Pausa no Blog para a virada de ano. Feliz 2013

O blog fará uma pausa para a virada e se despede dos leitores. O ano de 2012 foi um teste e exigiu paciência de monge budista com o mercado de trabalho em cardiologia e ecocardiografia. Conhecemos tubarões, infelizmente diplomados em medicina, que usam os métodos de imagem como meio de exploração de colegas e reconhecemos médicos frustados que culpam os métodos de imagem pelo custo da medicina. O paciente sobreviveu à todos, graças a 90% dos médicos que ainda praticam medicina e colocam o paciente em primeiro lugar. Ao contrário do que parece, médicos com M maiúsculo não vão desaparecer. Vão de fato acordar e exigir melhores pagamentos. A medicina não é um produto comum, como pasta de dente, as leis de mercado devem ser barradas pela ética. Ajuda muito acreditar que agora o D.I.C caminha junto com os ecocardiografistas e deixou de ser a realeza figurativa. Vamos cuidar do que é nosso e proteger os pacientes. Feliz 2013!!!!

Cinco previsões para a Ecocardiografia em 2013

1- Seremos em menor número que as necessidades do mercado de ecocardiografia. Fora das grandes capitais, principalmente. O número de solicitações de ecocardiograma aumenta exponencialmente até nos serviços públicos e não teremos ecocardiografistas! .......................................................................................2- Os planos de saúde irão pressionar os executores de exames diagnósticos, como acontece em Campinas, para diminuir ou congelar o repasse para o exame. CBHPM? Um sonho distante para os exames de imagem. .......................................................................................3- Os portáteis mais básicos perderão espaço para portáteis intermediários que cairão para um custo abaixo de 100 mil. .......................................................................................4- O método de Strain será difundido entre os usuários mais pelo seu baixo custo do que por seu uso. .......................................................................................5- O Eco de esforço não precisará mais provar sua superioridade ao exame farmacológico no Brasil, dez anos após esse assunto ser definido na Europa e EUA.,

Feliz Natal para todos os leitores do blog.

O final de um ano como o de 2012 nos deixa felizes e otimistas. O mundo da ecocardiografia não acabou. Os portáteis se espalham como formigas, o 3D vai de vento em popa, o ecocardiograma não é estrela de nenhum congresso mas é assunto de todos os cardiologistas.

A equipe da EchoTalk deseja um feliz Natal para todos!

Era o que faltava: Transdutor sem fio

Aqui, resumo de lançamento.

Imprimir fotos com custo baixo II

Outra opção de baixo custo, lembrado pelo leitor Marcos, é o Bulk Ink.(Aqui)

2012: Cinco melhores notícias do ano.

1- O DIC virou o departamento dos sonhos dos ecocardiografistas nacionais! Atendendo a TODOS os pedidos dos leitores do blog aos longo dos anos e provando que o apoio a eleição do presidente Jorge Assef foi uma decisão mais do que acertada!

2- A Siemens consegui fabricar um 3D de verdade! O SC2000 mostrou no blog que 3D é outra coisa!!!.......................................................................... ............................................................................................................................. 3- O Vscan faz sucesso nas mãos de emergencistas e intensivistas e passa a ser fundamental no manejo do paciente grave.

............................................................................................... 4- O Strain virou uma mania na ecocardiografia! Método para pesquisa, o estudo da deformação miocárdica começa a ser usado na clínica e atinge o ecocardiografista não acadêmico. .............................................................................................

................................................................................................................................................................ 5- Máquinas portáteis são de ponta , medianas ou simples. Todos podem ter um portátil e os mais exigentes podem ter um super portátil. ........................................................................................................

2012. Os cinco melhores vídeos do blog.

Xstrain da Esaote: O que é?

Assista ,este filme aqui.

Imprimir fotos é fundamental, economize imprimindo: Impressora Tanque de Tinta

Muitos colegas reduzem os custos do laudo de Eco com a economia de fotos impressas. Alguns nem usam fotos!!! Nada mais errado e arriscado. As fotos servem para proteção do ecocardiografista. Invista em impressoras mais econômicas e economize em processos.

