Fração de ejeção baixa com gradiente baixo na estenose aórtica. Parte 2

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O mistério das estenose aórticas acentuadas com gradientes baixos intrigam os pesquisadores.
Dado o princípio do fluxo= área x velocidade, a diminuição da área na estenose aórtica implicaria em aumento da velocidade , ou no caso da aorta, da integral da velocidade(VTI).
Então uma redução da área de 50% levaria a aumento da VTI que levaria a constatação ao Doppler + Bernoulli de gradientes elevados.
Caso não ocorra o aumento do VTI, e a freqüência seja a mesma, o débito cairá.
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Situações de baixo débito costumam ser temporárias. O fluxo cerebral deve ser mantido pois o estado de consciência é o maior determinante de sobrevivência.
Então, tudo é sacrificado para manter o débito cerebral.
Em situações agudas, vemos o redirecionamento da circulação de extremidades e vísceras para manter a perfusão cerebral.
Cronicamente, essa redistribuição tende a se desfazer, mas o fluxo cerebral nunca pode cair.
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Então, na estenose aórtica grave, algo têm que ser feito para manter o débito.
Pode ser o aumento da freqüência, que corrigirá o débito por minuto. Mas o aumento da freqüência tem como conseqüência aumentar os gradientes médio e máximo.
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Como vive o paciente com déficit contrátil tão grave que não consegue gerar gradiente? Supostamente, o débito cardíaco seria cronicamente baixo nesses casos.
No fluxo da carótida interna, há um componente sistólico e outro diastólico, mantendo o VTI elevado. Caso o componente sistólico caia, por falência de geração de pulso na saída da aorta, uma solução é aumentar o componente diastólico para equilibrar o débito.
A maneira de fazê-lo, cronicamente, é elevar a pressão diastólica na aorta.
Caso isso seja feito, resolve-se o problema do débito sem precisar elevar o gradiente na aorta.
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Como o gradiente ao Doppler é o gradiente instantâneo, caso a pressão diastólica suba sem uma elevação na sistólica, o gradiente cai sem, necessariamente, cair o débito cerebral.
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Isso poderia responder parte do mistério.