Mylab 60 na rotina.

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A rotina de exames na clínica é bem pesada.
Equipe treinada, laudos específicos e ecocardiografistas experientes.
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Nessa loucura, o Mylab 60 dá um show.
É muito rápido, com fotos de alta qualidade.
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Foi uma boa aposta da empresa, com preço competitivo.
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Jovens (médicos) erram por lento desenvolvimento cerebral?

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O artigo acima esclarece dúvida frequente entre professores da UNICAMP e Echotalk:
- Por que os alunos e residentes são tão teimosos e sem disciplina? (rsrs)
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Nova aula no CardioTalk : Avaliacão Pré Operatória

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Mais aulas no blog www.cardiotalk.blogspot.com
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As reuniões da disciplina de Cardiologia ocorrem as Terças, entre 8 e 10 horas e são abertas aos profissionais da saúde. As opiniões expressas no vídeo são apenas ilustrativas e pessoais, não significando a posição da Disciplina ou Faculdade. Erros nas apresentações são resultado de gravações ao vivo e sem ensaio. Não substituem a orientação médica.

Vscan vs Dissecção B ---- A

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Paciente com diagnóstico de Dissecção da Aorta tipo B há 2 anos em seguimento clínico com ecocardio há 6 meses sem alterações adicionais a dilatação da aorta descendente. 40 anos, Hipertensa.
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Apresentou há 4 dias dor torácica e abdominal com achado de sangramento tamponado abdominal infra-renal.
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Em pré op de cirurgia para intervenção foi triada com o Vscan.
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Achados ao Vscan:
Insuficiência aórtica leve
Desabamento do folheto não coronariano(?)
Dupla luz(?) na parede posterior da raiz da aorta aos cortes longitudinais e transversais.
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Todo o bem estar de uma mitral competente: Ressincronização

Impact of Mitral Regurgitation on Reverse Remodeling and Outcome in Patients Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy
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CIRCIMAGING.111.966580
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Conclusions—Early reversal of functional MR was associated with reverse cardiac remodeling and improved outcomes. Patients with moderately severe to severe MR prior to CRT experienced relatively more reverse remodeling than patients with lesser degrees of MR.
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O paciente melhora da dispnéia, em geral, após a ressincronização.
Qual o mecanismo?
Melhora real da fração de ejeção não é.
Existe sim, melhora da função diastólica e, nos pacientes com insuficiência mitral, redução no refluxo para o átrio!
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Simpósio sob medida.

Conclusões kilométricas não ajudam!

Recebi um laudo assim:
Conclusão:
Insuficiência Mitral leve
Insuficiência Tricúspide leve
Insuficiência Aórtica leve
Dilatação leve do átrio esquerdo
Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo
Hipertensão pulmonar leve
Disfunção segmentar da contratilidade
Disfunção diastólica tipo I
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Longo demais!!! Isso não ajuda em nada o clínico que recebe o laudo.
Qual o achado relevante?
A disfunção segmentar ficou perdida entre quase uma dezena de achados irrelevantes!!!
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conclusão
con.clu.são
sf (lat conclusione) 1 Ato de concluir. 2 Acabamento. 3 Termo. 4 Conseqüência de um argumento; dedução, ilação. Ajuste definitivo.
s.f. Ato de concluir.
Término, fim.
Entendimento definitivo: conclusão de um tratado.
Consequência de um argumento: a conclusão de um silogismo não deve ultrapassar as premissas.
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Cor Triatriatum

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Belo caso enviado pelo Dr. Lamberto. Filme didático em paciente idoso!
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Hipertrofia com obstrução subvalvar e estenose valvar

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Paciente com história recente de fadiga e limitação para esforços.
Masculino com 46 anos.
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Ecocardiograma revelava estenose acentuada na via de saída e valvar aórtico.
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Na cirurgia, encontrada menbrana subaórtica e lesão significativa valvar aórtica. Necessária a ressecção da menbrana e troca da valva por protese.
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Vídeo pós procedimento.
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Valor prognóstico da perfusão e da disfunção segmentar.