2012: Cinco melhores artigos do ano no blog

Função do VD. ................................................................................................................................................................................. Diástole no pós infarto.................................................................................................................................................................................................... Modo M Color da disfunção diastólica........................................................................................................................................................ Eco de Esforço e pressão arterial..........................................................................................................Hemorragia na placa ....................................................................................................................................

Trombos: Para não haver dúvida

Amiloidose - Belo caso

Enviado por Dr. Gabriel

Hipertensão pulmonar primária

Recordar é preciso (Convidados): Ventrículo direito em 3 minutos

Avaliação "rápida" da função do VD: - Comparação do tamanho entre o Vd e o VE - Movimento anómalo do SIV? - Avaliação da contractilidade do VD - Avaliação qualitativa da função sistólica global do VD . Fonte

Enviado por Ana Feijão.

Dia a dia da Diástole no pós Infarto

Serial Doppler Echocardiographic Assessment of Diastolic Dysfunction during Acute Myocardial Infarction .

Conclusions: During STEMI, contrary to findings in stable patients, the predominant Doppler manifestation of the severe diastolic dysfunction and elevated LVEDP was an abnormal relaxation mitral inflow pattern accompanied by E/E' ratios of 8–15. Serial Doppler assessment suggests incomplete diastolic recovery following STEMI. .

Despite the presence of severe diastolic dysfunction and elevated LVEDP, the predominant mitral inflow pattern during acute STEMI was an abnormal relaxation pattern (E/A ratio < 1). This is accompanied by only modestly reduced TDI-derived early diastolic velocities (E'), obtained from the mitral annulus, resulting in observed E/E' ratios in the indeterminate range 8–15 in the majority of patients. Furthermore, serial tissue Doppler assessment shows persistence of diastolic dysfunction at 3 days and then at 1 year follow-up despite successful revascularization. .

Na fase aguda do Infarto a perda de área contrátil é compensada parcialmente pelo aumento da frequencia cardíaca. O enchimento ventricular as custas de pressões atriais elevadas vai se instalando gradualmente. O Eco mostra tudo!

LOGIQ E9 Ergonomics: Desejo do Ecocardiografista?

Por enquanto, na votação ao lado, o E9 figura como aparelho dos sonhos dos leitores do blog. Vote!

Enhanced Visualization - A busca eterna pelas bordas.

Para avaliar contratilidade a definição de bordas é de importância relativa. Prova disso é a sensibilidade do Ecostresse ser 85% há 30 anos, independente do avanço tecnológico. Mas para fazer o Strain, a diferença é enorme. Finalmente as fábricas descobriram um motivo para você investir em um aparelho de ponta!!!

4D Strain Quantification

Antes de entendermos completamente o Strain 2D, seu substituto já surge. (4D). Aqui

Melhor notícia do EUROECHO 2012

Ao realizar o EuroEcho 2012 em Atenas, no inverno e em plena crise econômica e manifestações diárias, até que o movimento foi bom...

A melhor notícia do congresso foi a sede do ano que vem:

Perfuração da valva mitral - Didático

Cardiac Amyloidosis - Caso muito didático

Estenose aórtica: Gradiente Máximo, Médio, área ou área indexada?

Background: Previous studies have reported inconsistencies between echocardiographic parameters of severity in aortic valve stenosis (AS). Peak aortic valve velocity (Vmax) strongly predicts outcome in AS patients. This study was therefore designed to identify the cutoff values of echocardiographic parameters of severity corresponding to a Vmax ≥ 3 m/sec, ≥4 m/sec, 5 m/sec, or 5.50 m/sec in a large cohort of patients with normal flow (NF) AS. Methods and Results: We retrospectively reviewed the echocardiograms of 528 consecutive patients with normal flow (NF) AS, left ventricular (LV) ejection fraction ≥0.50, and NF (stroke volume index > 35 mL/m²). The values of mean pressure gradient (MPG), aortic valve area (AVA), and indexed aortic valve area (IAVA) corresponding to Vmax ≥ 3 m/sec obtained from receiver operating characteristic (ROC) curves analysis were 22 mmHg, 1.15 cm2, and 0.60 cm2/m2, respectively. While a cutoff of Vmax ≥ 4 m/sec to define severe AS was consistent with a value of 39 mmHg for MPG, corresponding values for AVA and IAVA of 0.90 cm² and 0.48 cm²/m², respectively, were substantially different from those recommended in current guidelines. MPG ≥60 and 65 mmHg, AVA ≤0.76 and ≤0.68 cm², and IAVA ≤0.41 and ≤0.35 cm2/m2 were related to a Vmax ≥5 and ≥5.5 m/sec (very severe AS), respectively. Conclusions: Guidelines recommended cutoff values for AVA and IAVA are not consistent with those of Vmax and MPG. The results of this study may serve as safeguard in case of apparent inconsistencies between echocardiographic parameters of severity in NF AS. .

