Cintilo não é melhor que um teste ergométrico (Mulheres) !?!?

AQUI, imperdível...
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.Sem comentários...
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Papel do Eco na Ressincronização

Veja os slides
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AQUI
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Seria ótimo para a Ecocardiografia se um papel definitivo para esse exame fosse colocado em estudos clínicos.
As várias tentativas ainda não resultaram na Eco-Dependência...
Bom, nem mesmo dispositivos com "Atraso Inteligente" conseguiram vantagem significativa.
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Adeus Marevan

Estudo ROCKET AF

AQUI

Será que a maior dor de cabeça dos cardiologistas de consultórios foi solucionada? Só quem faz anticoagulação sabe a tensão que é ter uma paciente que precisa de um RNI de 2,5!

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Forame oval como causa de AVC. Estudo Closure

Aula para quem ainda não faz Doppler de Carótidas

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Eles chegaram...

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ACCF/SCCT/AACpRp/rAoHprAia/AteSEU/sAeSCNrCit/eSrCiaAI/SCMR 2010
Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography
Circulation. 2010;122.
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Sim, agora existe uma documentação séria que preconiza o uso da Tomo de coronárias em pacientes com suspeita de coronariopatia sintomática e quadro clínico + ECG não definitivos.
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20% dos pacientes de um pronto socorro foram ao serviço por dor torácica.
Mais ou menos 1000 pessoas por dia na região de Campinas.
1/4  se encaixam no fluxograma acima para Tomo.
Seriam 250 Tomos por dia na região.
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Feitas por um técnico de plantão com laudos dados por alguns Cardioradiologistas em casa.
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Adeus Ecostress e Cintilografia na fase de pronto atendimento...
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Siemens P10 em ação

Aqui
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Sem ColorDoppler...
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Ecocardiografia + iphone = Aplicativos!

OU

Aqui
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Manobra de Valsalva: Fácil e essencial.

Diastolic Dysfunction in Normotensive Men With Well-Controlled Type 2 Diabetes: Importance of maneuvers in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyopathy

Diabetes Care

Issue: Volume 24(1), January 2001, pp 5-10

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RESULTS: LVDD was found in 28 subjects (60%), of whom 13 (28%) had a pseudonormal pattern of ventricular filling and 15 (32%) had impaired relaxation. Systolic function was normal in all subjects, and there was no correlation between LVDD and indexes of metabolic control.

CONCLUSIONS: LVDD is much more common than previously reported in subjects with well-controlled type 2 diabetes who are free of clinically detectable heart disease. The high prevalence of this phenomenon in this high-risk population suggests that screening for LVDD in type 2 diabetes should include procedures such as the Valsalva maneuver and pulmonary venous recordings to unmask a pseudonormal pattern of ventricular filling.

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Estudo mostra o valor da manobra de Valsalva para definição da função diastólica.

Você faz?

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IMT da Femural, da Poplítea e outras

Framingham risk score is associated with femoral artery intima-media thickness in asymptomatic young adults (the Bogalusa heart study)
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   Results

FRS was lower in females (p = 0.001) than males. Age-adjusted femoral IMT showed gender differences (males > females, p = 0.001) among whites only; and no race difference in both genders. A significant positive linear relationship between tertiles of FRS and IMT of femoral artery was noted in whites and blacks alike (p for trend < 0.0001). In a multivariate analysis that included FRS, race, body mass index (BMI), log insulin, log triglycerides, exercise and alcohol intake; FRS, insulin and BMI were significantly and independently associated in that order with femoral IMT.

Conclusions

The findings support the use of FRS in both white and black younger adults and underscore the importance of prevention and control of FRS variables in youth.

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Pesquisa usa a espessura da camada íntima-média da artéria Femural para definir doença arterial em jovens. Veja o artigo.

Parece mesmo que a IMT da Femural será usada clinicamente como a IMT das Carótidas.

