Doppler de arterias renais. Um novo território para o ecocardiografista?

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Tabela II. Causas de Hipertensão Reno-Vascular
ATEROSCLEROSE
DISPLASIA FIBRO-MUSCULAR
• Fibrodisplasia intimal
• Displasia fibro-muscular medial
– Fibroplasia medial
– Fibroplasia perimedial
– Hiperplasia medial
– Dissecção medial
DOENÇA TROMBO-EMBÓLICA
• Embolia ou trombose de artéria renal
• Atero-embolismo de colesterol
ANEURISMA DE ARTÉRIA RENAL
VASCULITE
• Poliarterite nodosa
• Arterite de Takayasu
OUTRAS
• Neurofibromatose
• Cisto intra-renal
• Fístula artério-venosa
• Compressão tumoral
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Sua freqüência pode chegar a 4% entre os modelos de hipertensão28. É uma das formas mais comuns e uma das mais difíceis de ser identificadas pela observação clínica usual.
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Sensibilidade e Especificidade
Ultra-sonografia com Doppler 84-91% 95-97%
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Anderson et al., estudando 4.429 pacientes,encontrou uma prevalência de 3,1%, sendo 2,7% atribuídos a aterosclerose e 0,4% a displasia fibromuscular.
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Além disso, avaliação recente baseada em estudos de necrópsia e achados de
arteriografia periférica e angiografia coronariana demonstram que a doença
renovascular é efetivamente uma condição clínica subdiagnosticada,
quando se considera o perfil clínico dos pacientes. Estes estudos indicam
25% a 30% de estenose de artéria renal em portadores de doença coronariana
e doença vascular periférica freqüentemente não diagnosticada em
bases clínicas.
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Será?

O fim da gestão DEPECO - Marcia Barbosa

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Diretor Presidente
Marcia de Melo Barbosa - MG
Diretor de ecocardiografia
Cláudio Leinig Pereira da Cunha - PR
Diretor ressonância magnética
Juliano Lara Fernandes - SP
Diretor tomografia computadorizada
Paulo Schwartzman - RS
Diretor ecografia vascular
Luciano Herman Juaçaba Belém - RJ
Diretor cardiologia nuclear
Luiz Eduardo Mastrocolla - SP
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Acima estão os principais diretores da gestão DIC que se encerra.
A médica Márcia continua sendo ótima ecocardiografista e professora, mas a sua gestão...
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Principal ato da gestão, criar o DIC, idéia "original" tupiniquim, surprendentemente não seguida pelas sociedades americanas e européias, sem falar Japão e Argentina.
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Incomprenssível para as massas, como diziam de Vladimir Maiakóvski, foi criado um departamento que não representa só os ecocardiografistas, mas seus concorrentes.
Sim, os métodos diagnósticos são concorrentes, talvez não em Cuba, mas são concorrentes na maior parte do mundo.
Em congressos, os diretores estranhos acima, citam sua superioridade em relação à ecocardiografia. Agora, fazem nossa grade científica.
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Lado a lado, convivem um diretor de eco vascular e um diretor que condena o uso da espessura da íntima-média da carótidas comparado ao escore de cálcio.
Entre cafés e bolachas, resolverão como serão as aulas!
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Até um ciclope cansado da mesmice, reconhece a contradição de juntar no mesmo espaço métodos, médicos e fontes financeiras diferentes, e mesmo assim, preservar o ecocardiografista.
Uma associação serve primeiro, para defender os associados, dentro de critérios de ética e justiça.
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As pessoas escolhem seu legado ou são tragadas por ele, um triste fim de gestão para uma pessoa tão capaz.

Ultra portátil da GE, outro

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Outro ultra portátil da GE.
Com tela maior, mais versátil.
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O caminho parece ser este.
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Siemens P10 é o melhor ultra portátil.

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Testando o micro Eco da Siemens, as vantagens são enormes.
Tem teclado físico, a tela é melhor.
Mas falta o Doppler colorido...
Aí, a GE foi muito bem.

DEPECO ou DEMINAS?

