Título de ecocardiografia: A prova de 2012

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Aqui, completa.
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http://www.mediafire.com/view/?ofgzmphwzpzd6di
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DOBUTAMINE ECHOCARDIOGRAM / ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS NORMAL

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Mesmo com o uso do Strain, parece que a positividade foi ignorada na apical lateral e apical verdadeiro.
Não dá para enxergar direito mas parece que o Strain sistólico está reduzido na figura justamente na região apical lateral...
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Infarto ANTERO-SEPTAL/ 3D ECO - Pós processamento

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Vejam o uso do 3D para fazer cortes transversais por todo o VE e evidenciar o infarto antero-septal.
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A perda de resolução é sensível, como acontece no modo M anatômico.
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ESAOTE MY LAB ALPHA

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E os portáteis Esaote vão mudar completamente!
Após regime e plástica, o transportável ficou realmente portátil.
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Ainda sem venda no Brasil para ecocardigrafia, mas vale a pena esperar.
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Esaote - MyLab Seven

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A máquina é muito boa.
A promessa é de um aparelho topo de linha por preço de intermediário.
Já aprovada para vendas no Brasil.
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Como a segunda mais desejada no país, segundo pesquisa do blog, a Esaote promete uma aparelho superior para àqueles que querem entrar no mundo do Strain sem gastar um caminhão de dinheiro.
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Compressão do átrio esquerdo.

Paciente de 44 anos, mulher, com achado de massa em mediastino.

Vscan: Bom para o ruim e ótimo para o bom.

Diagnostic Utility and Clinical Usefulness of the Pocket Echocardiographic Device
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 Results: 96% of patients had echocardiographic measurements completed by both PE TTE and sTTE. The dimensions measured with PE TTE by the resident and the cardiologist showed good to excellent correlation with sTTE (r = 0.64–0.96, P < 0.001). The agreement in detection of various pathologies between PE TTE performed by the resident and sTTE examinations was moderate to very good, whereas it was good to excellent if PE TTE was performed by the experienced cardiologist. 
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 Conclusion: The diagnostic accuracy of the PE in basic assessment of cardiac morphology and function as compared to standard echocardiography is moderate to very good for a cardiology resident and good to excellent for an experienced cardiologist. (Echocardiography 2012;29:1-6)
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É assim:
Nas mão de um ecocardiografista treinado, o Vscan é quase um Eco completo.
Nas mãos de um residente de Eco, o Vscan é bem melhor que o estetoscópio!!!!
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A nossa guerra fiscal e o Padre Vieira.

"O ladrão que furta para comer, não vai, nem leva ao inferno; os que não só vão, mas levam, de que eu trato, são outros ladrões, de maior calibre e de mais alta esfera"

Nossa região entrou na guerra fiscal que assola os grandes centros brasileiros.

Serviços em geral colocam o Prolabore em 40% do valor líquido do exame para o realizador credenciado.

Até aparecer alguém que trabalhe por 30 ou 25%.

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Ganha o serviço e desbanca o examinador inicial, que montou e se dedicou no momento de implantação.

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Conheço um ecocardiografista que se associou a uma clínica quando essa fazia 40 exames por mês. Credenciou para os convênios, adicionou o Doppler de Carótidas e Ecostress. Ao atingir 500 exames por mês, foi “trocado”.

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Por outro lado, sei de um ecocardiografista que após trabalhar por anos em um serviço como prestador de serviços, entrou com uma causa trabalhista muito acima de qualquer reparação.

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Esses são os riscos da medicina de mercado, onde preço e escala são valores mais sagrados que a relação com os colegas.

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A recomendação é fazer sempre um contrato de prestação de serviço, com cláusulas e multas para o rompimento.

Os dois lados ficarão protegidos.

Sempre avalie o convite recebido de um serviço baseado no seu histórico. Serviços que trocam sempre de prestadores, continuarão a fazer isso!

