Hipertrofia ventricular

O foco é na tricúspide.

Circulation. 2009;119:2718-2725
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Artigo do Circulation destaca a importância da avaliação acertada da regurgitação tricúspide no pré operatório de cirurgias valvares.
Pacientes com regurgitação tricúspide acentuada têm pior evolução mesmo corrigida a patologia mitral principal.
Muitas vezes nos atemos apenas ao gradiente, para cálculo da pressão máxima pulmonar , mas isso não é o melhor para o paciente.
A classificação adequada do grau de refluxo pode mudar o ato cirúrgico e melhorar o prognóstico.

Deu no JACC, Mitral acessória.

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Site de vídeos de ecocardiografia

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Site com diversas imagens de ecocardiografia, algumas dúvidas um tanto simples, mas belas imagens.
Vale a pena conhecer.

Ecostress na bicicleta. Fácil até com a mão direita!

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Aula prática de verdade na escola Echotalk. O aluno faz 20 exames do começo ao fim.
Até com a mão direita!

Revista Brasileira de Ecocardiografia e Imagem Cardiovascular

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A revista do DIC luta para sair do anonimato.
Vejam vocês a última edição.
Vai ser um longo caminho...

$$$$EM PALAVRA$$$$$

Picano, como um bom vinho, melhorou com o tempo.

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Nunca fui fã do livro do Picano mas essa edição de 2009 está demais!
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Você pode ter uma prévia aqui no google books
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Ou pode acreditar em mim e comprar direto na Cultura
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Ou pode procurar na internet uma cópia em pdf.

Speckle Talking

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Conclusion
Speckle tracking echocardiography is a new simple, easy and inexpensive
method with the potential of becoming the reference clinical bedside tool
for the evaluation of LV function (shortening, thickening and torsion).
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Aqui, em inglês, avaliação do Speckle Tracking

Dor torácica? Interna e gasta sem precisar...

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Figure 1 Admission diagnoses of 764 patients who presented with acute chest pain in the emergency department before the institution of a dedicated chest pain centre. More than half of the patients were identified as having unspecified “chest pain” and were hospitalised to rule out an acute coronary syndrome. After 2–3 days of in-hospital observation a cardiac origin of complaints was confirmed in only 6% of these patients. AMI, acute myocardial infarction.
From: Th Wackers: Heart, Volume 95(12).June 15, 2009.1023-1030
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Vejam no gráfico acima, 53% dos pacientes são internados por dor torácica, na dúvida da origem.
Só 6% deles apresentavam um problema de origem cardíaca.
94% não precisariam de internação.
Local: Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, 06520, USA!!!
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Continua...

VORTEX, aprendendo a usar.

Impact of Acute Moderate Elevation in Left Ventricular Afterload on Diastolic Transmitral Flow Efficiency: Analysis by Vortex Formation Time
JASE Volume 22(4), April 2009, p 427–431
Conclusion:: An acute, moderate elevation in LV afterload worsens conditions for diastolic vortex formation, suggesting impaired blood transport efficiency.
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Nesse estudo, aumentar a resistência periférica, experimentalmente, prejudicou a diástole, visto pela análise do vórtex.
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O estudo do Vortex, incluindo o tempo de formação, é uma das análises mais inteligentes da diástole.
Preservação da energia cinética, na forma de vórtice, é demonstração de diástole perfeita. Seu estudo ainda vai ser muito útil.

Volume do átrio esquerdo, normal ou anormal?

Left Atrial Volume and Geometry in Healthy Aging: The Cardiovascular Health Study
Gerard P. Aurigemma, John S. Gottdiener, Alice M. Arnold, Marcello Chinali, Jeffrey C.Hill and Dalane W. Kitzman
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The results should be useful for refining
diagnostic criteria for left atrial dilation in the older population and may be
relevant for cardiovascular risk stratification.
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O estudo acima tenta definir os valores normais.
Cita os trabalhos anteriores e aí, de fato, expõe a confusão sobre o normal para o volume atrial esquerdo.

Speckle-Tracking, está na hora de aprender?