Perguntei ao nosso radiologista se ele mede a artéria ao exame e ele desconhecia o uso.

Há 5 anos atrás ninguém usava a espessura da Carótida em Campinas. E também não mediam!

As mudanças acontecem...

Estudamos até a Poplítea, em recente publicação. ( Postural Changes May Influence Popliteal Atherosclerosis by Modifying Local Circumferential Wall Tension).

São as artérias ensinando cardiologia.

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Nessa onda, fui informado que 2 dos maiores ecocardiografistas do país estariam fazendo um curso de Doppler vascular!

Bem vindos ao maravilhoso mundo das artérias fora da caixa torácica...

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BH promove o CIPRAME

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Sim, a Echotalk estará presente.
Entre no site e veja que trabalho eficiente e cuidadoso foi realizado pelo idealizador, José Oyama.
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Os riscos do Stress Farmacológico

Selecting a Noninvasive Imaging Study After an Inconclusive Exercise Test

Circulation. 2010;122:1514-1518

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Alguns dos riscos do exame com Stress Farmacológico são listados acima em artigo neutro, do Circulation.

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In patients unable to achieve adequate workload with exercise, dobutamine stress echocardiography can be performed .

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Também afirma a primeira opção de Stress Farmacológico,  Dobutamina.

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Mas é só um pessoal muito simples, do serviço abaixo:

Ron Blankstein, MD; Adam D. DeVore, MD

From the Noninvasive Cardiovascular Imaging Program, Departments of Medicine (Cardiovascular Division) and Radiology and the Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass.

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Dicas do futuro no EuroEcho 2010

EUROECHO 2010 Main Themes:

> Aorta and vascular diseases

> 3D echo for guiding percutaneous procedures
in the cath lab
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Vejam quais são os temas principais do congresso.
Eles estão de olho na estrutura abaixo...
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Tudo mundo sabe que os procedimentos endovasculares são a bola da vez da medicina.
Parece que o Eco também quer a sua parte.
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Próteses guiadas por Eco, participando do novo mundo das intervenções sem toracotomia.
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Uma nova fonte de recursos e pesquisas, já que a ressincronização não foi o que se esperava, para a ecocardiografia.
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Escolha sua bicicleta e use sem moderação

The Role of Ischemic Mitral Regurgitation in the Pathogenesis of Acute Pulmonary Edema

The New England Journal of Medicine

Issue: Volume 351(16), 14 October 2004, pp 1627-1634

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Imagem

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Exercise Echocardiography

Symptom-limited, graded, bicycle exercise testing was performed with the patients in a semisupine position on a tilting exercise table. Beta-blockers were given neither on the day before the test nor on the morning of the test. After an initial workload of 25 W maintained for six minutes, the workload was increased every two minutes by 25 W. Every two minutes, blood pressure was measured and a 12-lead electrocardiogram was obtained. Two-dimensional and Doppler echocardiographic recordings were obtained throughout the test. .

Conclusions: In patients with left ventricular systolic dysfunction, acute pulmonary edema is associated with the dynamic changes in ischemic mitral regurgitation and the resulting increase in pulmonary vascular pressure.

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Estudo brilhante que analisou as mudanças na regurgitação mitral que provocam o edema pulmonar.

(During exercise, regurgitant volume and the effective regurgitant orifice area increased (by 26+/-14 ml and 16+/-10 mm(²)), respectively).

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O entra e sai da parede arterial

Extended-Release Niacin or Ezetimibe and Carotid Intima-Media Thickness

The New England Journal of Medicine

Issue: Volume 361(22), 26 November 2009, p 2113–2122

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CONCLUSIONS

This comparative-effectiveness trial shows that the use of extended-release niacin causes a significant regression of carotid intima–media thickness when combined with a statin and that niacin is superior to ezetimibe.

Estudo publicado em 2009 mostra diferença significativa na medida da camada íntima-média após o uso de estatina combinada com Ezetimiba ou Niacina em pacientes com iníco de tratamento já com LDL abaixo de 100. 

