Stress echocardiography in the age of multi-detector computed tomography
.
For patients with stable cardiac sounding chest pain of recent onset and 30–60% likelihood of CAD, functional testing is recommended with any of the three imaging modalities as they have broadly similar diagnostic accuracy and are all superior to the ETT. Stress echocardiography is the most economical although somewhat labour intensive, whereas SPECT is more expensive, exposes patients to 8–10 mSv of radiation, but has extensive evidence base and is less labour intensive.
.
Com a publicação das novas recomendações para o uso da Tomo no PS, as indicações de Ecostress foram reduzidas, praticamente, às acima.
Um pouco limitadas, na verdade, já que o mesmo texto afirma:
" normal invasive coronary angiograms, which was 39% in a recent ACC National Cardiovascular Data Registry.'
.
De fato, o estudo mostrou:
Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med. 2010 Mar 11;362(10):886-95
"At catheterization, 149,739 patients (37.6%) had obstructive coronary artery disease. No coronary artery disease (defined as <20% stenosis in all vessels) was reported in 39.2% of the patients."
.
Bem, se só 38% dos pacientes eletivos para cateterismo, eram doentes obstrutivos, após triagem calma e tranquila no consultório, podemos supor que menos que isso seria obtido em uma triagem rápida no PS.
Ficando então com só 20% de "verdadeiros" coronariopatas, qualquer teste teria um valor preditivo negativo alto!
E sabemos que um episódio de dor torácica com suspeita de Infarto é capaz de motivar o indivíduo a cuidados mínimos de prevenção para não recorrência do evento.
.
Continuando, se coronariopatas com eventos isquêmicos definidos, após tratamento correto, têm taxa de eventos de 2% ao ano em diversos trabalhos, um "candidato" a coronariopata após um eventos suspeito, e o susto que isso causa em seu descuido com a saúde, teria quanto de taxa de eventos ao ano????
.
Talvez algo próximo dos 1%, independente de Escores e Tomografias...
.
Todos perseguem o erro zero na medicina.
No PS então, isso é uma obsessão.
.
Mas isso não é motivo para desligarmos o cérebro e ligarmos as máquinas.
.