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Oscar de idéia mais maluca da ecocardiografia

Detection of Wall Motion Abnormalities during Ambulatory Echocardiography Using a Novel Ultrasound Transducer
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Aqui
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Background: This investigation was designed to determine whether transient wall motion abnormalities due to myocardial ischemia induced by walking could be detected by ambulatory echocardiography. Methods: Two groups were studied. Group 1 consisted of 10 males (mean age 34 years) who had no symptoms of angina. Group 2 consisted of eight selected patients (mean 61 years) with angina and angiographic evidence of coronary artery disease.
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The 2.5 MHz transducer is spherical in its distal part and mounted in an external housing to permit steering in 360°. The external housing was attached to the chest wall using an adhesive patch. The transducer was placed in the 3rd or 4th intercostal space at the left sternal border to permit imaging of the left ventricle (LV) in its short axis and attached to the chest wall. The transducer was interfaced with an Acuson Cypress echocardiography system which was placed on a mobile cart.
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To permit portability, the echocardiography system was powered by a capacitor (UPS device). The subjects were asked to walk along the corridor as fast as possible for 10 minutes or until the onset of symptoms while pushing the cart. The short axis of the LV was displayed on a monitor and recorded on optical disks. Results: The heart rate, systolic blood pressure (SBP), and double product of Group 1 at rest were 77 ± 3 beats/min, 119 ± 13 mmHg, and 9,150 ± 868, respectively, and increased to 106 ± 8 beats/min, 129 ± 15 mmHg, and 1,3793 ± 2,176 with walking. The baseline heart rate, SBP, and double product were 71 ± 12 beats/min, 130 ± 14 mmHg, and 8,555 ± 1,928 in Group 2 and increased to 94 ± 14 beats/min, 135 ± 20 mmHg, and 12,480 ± 3,830 with walking. All patients in Group 1 had normal wall motion at rest and during walking. Patients in Group 2 had normal wall motion during rest and new wall motion abnormalities were noted in all subjects during walking (anterior septum and/or anterolateral wall in seven, posterolateral wall in one). The wall motion abnormalities resolved shortly after discontinuation of walking. Conclusion: Ambulatory echocardiography permitted the detection of transient wall motion abnormalities in patients with coronary artery disease (CAD). This technique could be potentially useful in evaluating selected patients for myocardial ischemia. (Echocardiography 2012;29:509-512)

Siga o Twitter Echotalk

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Use o twitter e siga o blog Echotalk com facilidade.
São mais de 300 seguidores da área.
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AQUI
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Usados: Para começar.

Veja aqui algumas ofertas de portáteis para começar seu serviço de Eco com um pouco menos de dinheiro.
Quando o Dólar sobe, os usados aparecem!
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Com um aparelho como o da foto, realizamos 300 exames por mês em um hospital de Cardio.
Além de 80 Ecostresses!!!!
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Em épocas de crise, espaços surgem e muitos recuam.
Podendo arriscar, compre seu aparelho, ocupe a posição vaga ou pouco valorizada.
Aguente uns 6 meses e depois:
Bons ecos!
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Dissincronia, só com 3D?

Mechanical dyssynchrony by 3D echo correlates with acute haemodynamic response to biventricular pacing in heart failure patients

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Europace (2008) 10 (1): 63-68.

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During biventricular pacing, percentual change in dP/dt_maxcompared to the non-pacing mode, ΔdP/dt_max was measured invasively with conductance catheters. LV ejection fraction was 31 ± 10%, SDI₁₇ was 10.2 ± 4.2% and percentual ΔdP/dt_max during biventricular pacing was 14.5 ± 12.4. A significant correlation (r = 0.729, P = 0.001) was found between SDI₁₇ and percentual ΔdP/dt_max, and between QRS duration and percentual ΔdP/dt_max (r = 0.721, P = 0.001).

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Conclusion The present study suggests that mechanical dyssynchrony measured by RT3DE shows a good correlation with invasively determined acute haemodynamic response to biventricular pacing in patients with symptomatic dilated cardiomyopathy

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A tecnologia com 3D pode dividir o coração em segmentos bem definidos e avaliar a dissincronia de maneira única.