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Aqui.
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Results CAD defined as ≥70% stenosis was found in 152 patients (75%). During follow-up major adverse cardiovascular events (MACE) occurred in 109 (54%) patients (10 deaths, 16 infarctions, 83 revascularizations). The presence of inducible WMA in DSE was associated with high risk of MACE [hazard ratio (HR): 5.4; 95% CI: 3.64–8.05, P < 0.0001]. Cardiovascular complications were best predicted by the presence of any inducible abnormality—PD or WMA (HR: 6.1; 95% CI: 4.1–9.1, P < 0.0001).

Conclusion Stress MCE is highly predictive of cardiovascular events in patients with suspected or known CAD in long-term follow-up.
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Sabemos há muito tempo que alterações da contratilidade induzidas ao stress são forte marcadoras de evolução ruim e complicações cardiovasculares.
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Quando essa alteração segmentar ocorre com métodos de roubo de fluxo, deve-se suspeitar de lesão coronária grave.
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Acreditamos que essas metodologias, com dipiridamol ou adenosina, são eficientes quando se usa o contraste de microbolhas.
Tanto pela eventual alteração da perfusão, como pela melhora da sensibilidade na análise subjetiva das alterações segmentares da contratilidade.
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Valor prognóstico da perfusão e da disfunção segmentar.

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Aqui.
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Results CAD defined as ≥70% stenosis was found in 152 patients (75%). During follow-up major adverse cardiovascular events (MACE) occurred in 109 (54%) patients (10 deaths, 16 infarctions, 83 revascularizations). The presence of inducible WMA in DSE was associated with high risk of MACE [hazard ratio (HR): 5.4; 95% CI: 3.64–8.05, P < 0.0001]. Cardiovascular complications were best predicted by the presence of any inducible abnormality—PD or WMA (HR: 6.1; 95% CI: 4.1–9.1, P < 0.0001).

Conclusion Stress MCE is highly predictive of cardiovascular events in patients with suspected or known CAD in long-term follow-up.
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Sabemos há muito tempo que alterações da contratilidade induzidas ao stress são forte marcadoras de evolução ruim e complicações cardiovasculares.
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Quando essa alteração segmentar ocorre com métodos de roubo de fluxo, deve-se suspeitar de lesão coronária grave.
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Acreditamos que essas metodologias, com dipiridamol ou adenosina, são eficientes quando se usa o contraste de microbolhas.
Tanto pela eventual alteração da perfusão, como pela melhora na sensibilidade na análise subjetiva das alterações segmentares da contratilidade.
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O que é preciso para fazer um 3D.

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Para fazer um exame transtorácico 3D de verdade, sem ECG, você precisará do transdutor acima.
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O aparelho completo SC 2000 custa mais de 500 mil reais.
O que limita seu uso a grandes serviços e hospitais de referência.
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Quais as vantagens?
As vantagens são enormes.
A imagem em 3D é muito mais fina e anatômica.
É bem mais fácil de ser entendida pelo clínico e aluno de medicina.
Permite análises de volumes com erros mínimos e pode ser feito por técnicos.
Avalia o ventrículo direito de maneira única.
Será muito mais fácil analisar o ecostress.
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É só esperar.
E não acontece só na ecocardiografia.
A RM espera há anos a evolução da sua tecnologia para ver as coronárias. E com muito mais interesses econômicos que a ecocardiografia.
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Gostaria de ver as pesquisas avançarem também na resolução.
Ao fazer uma avaliação da carótida com transdutor de 15 mHz, fico imaginando como seria essa definição de imagem para análise do miocárdio (Terceira harmônica, Quarta harmônica)...
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Exame com Vscan: Quer receber quanto?

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A maioria, 65%, acha que deve ser de 100 para mais o pagamento de um exame com Vscan.
Será uma luta longa e árdua.
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Quando colocamos o Vscan como evolução da ausculta e palpação (Sem substituí-los), seu preço cai.
Caso o coloquemos como um ecocardiograma incompleto, seu preço se eleva.
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Só o tempo dirá quem tinha razão...
Nós, do blog, tínhamos pensado no valor de um exame físico complementado com imagens rápidas.
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3D 2011 : Hora de esperar...