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No DEPECO, sai no final de ano a presidente Márcia, para entrada de outro mineiro, José Luiz.
Mas quem pensa em continuidade está muito enganado.
Veja os componentes da diretoria e a mudança é clara, da agua para o vinho.
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Para melhor?
Como o papel do departamento na ecocardiografia nacional é mínimo, nada muda...
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Conversando com colegas ecocardiografistas, vejo que sou um dos únicos que se importam com o DEPECO, a maioria só se lembra dele no congresso, se for em cidade turística!
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VEGETAÇÃO DE TRICÚSPIDE

VEGETAÇÃO

Enquanto isso, nos EUA...

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No Brazil, nada de contraste.
Nos EUA, em plena crise econômica, a Lantheus faz uma festa no Havaí!
Ela, que fabrica o Definity e desistiu de vendê-lo no país.
Velhos conhecidos, alguns de mérito desconhecido na área de contraste, vão ao paraíso para ensina e aprender a usar contraste de microbolhas.
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O fim da ecocardiografia ( de centros terciários)

Three-dimensional imaging of the aortic valve and aortic root with computed tomography: new standards in an era of transcatheter valve repair/implantation
European Heart Journal 2009 30(17):2079-2086.
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Um Mixoma de verdade.

Volume do átrio esquerdo, sempre.

The Relationship of Left Atrial Volume and Left Atrial Pressure in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: An Echocardiographic and Cardiac Catheterization Study
Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 22(8), August 2009, p 961–966
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CONCLUSIONS


Left atrial enlargement reflects chronic changes associated with diastolic dysfunction and decreased left ventricular compliance inherent to HCM. Although LAVI has poor specificity for predicting elevated left ventricular filling pressures, a normal LAVI is a reliable indicator of normal ventricular filling pressures at rest.

Aparelhos usados

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Alguns leitores pedem dicas para aparelhos usados.
A motivação parece ser o preço, sempre.
Quando o dólar sobe, faz mais sentido. Quando está baixo, faz menos.
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Um aparelho novo precisa fazer 80 exames por mês para se pagar em 2 anos, sendo um bom negócio.
Fazer menos de 80 exames ou sem a perspectiva de fazer esse número, faz me pensar se vale a pena comprar um aparelho qualquer. São menos de 20 exames por semana!
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Em localidades isoladas, talvez se justifique...
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Um bom aparelho resulta em bons exames, ajuda um ecocardiografista menos hábil e reforça a imagem de qualidade do serviço.
Qualidade traz mais diagnósticos, mais utilidade ao exame, maior dependência do cardiologista e, por fim, os tais 80 exames por mês.

As avaliações da diástole são fundamentais.

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Na medicina, devemos aliviar os sintomas e prolongar a vida.
Sem prolongar, é obrigatório aliviar os sintomas.
Os sintomas principais da insuficiência cardíaca se dão pelo aumento da pressão no átrio esquerdo, transmitida aos capilares pulmonares.
Então, estimar a pressão no átrio esquerdo é fundamental!
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A procura de um marcador único, como o E/e´, revela um pensamento limitado.
Toda análise ao ecocardiograma deve incluir múltiplos parâmetros.
Para a análise da diástole, serão analisados:
Volume do átrio esquerdo.
Onda E, Onda A.
Tempo de despressurização atrial
Tempo de relaxamento isovolumétrico.
Onda e´, Onda a´. Septal e lateral.
Velocidade de propagação.
Fluxo de veias pulmonares.
Volume ventricular.
Relação E/e´.
Faltou algum?
Pelo menos 5 marcadores para uma resposta adequada!

A avaliação diastólica não ajuda o paciente?

Doppler Echocardiography Yields Dubious Estimates of Left Ventricular Diastolic Pressures
.Circulation. 2009;120:810-820
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Doppler echocardiography provided major insights into the pathophysiology of diastolic LV dysfunction. So far, however, no single Doppler echocardiographic index of diastolic LV dysfunction has yielded a robust criterion for elevated LV filling pressures. Furthermore, a stepwise strategy with sequential use of multiple Doppler echocardiographic indexes reduces diagnostic sensitivity because it frequently leads to an indeterminate outcome with a positive score on 1 test and a negative on another
Because of these persistent shortcomings, clinicians should continue to make critical use of current Doppler echocardiographic estimates of LV filling pressures and should not hesitate to implement invasive investigations to confirm their clinical suspicions.