A melhora aguda, porém, pouco significa.

Serão necessários estudos de impacto clínico, mas é um bom começo.

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Por seu alto custo e demora em ser implantado, muito por ineficiência dos fabricantes, o 3D patina e perde terreno nas pesquisas para as técnicas de Strain.

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Mas é no Strain que o 3D vai recuperar seu merecido lugar. É só questão de tempo e dinheiro.

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O que há de certo na dissincronia?

Dyssynchrony Indices To Predict Response to Cardiac Resynchronization Therapy

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No indices predicted clinical response assessed by Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, 6-minute walk distance, and peak oxygen consumption.

Conclusions— These findings are consistent with the Predictors of Response to CRT study and do not support use of these dyssynchrony indices to guide use of CRT.

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Aqui o texto completo.

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O que há de certo na avaliação da Dissincronia ao Eco que não revela benefício para o implante?

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Texto completo demonstra ausência de benefício em se realizar um número enorme de medidas da Dissincronia.

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A resposta, está no texto:

Another important and critical question is how much of mechanical dyssynchrony is actually assessed by these echocardiographic parameters. If all proposed parameters do reflect the extent of mechanical dyssynchrony, there should be a consistency among the measurements. However, when we measured both peak systolic tissue velocity timing and peak systolic strain timing before and after CRT, there was a significant shortening of strain timing differences after CRT without a major change in peak systolic velocity timing.¹⁷ This finding suggests that different echocardiographic parameters measure different phenomena that may or may not be related to actual mechanical dyssynchrony.

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Cardiotalk - Aula de coronariopatia com Prof. Otávio

AQUI.
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http://cardiotalk.blogspot.com.br/ é uma página com casos clínicos e aulas da disciplina de cardiologia da UNICAMP.
São abertas ao público da área médica e ocorrem as Terças, as 8:00 h no prédio da FCM. Salão nobre.
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Refluxo Mitral antes e depois da correção

Prediction of left ventricular ejection fraction 6 months after surgical correction of organic mitral regurgitation: the value of exercise echocardiography and deformation imaging

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Global longitudinal strain (GLS) at rest (R= −0.42, P= 0.011) and during exercise (R= −0.36, P= 0.034) correlated with postoperative LVEF. When normalized for LV end-systolic diameter, GLS during exercise was more closely correlated with postoperative LVEF and was its best predictor based on a multivariate linear regression model. At a cut-off of −5.7%/cm, sensitivity was 0.83, specificity 0.70, negative predictive value 0.64, and positive predictive value 0.86 for predicting a 6-month postoperative LVEF of <50%.

Conclusion In patients undergoing surgery for severe organic MR, GLS normalized for LV end-systolic diameter at submaximal exercise may be used as a predictor of postoperative LVEF.

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O Strain longitudinal pode ajudar no paciente  com refluxo mitral significativo.

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É inacreditável a evolução no número de publicações envolvendo o Strain.

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Cartão BNDES

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 Data da Simulação:  08/06/2012Valor financiado:  R$ 100.000,00Taxa de Juros:  0,97% a.m.
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48 parcelas de R$ 2.590,61

11,71 % a.a.

ou

24 parcelas de R$ 4.645,49

11,21 % a.a.

Vale a pena tomar empréstimos no BNDES?
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A compra é restrita a uma lista de fornecedores com fabricação nacional, o que já exclui boa parte dos produtos desejados.
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A taxa de juros é menor que a praticada por bancos em geral.
Caso você tenha  movimento e espera por exames, será uma boa opção para MAPA, Holter, Ergometria e ECG.
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Sendo correntista do banco do Brasil, vale a pena pesquisar o PROGER para compra de um aparelho de ecocardiografia.
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Já utilizamos uma vez para compra de um Vivid  e foi bem adequado para a época.
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Resultado da simulação

Valor do Financiamento Pretendido: R$ 100.000,00.    TJLP: 6,00%. Juros: 5,00% efetivos ao ano.      Data da Primeira Parcela: 01.07.2012 O valor a ser pago pela Tarifa de Contratação é de R$: 1.200,00 CET Mensal: TJLP +  0,51% efetivos ao mês. CET Anual: TJLP +  6,28% efetivos ao ano. . 24ª prestação 4.695,50 . A burocracia não é tão grandes nos dois processos e investir em produtividade parece ser a saída para esse ano. . Em nossa experiência, o investimento em máquinas novas de ecocardiografia pode render de 4 a 18% ao mês, sobre o valor investido. .

D.A.C: Doença Arterial de Campinas (para usuários da cooperativa local).

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Continua a saga da nova modalidade de doença aterosclerótica presente unicamente em usuários da cooperativa local.
Ela é permitida a partir dos 45 anos se você quiser procurar pedrinhas de Cálcio.
Caso queira usar o US de Carótidas, você deverá esperar 15 anos para fazer o diagnóstico, pois só após os 60 anos permitem o exame.
Bem inteligente, vocês não acham?
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O pulso arterial

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Aqui, brilhante apresentação sobre o pulso arterial e sua interpretação.
Em especial, a análise com ultrassom.
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Pode demorar a carregar com linha de internet lenta.

Identification of Viable Myocardium in Acute Anterior Infarction Using Duration of Systolic Lengthening by Tissue Doppler Strain: A Preliminary Study

Results

Peak systolic strain fell gradually (becoming less negative) from normal segments to segments with transmural infarction (P < .0001), and the duration of systolic lengthening increased (P < .0001). Myocardial scarring was closely correlated with peak systolic strain (R = 0.76, P < .00001) and the duration of systolic lengthening (R = 0.88, P < .00001). There was a significant correlation between the degree of scarring and time to percutaneous coronary intervention (R = 0.40, P = .045). In segments with systolic lengthening, the improvement in strain after remodeling was significantly higher (5.5 ± 5.1%) than in segments with duration of systolic lengthening > 67% of systole (2.2 ± 3.7%) (P < .001). Receiver operating characteristic curve analyses showed that duration of systolic lengthening > 67.3% could identify nonviable myocardium (sensitivity, 90%; specificity, 94%).

Conclusions

In patients with acute myocardial infarctions in the anterior wall, strain measurements can identify myocardium with nontransmural scarring. The duration of systolic lengthening is a novel, easily implemented variable that may identify ischemic but viable myocardium. Myocardial infarctions in other left ventricular regions should be investigated in future studies.

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A duração do Strain revela mais sobre a viabilidade do tecido do que se imaginava. 

Será capaz de dar a viabilidade já na fase aguda?

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É incrível como o Strain renovou a pesquisa em ecocardiografia e colocou o método de volta ao centro das atenções em cardiologia!

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Ventrículo direito medido e analisado

Accuracy and Interobserver Concordance of Echocardiographic Assessment of Right Ventricular Size and Systolic Function: A Quality Control Exercise

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Results

Quantitative measurements increased accuracy and interreader agreement compared to qualitative assessment alone, especially in normal categories. Readers’ accuracy for diagnosing normal and severe RVS increased from 38% to 78% (P = .001) and from 70% to 97% (P = .018), and readers’ accuracy for diagnosing normal and mild RVSF increased from 52% to 84% (P < .001) and from 36% to 56% (P = .001). Interreader agreement for classification of the subjects as normal or abnormal improved from a κ value of 0.40 to 0.77 (fair to good agreement) for RVS and from 0.43 to 0.66 (moderate to good agreement) for RVSF.

Conclusions

Visual estimation of RVS(Tamanho do VD) and RVSF (Função do VD) is inaccurate and has wide interobserver variability. Quantitation improves accuracy and reliability, especially in distinction of normal and abnormal. The reliability of mild and moderate grades remains inadequate, and further guidance is needed for the classification of abnormal categories.

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Quantas vezes avaliamos o VD apenas por critérios subjetivos e mais nada?

Essa prática está em decadência nos bons serviços.

Fazer um corte perfeito ao 4 C e medir o VD é obrigatório. E a análise da onda Sm tricúspide é fundamental.

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