independently associated with cardiovascular risk score (p <0.001), congestive heart failure (p = 0.014), vascular disease (p = 0.012), transient ischemic attack or stroke (p = 0.021), and history of smoking (p = 0.008). In a clinical and echocardiographic model, indexed LA volume was strongly associated with diastolic function grade (p <0.001), independent of LV ejection fraction, age, gender, and cardiovascular risk score. In patients without a history of atrial arrhythmias or valvular heart disease, LA volume expressed the severity of diastolic dysfunction and provided an index of cardiovascular risk and disease burden.

Estreitamento, Encurtamento, Alongamento, e Alargamentor

About left ventricular torsion, sex differences, shear strain, and diastolic heart failure
Gillebert, Thierry C.*; Van de Veire, Nico R.
European Heart journal Volume 29(10), May 2008, pp 1215-1217

No caso de insuficiência cardíaca com fração de ejeção diminuída, formação do coraçãoo helicoidal é substituída por uma câmara esférica causando uma menor capacidade de encurtar e alongar. Quando músculo cardíaco fibras adota uma formação espiral , prosseguir em direção ao ápice, 15% de fibras provoca um encurtamento 60% LV fração de ejeção. Se é fibra orientação horizontal ou transversal, os mesmos 15% de fibras produz apenas uma redução de 30% ejeção fraction.6 A anatomia subjacente da insuficiência cardíaca com fração de ejeção diminuída pode reflectir a evolução oblíqua apical em um laço mais transversal basal sem loop da arquitetura, com consequente diminuição função.

Complicado, mas muito interessante os estudos exprimentais derivados do Speckle tracking.

Um pouco de história...

Ano de 2000, começei a trabalhar no Delboni da av. Brasil em São Paulo.A empresa mudara de dono e começava a se reequipar.
Apareceu do nada um System Five novo, pois a GE fornecia as máquinas do Delboni, e acabara de comprar a Vingmed, revolucionária empresa de máquinas de ecocardiografia.
O aparelho tinha segunda harmõnica, um Doppler perfeito e color sensacional.
Ainda tinha color tecidual, Doppler tecidual em preset, gravava clips na base, que era um APPLE!
Não acabou, tinha também reconstrução de bordas 3D,reconhecimeno radial da motilidade e , surprendam-se, power doppler tissue até no transesofágico!
Na época, a diretora atual da empresa era técnica de aplicação, passou um bom tempo tentando me ensinar a usar todos os recursos da máquina.
Sentia-me como um estudante que havia ganhado uma FERRARI, ganhava do Alexandre Murad para me divertir...
Bons tempos.
Essa semana me ofereceram um System Five por 40.000 reais e 5 sondas.
Deu muita vontade de comprar, pena que realmente não preciso.

TÁ NA LISTA DA ANS, É OBRIGATÓRIO!

Ecocardiografistas de todo o Brasil: Uni-vos!
Antes de torrar seu dinheiro em um novíssimo aparelho com o ainda não comprovado para prática clínica Strain Rate (vide post abaixo), prepare-se para o maravilhoso mundo da imagem com alta definição!
O contraste de microbolhas é de pagamento obrigatório.
É simples assim, todos os exames que constam na lista da ANS são de realização obrigatória pelas operadoras, passível de multas altíssimas se não cumprir.
Faça o exame e mande a conta para a seguradora!
Nada de aparelhos com pulso invertido ou outras firulas, segunda harmônica e bom senso bastam!

P50 Siemens

Parece que a briga dos portáteis vai esquentar.
A Siemens lançou um portátil de verdade, que parece ser o top.
No Brasil, a Acuson já foi a melhor empresa de aparelhos de ecocardiografia. Como Siemens, sumiu um pouco.
Mas a fama da Acuson fora do Brasil ainda é muito boa.
vamos esperar para ver.

Cardioscópio de bolso? P10 Siemens

Sim,
inventaram um aparelho para ecocardiograma que cabe no bolso do jaleco!
Parece que não têm Dopppler, sendo mais uma ferramenta rápida para análise das câmaras.
Gostei! No consultório faria muito sucesso!
Veja aqui

Cypress Siemens: agradável surpresa.