Todos os parâmetros isolados têm falhas. Ou é a máxima só momentânea, a média com frequência cardíaca elevada, área calculada com erro, área indexada com propagaçâo do erro...Só mesmo juntando todas com as ressalvas necessárias para um diagnóstico correto.

Gente grande: MyLab Seven

Quanto de tecnologia um aparelho deve ter para ser considerado topo de linha? Qual a qualidade mínima para ser um aparelho de ponta?

Testei o aparelho acima. O modo B é muito bom, é um aparelho rápido, pode ligar Color, Pulsado e Imagem ao mesmo tempo que cicla bem, qualidade de Doppler e o bom software de Strain da Esaote. Agora é só uma questão de preço para se posicionar no mercado.

Os leitores querem notícias frescas

A maioria dos leitores votantes visita o blog toda semana e quer novidades. Três vezes por semana eles têm o que procuram!

Diástole e Fibrilação Atrial

Diastolic Dysfunction and Risk of Atrial Fibrillation Circulation. 2012; 126: 2353-2362

Conclusions Diastolic dysfunction presents a potentially important link between many common risk factors, such as hypertension, age, obesity, and diabetes mellitus, and the development of AF. Clinical studies of diastolic dysfunction and the risk of nonvalvular AF in populations without structural heart disease suggest that increased filling pressures and LA dilation may represent important mechanisms of disease. Among the mechanisms through which diastolic dysfunction may increase the risk of AF, increased atrial afterload, atrial myocyte stretching, and atrial wall stress are important potential connections.

O assunto fibrilação atrial dominou os congressos deste ano. Pouco se falou, no entanto, do papel da disfunção diastólica na gênese da FA. O estiramento das fibras provocado pela sobrecarga do átrio, têm importância única. Como a disfunção diastólica é a dependência cada vez maior do ventrículo, em relação ao átrio, para encher e ejetar, quanto menos sangue é sugado para o ventrículo e precisa ser empurrado para o câmara ventricular, mais o átrio estará sujeito à arritmia. Uma boa medida de prevenção da FA seria aliviar o trabalho do átrio esquerdo.

TRI-ATRIAL HEART / COEUR TRI-ATRIAL

Não é, concordam?

Valva aórtica quadricúspide

Enviada por Dr Tiago

Visões dos fluxos nas Carótidas

Reencontrei esse artigo e não me canso de reler(Link). .

Aqui, filme fascinante.

Ecoestresse: Questão de saúde pública.

Colega do interior do Paraná relata que pacientes com suspeita de isquemia miocárdica na região vão direto para cateterismo se a ergometria for duvidosa! . Em um país com mais de dois mil ecocardiografistas, uma região inteira ficar sem ecostresse é um problema sério de saúde pública.

Aneurisma Dissecante com insuficiência aórtica

Rodrigo - Caldas Novas/GO

Stereovision: A revolução do 3D

. A experiência de usar óculos 3D nas imagens do JACC Imaging com 3D e Stereovision é única. . ...................................................................................................... Como a tecnologia pode tornar um exame complicado em uma aula de anatomia virtual!

Prolapso (de novo!!!)