Apesar de promover uma queda adicional de quase 20% no LDL, a adição de Ezetimiba mostrou tendência a elevação da IMT.

Já a Niacina foi capaz de elevar o HDL.

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No balanço do entra e sai da parede arterial, será que a saída foi aumentada pelo HDL elevado pela Niacina?

O que motiva a mobilização do LDL depositado na parede?

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De novo, pesquisas que mostram redução na parede arterial são vinculadas não só ao aumento do HDL, queda do LDL mas, consistentemente, queda do Triglicérides!

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Ecocardiógrafo ultra portátil

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79% dos leitores estão dispostos a comprar um ecocardiógrafo ultra portátil.
Será a nova revolução na avaliação cardíaca no consultório ou hospital?
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Quem pagará o exame?
Por enquanto, nem pensar que o convênio vai arcar com isso...
Mas grandes idéias nascem muito antes que as decisões burocráticas e mesquinhas dos planos de saúde.
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O problema está posto.
Quem gosta de fazer diagnósticos instantâneos vai adorar!
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Febre reumática mais frequente que o pensado

Rheumatic Heart Disease Screening by Echocardiography: The Inadequacy of World Health Organization Criteria for Optimizing the Diagnosis of Subclinical Disease

Circulation

Issue: Volume 120(8), 25 August 2009, pp 663-668

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Methods and Results—: We screened 2170 randomly selected school children aged 6 to 17 years in Maputo, Mozambique, clinically and by a portable ultrasound system. Two different echocardiographic sets of criteria for RHD were assessed: “WHO” (exclusively Doppler-based) and “combined” (Doppler and morphology-based) criteria. Independent investigators reviewed all suspected RHD cases using a higher-resolution, nonportable ultrasound system. On-site echocardiography identified 18 and 124 children with suspected RHD according to WHO and combined criteria, respectively. After consensus review, 17 were finally considered to have definite RHD according to WHO criteria, and 66 had definite RHD according to combined criteria, giving prevalence rates of 7.8 (95% confidence interval, 4.6 to 12.5) and 30.4 (95% confidence interval, 23.6 to 38.5) per 1000 children, respectively (P<0.0001, exact McNemar test).

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Estudo demonstra a importância dos detalhes anatômicos para definição da valvopatia reumática.

Algo que falta muitas vezes nos ecocardiografistas treinados mais ao sul do Brasil, dado o pouco contato com a patologia inicial.

Na UNICAMP vemos dezenas de casos por ano de sequelas avançadas mas poucos casos iniciais.

Precisamos nos preparar para casos mais sutis da doença.

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Carla, eu quero meu Vscan!

Por que a IMT?

Quando defendemos a medida da íntima-média para avaliação da Aterosclerose, usamos a fisiopatologia da doença e sua relação com  o depósito de colesterol na parede arterial.

O Colesterol vem por acesso privilegiado da luz arterial e , principalmente?, pela vasa vasorum.

Depositado na camada intimal, precisa ser deslocado para o fígado, via HDL.

Essa mobilização é desfavorecida pela oferta abundante de colesterol na dieta e pode ser revertida com o emagrecimento significativo.

No Fígado, será parcialmente excretado na bile para balancear o "pool" de colesterol do corpo.

A Íntima-Média pode ser um bom lugar para guardar LDL, dada a sua extensão absurda em todo corpo.

E a medida direta dessa estrutura revelaria o depósito de colesterol e possivelmente, a inflamação local.

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Simples assim, como a foto desse macrófago cheio de colesterol  na camada íntima-média.

Cholesterol Absorption, Synthesis, and Fecal Output in Postmenopausal Women.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21;1650-1655
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Importance of Different Pathways of Cellular Cholesterol Efflux
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;23;712-719
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High Density Lipoproteins and Arteriosclerosis : Role of Cholesterol Efflux
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21;13-27
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