Agradável surpresa com o teste do Cypress que eu fiz.
O pessoal da PHMED passou aqui para mostrar.
Mais pesado que o Vivid "e" mas bem completo.
Aparelho rápido e de qualidade de imagem e Doppler, com várias sondas.
Um aparelho excelente para um hospital ou trabalho em várias clínicas grandes.
Tem ecostress! Pelo preço oferecido pode ser a melhor compra do mercado.
A assistência não seria da Siemens, mas da empresa PHMED.
Já precisei deles no passado e corresponderam.
Agora, no Brasil, bom mesmo é não precisar de assistência técnica!

ANS OBRIGA OPERADORAS A PAGAREM O CONTRASTE DE MICROBOLHAS!

Nova resolução da ANS coloca o exame com contraste de microbolhas como de realização e pagamento obrigatórios, sem direito a choro!!!

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA

Página 125:

AQUI

Simpósio Meteoro de Contraste de Microbolhas

E o destaque do simpósio de microbolhas no DEPECO 2008 foi:
Dr. Claudio Tinoco, da Medicina Nuclear!!!!
Simples, direto e calmo, focou nas vantagens amplamente documentadas do exercício sobre o stress farmacológico.
Sem atacar as microbolhas, mostrou as vantagens da perfusão vista ao exercício, como na cintilografia.
Como na mesa não havia ninguém que entendesse de eco com esforço, reinou absoluto.
Sobrou para a ecocardiografia, apenas a elegância e simpatia da Dra Ana Camarozano, o que não é pouco!

Último congresso DEPECO em separado. Proposta Rêmora

Votação no blog revela que só 15% dos leitores são ecocardiografistas em tempo integral, 85% o são em menos de 80% do tempo e 47% nãos fazem ecocardiografia em mais da metade do seu tempo.
Por que fazer um congresso em separado? São cardiologistas, em sua maioria, os frequentadores do DEPECO.
Deslocamento, gastos, prejuízos para assistir um congresso que poderia ser, e é, apenas um simpósio.
De fato, na Sexta fui a Curitiba para um Simpósio de Síndrome Metabólica que tinha mais gente que o DEPECO!
As vezes é mais sábio recuar para voltar a ser interessante.
Proposta: Congresso DEPECO no formato Simpósio, junto com o congresso brasileiro de cardiologia.
Muito melhor que juntar com a cintilografia miocárdica e ressonância!
É melhor ser Rêmora que Sardinha!

Strain Rate: ainda longe das clínicas.

No congresso, várias empresas vendiam aparelhos com Strain Rate, como se fossem essenciais para o uso de qualquer ecocardiografista.
Não é isso que está escrito, em vários artigos, inclusive no abaixo descrito, do Division of Cardiology, Johns Hopkins University, Baltimore, Md.
Leia com atenção antes de por a mão no bolso. Quer gastar? Compre um 3D.

Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine

Circulation. 2007;116:2597-2609
Role of Tissue Doppler and Strain Echocardiography in Current Clinical Practice
Theodore P. Abraham, MD; Veronica L. Dimaano, MD; Hsin-Yueh Liang, MD
"Strain has been validated clinically with tagged CMR used as the standard. Some issues related to validation are worth noting. Most validation is performed with both a normal and a significantly abnormal population (eg, myocardial infarction), which results in 2 large, significantly separated clusters of data and consequentially high correlation between techniques. How this correlation translates into a clinically useful tool can only be addressed in large clinical trials with blinded analysis. Clinical studies yield lower correlations between ultrasound strain and CMR than those reported in experimental studies (r values of 0.40 to 0.50).103 Our (unpublished) experience in unselected patient populations has been similar."
"At the present time, tissue velocity and strain data appear to be of optimal value if the images are acquired carefully, analysis is meticulous, and the interpretation is judicious and balanced. To conclude, tissue velocity and strain echocardiography allow detailed interrogation of regional and global mechanics and offer substantial incremental information on myocardial function compared with conventional echocardiography. Both techniques characterize fundamental concepts in cardiac physiology and represent a paradigm shift in the application of echocardiography in clinical practice. Evidence is increasing that the information from these novel techniques will help with clinical decision making and the prediction of outcomes. Education in these new concepts, ample hands-on training, and improvements in imaging technology will help cardiologists gain familiarity with these techniques and better implement them in practice. Randomized and blinded studies in larger populations will help define their eventual role in clinical practice. Ongoing advances that reduce operator interaction may improve reproducibility and facilitate wider clinical use".