Apical Rotation Assessed by Speckle-Tracking Echocardiography as an Index of Global Left Ventricular Contractility
Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2:123-131
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Conclusions— Apical rotation assessed by STE is an effective noninvasive index of global LV contractility and is more closely related to dP/dtmax than LV EF. (speckle-tracking echocardiography =(STE))
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Enquanto roda a enquete sobre Speckle-Tracking ao lado, vou baixando artigos que usam a tecnologia para definições de contratilidade e função sistólica.
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São vários grupos, em muitos países, inclusive Brasil.
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Ainda acho que alguém vai tornar a representação do exame mais simples.
Quero poder mostrar o exame para um clínico e demonstrar os achados nas fotos...

Assistência técnica da Philips

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Após alguns problemas com o HD 11 da Cardio-UNICAMP, fui procurado pelo coordenador da assistência técnica da empresa, sr. Roberto.
Solucionaram os problemas do aparelho e mostraram os esforços da empresa para melhorar a qualidade da assistência técnica.
O problema é complexo, envolve estoques e agilidade na importação de peças.
Comparada a sua principal concorrente, a diferença é abissal.
A pós venda é uma preocupação clara da empresa holandesa.
Fiquei bastante satisfeito com a atenção dispensada e com a vontade de acertar da empresa.

Aneurisma do apêndice atrial

4 vezes Barcelona

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1) Fast regression of carotid intima-media thickness and cardiovascular risk factors in patients pre- and post-bariatric surgery

2) Sex-specific hemodynamic and non-hemodynamic predictors of aortic root
size in hypertensive subjects with left ventricular hypertrophy

3) Influence of salt intake on carotid structure and hemodynamics in
hypertensive subjects

4) Toll like receptor-4 Asp299Gly polymorphism is associated with lower
left ventricular mass in hypertensive women
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No congresso Europeu de 2009. em Barcelona, teremos 4 trabalhos publicados e apresentados.
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Nada mal para um grupo de cucarachas de Campinas!

Mais citados e mais lidos

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Um dos 5 artigos mais lidos do Circulation:
Inflammation and Atherosclerosis
Peter Libby, MD; Paul M. Ridker, MD; Attilio Maseri, MD
Circulation. 2002;105:1135
From the Leducq Center for Cardiovascular Research (P.L., P.M.R.) and Center for Cardiovascular Disease Prevention (P.M.R.), Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass, and Department of Cardiovascular Disease (A.M.), University Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy.
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O artigo mais citado da história do Circulation:
Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements
DJ Sahn, A DeMaria, J Kisslo, A Weyman Circulation Dec 01, 1978; 58: 1072-1083
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O ecocardiograma anda meio em baixa nos congressos e publicações.
Só se fala em RM e Tomo.
Mas veja que o artigo mais citado da história é de ecocardiografia.
Quem pensa que estamos em decadência pode se surprender...

Doppler tecidual está de volta ao prognóstico.

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Cardiac Dysfunction Assessed by Echocardiographic Tissue
Doppler Imaging Is an Independent Predictor of Mortality
in the General Population
Rasmus Mogelvang, MD, PhD; Peter Sogaard, MD, DMSc; Sune A. Pedersen, MD;
Niels T. Olsen, MD; Jacob L. Marott, MSc; Peter Schnohr, MD, DMSc;
Jens P. Goetze, MD, DMSc; Jan S. Jensen, MD, PhD, DMSc
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Conclusions—In the general population, in which most are free of left ventricular systolic dysfunction and restrictive
diastolic filling using conventional echocardiographic parameters, left ventricular dysfunction by TDI is a powerful and
independent predictor of death, especially when systolic performance and diastolic performance are considered together,
recognizing their interdependency and their complex relation to deteriorating cardiac function. (Circulation. 2009;119)

Leituras recomendadas, pelo DEPECO.