Ontem um residente me perguntou se é possível dar diagnóstico de prolapso mitral sem insuficiência valvar.
Muitos propagaram essa ideia há certo tempo, inclusive em aulas de congressos que assisti.
Mas como dizia meu chefe na residência, o que se fala não vale, vale o que está escrito!
E está escrito nas diretrizes (inclusive na brasileira) que há prolapso mitral com ou sem insuficiência, então....

Por dentro da EchoTalk: Philips HD 11 xe

Temos dois aparelhos na UNICAMP, um deles há mais de dois anos. O transdutor para carótidas é acima do normal, com definição de imagem e color muito bons, além de ser leve. A parte cardiológica não alcançou boa avaliação, apesar das várias opções de ajustes. O modo B poderia ser melhor e os comandos não são tão simples de acertar em um exame rápido, resultados melhores são obtidos com o Doppler. Medidas de volume e Simpson atrasam o exame. Salvar as imagens é bem fácil e exportá-las é simples...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................OBS: Corrigindo, temos um aparelho funcionando apenas pois o outro está quebrado há um mês sem prazo para reparo.

Por dentro da EchoTalk: 2 Câmaras.

Na imagem didática acima, o teto do átrio esquerdo foi cortado..............................................................................................................................................................Para fazer um corte correto em 2C é necessária a demonstração do teto do átrio esquerdo para confirmação exata do 2C..........................................................................................................

EUROECHO 2012

Caso você acredite, como nós, que o que está nos congressos satélites é o que as grandes empresas acreditam e querem que prevaleça, a lista acima é muito interessante. ..................................... As intervenções percutâneas parecem ser um filão a ser explorado, necessitando de máquinas melhores e mais caras. ............................................ O contraste continua vivo na Europa e EUA. No Brasil depende de umas contas feitas por uma empresa bem ligada no mercado... ............................................... Quem não domina o Strain hoje vai ficar perdido com o Strain 4D que surge com força. ....................................................... O 3D agora vai!!!! Depois que a Siemens resolveu fabricar um 3D de verdade, as outras correm atrás do prejuízo e investem também.

Recordar é preciso (Convidados) : Espessura

(Enviado por Ana Feijão) Medição da espessura das paredes do VE - Janela paraesternal longo eixo ou curto eixo - Modo-M com cursor ao nível dos segmentos médios - Avaliar bem o contorno endocárdico ainda em bidimensional para melhor análise do Modo-M - Medição em telediástole - ter cuidado e não incluir cordas tendinosas e musculo papilar do lado da cavidade ventricular esquerda - ter cuidado e não incluir banda moderadora na medição do lado da cavidade ventricular direita

Aqui link

Ficou em dúvida, confie na e´.

Passei anos da minha vida acreditando e ensinando que o enchimento passivo do ventrículo esquerdo era por diferença de gradiente entre o átrio esquerdo e ventrículo.

O Doppler tecidual comprovou o papel definitivo do relaxamento ventricular como fonte da sucção do conteúdo atrial.

Infelizmente, valvopatias e degenerações senis influenciam na velocidade da onda e´, prejudicando o uso nos casos duvidosos. O que só fortalece a hipótese de que a disfunção diastólica já está instalada.

Parece mesmo que o melhor marcador da perda da sucção é a e´abaixo de 8cm/s

Mestrado é bom demais.

Grande médico e pesquisador Prof. José Oyama oferece oportunidade de mestrado em BH. Aqui o edital.

Dipiridamol e reserva coronária.

Coronary Flow Reserve During Dipyridamole Stress Echocardiography Predicts Mortality LINK AQUI . J Am Coll Cardiol Img. 2012;5(11):1079-1085. .

The 4-year mortality was markedly higher in subjects with CFR ≤2 than in those with CFR >2, both considering the group with ischemia (39% vs. 7%; p < 0.0001) and the group without ischemia at stress echocardiography (12% vs. 3%; p < 0.0001)

Estudo demonstrou mortalidade de 39% em quem têm ecostresse positivo e reserva coronária baixa. Caso o ecoestresse positivo se acompanhe de reserva coronária normal(?) a mortalidade é de apenas 7%. Mais curioso ainda, mesmo com ecoestresse negativo, a reserva baixa se associou a mortalidade de 12%!!!!!. Esse grupo têm reconhecida experiência na área de Dipiridamol e Estresse. Já a técnica de medida da reserva coronária é bem difícil de dominar... Continuo não entendendo como alguém com ecostresse positivo têm apenas 7% de mortalidade em 4 anos! É quase um indivíduo normal sem coronariopatia documentada.