A avaliação diastólica ajuda o paciente?

Is echocardiographic evaluation of diastolic function useful in determining clinical care?
Circulation. 2009;120:802-809
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An increased E wave in the presence of a reduced e' (ie, E/e' >15) indicates elevated LA pressure. In patients with borderline increased E/e' (>8, <15), the entire echocardiographic picture should be assessed, including LA size, mitral filling pattern, DT, pulmonary vein velocities, and pulmonary artery systolic pressure. This information is particularly helpful in establishing the diagnosis in patients with the clinical picture of heart failure when the LV EF is preserved. It provides prognostic information and can help guide therapy in patients with heart failure regardless of the EF.

Anatagonismos entre o Esteto e o Eco?

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Enquanto a GE anunciava o Eco Ultra Portátil, andando uns 200 metros, a 3M vendia o novo estetoscópio digital.
Ele grava e analisa a asculta, além de eliminar ruídos do ambiente.
Faz uma audição perfeita, testei no local.
Custa por volta de 500 euros, lá.
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A análise digital das bulhas é impressionante.
Diferencia qualquer som, amplifica e demonstra em relação ao tempo.
Pode facilitar em muito o diagnóstico de valvopatia, ou mesmo de insuficiência cardíaca.
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Os cardiologistas mais velhos, dizem que com uma boa ausculta, muitos dos ecocardiogramas são dispensáveis...
Nas escolas de medicina, atualmente, a asculta não é muito valorizada, frente aos exames de imagem.
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No PS, em casos de urgência, um Eco seria mais rápido para retornar o diagnóstico.
Com calma, seria interessante usar os dois.

Insuficiência Aguda da Valva Aórtica

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Mais um caso interessante do nosso colega Gabriel.
Notem as alterações na valva.

Ir a congressos ainda é útil.

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A maioria dos leitores votantes ainda acredita nos congressos como fonte de conhecimento.
Voltando agora, estou com a maioria que diz, é pouco, mas ajuda.
É mais eficiente assinar uma boa revista, como a European Echocardiography, mas é mais trabalhoso e não é divertido como um congresso, principalmente em boas cidades.
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Mas congressos gerais estão se tornando uma loucura, 30 mil participantes invibiabilizam qualquer encontro.
Acho que agora vou me concentrar em congressos mais específicos, tipo EUROECHO, de Hipertensão, Aterosclerose e por aí vai.
Fica mais fácil encontrar uma boa aula, dada por alguém que realmente entende do assunto e sem andar 1 km de uma sala à outra!

Mais de 100 mil visitas - Blog Echotalk

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Durante o congresso, o blog atingiu as 100 mil visitas.
Foram 868 postagens, desde 07/2006.
Com altos e baixos, variando de 100 a 300 visitas por dia.
3170 visitas no último mês, 2002 visitantes e 5380 exibições de páginas.
Leitores fiéis, 43% dos visitantes, algo próximo de 1000. Fonte adwords.com
30% dos visitantes voltam 2 vezes por semana, no mínimo.
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Países com mais visitantes:
Brasil, Portugal, Argentina, Colombia, México, Venezuela, Peru, Paraguai, Chile e Espanha.
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É um blog técnico, específico para cardiologistas, mais direcionado a ecocardiografia.
Mesmo assim, atinge marcas de blogs menos específicos...
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Parabéns aos leitores, aos que enviam comentários e aos que enviam filmes.
Vamos em frente.

EUROCARDIO - Lançamento GE

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O menor lançamento da ecocardiografia do mundo foi feito no EUROCARDIO pela GE.
A fota está ruim mas você vai cansar de ver esse aparelho por aí.
Faz Eco Bi e color...
Lembra o antigo 180 da Sonosite lançado anos atrás, mas de bolso.
Para que serve?
Bom, vamos ver com calma essa história, a Siemens lançou um parecido ha 6 meses...