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"Leitura Recomendada", livros sobre Ecocardiografia de autores nacionais. Os autores interessados em incluir seus livros deverão entrar em contato com o Depeco.
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As 5 Câmaras cardíacas

Circulation. 2009;119:2376-2382
Aortic Arch Plaques and Risk of Recurrent Stroke and Death
Marco R. Di Tullio, MD; Cesare Russo, MD; Zhezhen Jin, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS; J.P. Mohr, MD; Shunichi Homma, MD, for the Patent Foramen Ovale in Cryptogenic Stroke Study Investigators
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Conclusions— In patients with stroke, especially cryptogenic stroke, large aortic plaques remain associated with an increased risk of recurrent stroke and death at 2 years despite treatment with warfarin or aspirin. Complex plaque morphology confers a slight additional increase in risk.
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Outro dia descrevi uma placa no arco aórtico como extensa e complexa.
O colega me ligou e perguntou o significado do achado.
Significa maior risco, mas não muda a conduta?
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Muda a atenção às metas lipidicas, ao controle da pressão, do peso, da atividade física, Diabetes... Só isso.

Essa conversa de aparelhos de ponta...

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A linha de raciocínio é bem básica:
O avanço da tecnologia melhora as imagens dos aparelhos e permitem um diagnóstico mais preciso.
Nos stands de máquinas de ecocardiografia, essa ladainha é repetida infinitas vezes.
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Agora veja a tabela acima, note que o primeiro trabalho, em 1983, não difere muito em sensibilidade do ecostress, mesmo com máquinas feitas 10 anos depois, em 1993.
Trabalhos recentes, de 2005, mostram a mesma sensibilidade.
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Isso significa que um aparelho ATL Mark 8 dá o mesmo diagnóstico que um aparelho Vidid 3.
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Então, por que trocar de aparelho?
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Um aparelho melhor permite um diagnóstico praticamente igual, mas em menos tempo.
Também permite que iniciantes no método, tenham mais chance de acertar, comparados a um veterano.

E o trombo dança.

Não compactado, mas bem diagnosticado

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Left ventricular noncompaction
Pantazis, Antonios A; Elliott, Perry M
Curr op cardiology :Volume 24(3), May 2009, p 209–213
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However, a study from our own group [27••] has recently shown that a high proportion of patients with systolic heart failure fulfill current diagnostic criteria for LVNC, at least when the criteria are applied retrospectively. This might be explained by a genuine congenital abnormality or an exaggeration of normal trabeculation patterns, but the fact that 8.3% of normal controls also fulfilled LVNC criteria suggests that prominent trabeculations in patients with heart failure could be no more than an incidental finding. This may be particularly true in black individuals, who have a higher incidence of trabeculation patterns fulfilling current diagnostic criteria, irrespective of the presence of left ventricular disease. Furthermore, the variable patterns of noncompacted hearts pose an additional difficulty in the characterization and quantification of the observed features.
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Tradução Google:
No entanto, um estudo do nosso próprio grupo [27 • •] foi recentemente demonstrado que uma alta proporção de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica cumprir critérios diagnósticos atuais para LVNC, pelo menos quando os critérios são aplicados retrospectivamente. Isto pode ser explicado por uma verdadeira anomalia congênita ou um exagero dos trabeculation padrões normais, mas o fato de que 8,3% dos controles normais preencherem criterios para não compactado também sugere que os critérios trabeculations proeminente em pacientes com insuficiência cardíaca poderia ser mais de um achado incidental. Isso pode ser especialmente verdadeiro em pessoas negras, que têm uma maior incidência de trabeculation padrões preencham critérios diagnósticos atuais, independentemente da presença de ventrículo esquerdo doença. Além disso, os variáveis padrões de noncompactação representar uma dificuldade adicional para a caracterização e quantificação das características observadas.

Echotalk Escola: Novo telefone - 19 30251518

Atenção, novo telefone da escola Echotalk.

Fone:19 3025 1518

Falar com Renata ou Elisangela.

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Até Hipertensão leve altera a diástole!

Conclusion— Even mild hypertension seems to be associated with a reduction in early diastolic filling. This results in augmented late left ventricular diastolic filling due to active atrial contraction and may be the mechanism for the increase in left atrial size.
Impact of Mild Hypertension on Left Atrial Size and Function
Suzanne Eshoo, MD; David L. