Dobutamina e o Takotsubo

Dobutamine-Precipitated Takotsubo Cardiomyopathy Mimicking Acute Myocardial Infarction
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A 77-year-old woman was referred for a dobutamine stress test. She had a prior history of hypertension. Basal ECG was normal (Figure 1A). At 40 μg · kg−1 · min−1 she developed typical chest pain with ST-segment elevation in DI, DII, and the anterior leads with ventricular bigeminy (Figure 1B and 1C). The echocardiogram showed apical and mid-wall myocardial segment akinesis with basal hyperkinesis and left outflow tract gradient obstruction of 60 mm Hg. The ejection fraction was estimated to be 34%, and severe mitral regurgitation was found with no organic valvular disease (Figure 2 and Movie I in the online-only Data Supplement). Troponin I, creatinine kinase, and brain natriuretic peptide levels were 2.4 ng/dL (normal value, <0.04 ng/dL), 80 mg/dL (within normal range), and 928 pg/dL, respectively. . Um caso de Takotsubo muito bem documentado durante o stress com dobutamina. Sem placas significativas ao cateterismo e recuperação total em 7 dias. Lança uma luz sobre a fisiopatologia da doença e do poder da droga inotrópica que usamos à vontade na cardiologia.
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Comprovado: .Ecostress farmacológico dá sono no examinador!

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O primeiro curso de ecostress farmacológico da EchoTalk comprovou:
- Não existe exame que dê mais sono no examinador!
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40 minutos de tédio. Nada acontece. Mesmo no exame positivo, as alterações do espaço negativo saltam aos olhos sonolentos e o paciente relata desconforto respiratório.
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O uso é adequado em pacientes com limitações motoras, mas sugiro um Flying horse no começo da rotina! rsrs
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Vscan: Em mãos.

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Fácil de transportar. Realmente cabe no bolso do jaleco ou na simpática bolsa.
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Simples e compacto. Você carrega apenas os itens que interessam para o uso. Feito para andar pelos corredores e consultórios.
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Abriu, funciona!. Sem a espera comum de inicialização dos aparelhos convencionais, tipo um ipad.
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Quem quer um Vscan?

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É fato:
Locais onde o Vscan é utilizado mantiveram ou aumentaram o números de pedidos de ecocardiograma com Doppler completo.
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Nenhum ecocardiografista perderá o emprego e muitos trabalharão mais!
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Funciona assim.
No exame físico do paciente, o Vscan é usado para confirmar as dimensões e sopros encontrados à palpação e ausculta. Depois do ECG, o pedido de ecocardiograma com Doppler é formalizado.
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Ecg, RX e Vscan, analisados por cardiologistas.
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Ecocardiograma completo realizado por ecocardiografistas.
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Chutando alto, são 15 000 cardiologistas no Brasil, ou mais. E para eles, 1200 ecocardiografistas.
Fica claro que faltarão ecocardiografistas também nas capitais.
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Quem pagará o exame?
Os mesmos que pagam o ECG e o RX!
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Claro que dependeria de uma atuação da SBC e DIC.
Mas aí, tem que ter fé!
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A invasão de Campinas

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A cooperativa de Campinas sempre dominou o mercado de medicina na região. Com participação variando entre 50% e 70% dos usuários.
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Agora chegou a hora de provar sua competência.
3 grandes empresas de convênios se aliaram para penetrarem no mercado.
Uma concorrerá diretamente, comprando um hospital de porte e montando unidades de Blindex.
Outra fará o meio termo, com hospitais mais simples e planos mais em conta.
A terceira fará o baixo preço e no momento constrói seu próprio hospital e contrata médicos por hora.
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Atacam diretamente nas pessoas jurídicas, onde o preço é o mais importante e acordos com os diretores podem ser feitos com planos de elite. A opinião do funcionário tem pouco peso.
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Por outro lado, 2 grandes grupos de medicina diagnóstica disputam os primeiros espaços na região. O maior, há anos busca um parceiro regional. O outro, instalou-se na cidade timidamente mas agora abriu capital, captou muitos recursos e virá para valer.
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Enquanto isso, os cooperados apertam seus custos para manter a renda. Vários contam com a demanda reprimida para sempre e não modernizam suas instalações e atendimento.
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É um momento realmente diferente na região.
E os dados ainda estão rolando sobre o tabuleiro...
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Cardiomegalia?

Interessante relato de caso do pessoal da ATRIUM de Cuiabá.
Às vezes esquecemos, mas gordura epicárdica também explica aumento da área cardíaca ao RX de Tórax.
E nós sempre jogamos a culpa só nos técnicos de RX...

Vaso que nasce torto...

Geometry of the Carotid Bifurcation Predicts Its Exposure to Disturbed Flow
Sang-Wook Lee, PhD; Luca Antiga, PhD; J. David Spence, MD; David A. Steinman, PhD

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Background and Purpose— That certain vessels might be at so-called geometric risk of atherosclerosis rests on assumptions of wide interindividual variations in disturbed flow and of a direct relationship between disturbed flow and lumen geometry. In testing these often-implicit assumptions, the present study aimed to determine whether investigations of local risk factors in atherosclerosis can indeed rely on surrogate geometric markers of disturbed flow.

Methods— Computational fluid dynamics simulations were performed on carotid bifurcation geometries derived from MRI of 25 young adults. Disturbed flow was quantified as the surface area exposed to low and oscillatory shear beyond objectively-defined thresholds. Interindividual variations in disturbed flow were contextualized with respect to effects of uncertainties in imaging and geometric reconstruction. Relationships between disturbed flow and various geometric factors were tested via multiple regression.

Results— Relatively wide variations in disturbed flow were observed among the 50 vessels. Multiple regression revealed a significant (P<0.002) relationship between disturbed flow and both proximal area ratio (β≈0.5) and bifurcation tortuosity (β≈−0.4), but not bifurcation angle, planarity, or distal area ratio. These findings were shown to be insensitive to assumptions about the flow conditions and to the choice of disturbed flow indicator and threshold.

Conclusions— Certain geometric features of the young adult carotid bifurcation are robust surrogate markers of its exposure to disturbed flow. It may therefore be reasonable to consider large-scale retrospective or prospective imaging studies of local risk factors for atherosclerosis without the need for time-consuming and expensive flow imaging or CFD studies.
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Quando você realiza um número grande de exames das carótidas (milhares), percebe que nenhuma é igual.
Mas dentro de limites, alguns grupos são facilmente separados:
Os com bulbos mais craniais os outros.
Indivíduos com bulbo "alto", apresentam angulos maiores entre a Interna e a comum. Quando o bulbo é mais "baixo", o angulo pode ser minimo ou até zero.
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Bifurcações com angulos maiores, favorecem turbulência e alterações no "shear stress", o que poderia implicar em fator local significativo para Ateromatose.
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Mas vemos pelo artigo acima que a dúvida permanece.
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Princípio de Bernoulli

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Baixo fluxo, alto fluxo e o espessamento.

Methods and Results— The left external and internal carotid branches were ligated so that left carotid blood flow was reduced to flow via the occipital artery. In response to partial ligation of the left carotid artery (LCA), blood flow significantly decreased (−90%) in the LCA and increased (+70%) in the right carotid artery (RCA). Morphometry showed that both RCA and LCA underwent outward remodeling that was maximal at one week. Remodeling was greater in the RCA with predominantly increased lumen and very little increase in media or adventitia. In the LCA there was a dramatic increase in media with adventitia growth and intima formation. Correlation analysis indicated that the outward remodeling was more likely due to primary changes in the vessel wall rather than to changes in the lumen, such as shear stress.
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Arterioscler Thromb Vasc Biol.
December 1, 2003 vol. 23 no. 12 2185-2191
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Artéria submetida a baixo fluxo apresenta espessamento da IMT. Contralateral, o efeito é de alto fluxo e sem aumento do IMT.
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Apesar de usar cobaias, estudo de 2003 levanta hipóteses interessantes sobre o mecanismo de espessamento da carótida.
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Hora de votar.

Não compactação do ventrículo ou compactação?

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Nem com ecocardiografia com contraste, a chamada Ressonância de Consultório, eles acertam o diagnóstico!!!
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Veja abaixo um caso verdadeiro:
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Casa de ferreiro, espeto de pau! EchoTalk dá curso de ecostress farmacológico!!!

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Em sua cruzada nacional pelo Eco de Esforço, nunca a EchoTalk renegou o uso do farmacológico em pacientes com limitações.
Mas não dávamos curso por não termos uma unidade hospitalar adequada, apenas o HC.
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Sugeríamos aos alunos que procurassem a Ana Camarozano, que estaria de muito bom tamanho.
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Mas agora estamos no hospital do coração de Campinas e fazemos 10 Ecostress farmacológicos por semana.
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E a EchoTalk ouve seus alunos.
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Semana que vem faremos a primeira turma com o absurdo número, para os padrões EchoTalk, de 2 alunos por professor!!!
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Como fazemos? Fazemos certo.

Diâmetro do Átrio Esquerdo: Ainda vale.

Left Atrial Size Is a Potent Predictor of Mortality in Mitral Regurgitation Due to Flail Leaflets
Results From a Large International Multicenter Study
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Conclusions—In MR caused by flail leaflets, LA diameter ≥55 mm is associated with increased mortality under medical treatment, independent of the presence of symptoms or left ventricular dysfunction.
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LA diameter was measured in M-mode at end-systole in the parasternal long-axis view, according to the method proposed by the American Society of Echocardiography
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É incrível que ainda hoje, uma medida primitiva e sujeita a erros como o diâmetro do AE, seja usada e ainda tenha grande significância!
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Mostra que o tamanho do AE representa o montante de refluxo, independente do modo como foi medido. Vale a repercussão e não o Color Doppler.

Volume ejetado

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Ebstein nos detalhes

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Caso enviado por Giordano Bruno e complementar ao transtorácico anterior.
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Microesferas ou Janelas ruins?

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No pubmed temos 110 publicações por ano em ecocardiografia com microbolhas nos últimos 10 anos.
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No último ano, caíram para 71 publicações.
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Após o trauma da "caixa preta" do FDA, o uso de microbolhas caiu no mundo todo e no Brasil parou de ser vendido.
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Será o contraste capaz de ressurgir após pelo menos duas pausas quase fatais?
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Nós, ecocardiografistas, deveríamos torcer, e muito, para o contraste voltar e ter um preço acessível.
Seria um diferencial para nos equipararmos aos avanços da Ressonância!
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Pense assim, no contraste junto com o 3D e o Strain Rate.
Na abolição das janelas ecocardiográficas inadequadas que na Europa são uma epidemia!
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Aqui, relembro artigos do Circulation que valem a pena para entender o uso extremamente amplo do contraste:
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Melhor
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Ótimo
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Muito bom
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Fundamental
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Apoio do blog EchoTalk

Métodos de Imagem na Coronariopatia

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Aqui, completo.
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Estenose Aórtica Assintomatica

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Aqui, completo.