Radiação: Bem mais alta que a relatada.

Radiation Dermatitis. LINK

Cumulative radiation dose was 1.6 Gy cm2 (approximately 320 mSv). .

Hoje só falamos em exames com 3 mSv ou menos. Esses são os casos comuns, explorados pelo marketing da tomografia de corpo inteiro. Notem que na intervenção, como o caso acima, ou mesmo na repetição de exames ao longo do ano, a carga de radiação pode ser alta com 320 mSv!!!! .

O valor prognóstico da massa ventricular

Exercise and cardiovascular outcomes in hypertensive patients in relation to structure and function of left ventricular hypertrophy: the LIFE study .

In Cox regression analysis, physically active compared with sedentary patients had lower risk of primary composite endpoint [odds ratio (OR): 0.42, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.68, P < 0.001], cardiovascular death (OR: 0.50, 95% CI: 0.22-0.1.10, NS), and stroke (OR: 0.26, 95% CI: 0.13-0.49, P < 0.001) without significant difference for Ml (OR: 0.79, 95% CI: 0.35-1.75, NS) independent of systolic blood pressure, LVM index, or treatment. Conclusion In hypertensive patients with LVH, physically active patients had improved prognosis for cardiovascular endpoints, mortality, and stroke that was independent of LVM. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 16:242-248 .

. Vários estudos, como o da foto acima, relacionam a massa ventricular com o prognóstico. Mas o estudo acima não viu essa relação em hipertensos. A fisiopatologia foi posta em dúvida ou foi a velha desconfiança em relação a medida da massa ventricular ao Eco? Um dia, com o 3D, mediremos a massa ventricular com acurácia.

Pontos negativos

Corrigindo erros de português no Ecolaudo, lembrei dos meus tempos na avenida Brasil.

Na época, erros de português levavam a pontos negativos e acumular pontos negativos levava a sanções, advertências verbais e outros melindres. A agenda era de 15/15 minutos e o laudo era pré histórico, sem Windows e sem opções rápidas. Quanto mais o examinador digitar frases, mais chances de erros de português. Era então juntar a agenda apertada, um laudo ruim e estava feita a pontuação negativa!

Éramos mais de 20 ecocardiografistas, ganhávamos mal por exame e ainda tinhamos de aguentar o "patrão" nos dando pontos negativos. Nunca vi alguém satisfeito no ambiente. Era contra todos os princípios modernos de administração, opressão dos funcionários e pagamentos inferiores ao mercado.

A empresa não tinha mais donos, foi vendida na bolsa e virou um grupo financeiro. O preço das ações só caem desde o lançamento. Parece que negócios de verdade, envolvendo serviços médicos, ainda precisam de humanidade.

Coronary Artery Bypass Surgery With or Without Mitral Valve Annuloplasty in Moderate Functional Ischemic Mitral Regurgitation . . . . Conclusions—Adding mitral annuloplasty to CABG in patients with moderate ischemic MR may improve functional capacity, left ventricular reverse remodeling, MR severity, and B-type natriuretic peptide levels, compared with CABG alone.

Do ponto de vista da fisiopatologia, a insuficiência mitral significativa sempre irá prejudicar a performance cardíaca. Reduzir essa disfunção deve se relacionar a melhor prognóstico, como descrevem os marcadores evolutivos do estudo acima.

Livro de Ecostresse agora de fácil acesso

Agora ficou bem mais fácil comprar o livro essencial de Ecostresse Da Camarozano. Dois links para compra online: Link 1 Link 2....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ou, você pode continuar insistindo em não fazer estresse (Físico)...

Valores que sempre esquecemos

Todos os dias um residente/estagiário me pergunta os valores acima! Muito difícil decorar todos...