São 50 anos de imagens planas, sem profundidade.
Isso condicionou nosso entendimento e visão.
E não existem processadores comerciais para tantas informações ao mesmo tempo.
E janelas ruins, quando ampliadas, geram 3D péssimos...
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Com apenas uma empresa na ponta, a tecnologia 3D anda devagar e cara.
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Estaremos em reforma até o dia 4 para melhor atendê-los em 3D.

Eco na UTI: Vscan na boca dos outros.

Diagnostic influence of cardiovascular screening by pocket-size ultrasound in a cardiac unit
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Overall, the pUS screening had a sensitivity and specificity with respect to detecting at least moderate pathology of 97 and 93%. Positive and negative predictive values were 93 and 87%, respectively. In the sub-group of subjects with a change in the primary diagnosis following pUS there was no false-negative or false-positive findings.The cardiovascular screening was performed with a pUS, Vscan (GE Vingmed Ultrasound, Horten, Norway).

Conclusion Screening by pUS assessed vascular and cardiac anatomy and function accurately and enabled correction of the diagnosis in 16% of patients admitted to a cardiac unit. In 55% of the participants, the cardiovascular ultrasound screening had important diagnostic influence.
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Quem está falando?
Department of Circulation and Medical Imaging, Norwegian University of Science and Technology, Norway
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Avaliações diastólicas em demasia.

Diastolic Echo Parameters: Meaningless Numbers or Crucial Information?
Wiegers, Susan E. MD, FACC, FASE
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Finally, we are left with the question of whether it is clinically necessary to follow PCWP invasively or noninvasively once the hemodynamics of an individual patient have been clarified. The repeated calls from the intensive care unit to “assess volume status” have, at least at our institution, in some cases replaced careful clinical assessment by physical examination and review of daily weights, I's and O's, A-a gradient, and so forth. The ESCAPE trial is frequently quoted as the reason to avoid Swan's for ongoing PCWP measurement in patients hospitalized with congestive heart failure.19 A simple noninvasive measurement, such as E/e', would be an attractive alternative. However, there is no evidence that repeated noninvasive assessment will fare any better compared with carefully applied clinical parameters in the care of patients with heart failure.
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Artigo citado
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Viva as novas tecnologias. Pequenos aparelhos, portáteis, instantâneos e telas sensíveis ao toque.
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Elas não vieram para SUBSTITUIR o exame físico detalhado. E têm que provar que servem para alguma coisa.
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Estratificação do risco por Tomografia

Risk Stratification by Cardiac Computed Tomographic Angiography: Key Questions?
Gibbons, Raymond J. MD
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Circulation: Cardiovascular Imaging
Issue: Volume 4(5), September 2011, p 457–459
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The existing scientific evidence in support of this premise for any noninvasive modality is remarkably limited. Despite the widespread use of exercise ECG testing, exercise echocardiography, and exercise SPECT imaging for this purpose, there are no prospective studies, demonstrating that the selection of patients for revascularization on the basis of these modalities leads to improved clinical patient outcomes. In contrast, the use of fractional flow reserve during invasive angiography to select patients for percutaneous coronary intervention does lead to improved patient outcomes. A randomized trial showed that the strategy of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention led to improved survival free of major adverse events compared to angiography-guided percutaneous coronary intervention. The challenge for the imaging community is to develop similar evidence for noninvasive approaches. Two randomized trials are currently under way to test the hypothesis that CCTA will lead to improved patient outcomes compared to existing noninvasive methodologies.
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A tomografia será capaz de avaliar a perfusão miocárdica e dará uma análise funcional das lesões encontradas.
Isso acontecerá em, no máximo, 5 anos. Até para nós, da América Latina.
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Enquanto isso, surgirão estudos como o CONFIRM. Que não servem para muita coisa, só para esquentar a cadeira até a versão final da perfusão na TOMO.
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Diagnóstico de Flutter ao Ecocardiograma

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Enviado por Gabriel, Americana.
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Muito interessante, notem a movimentação das paredes atriais no corte 4 Câmaras.
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Escore de Cálcio verdadeiro.

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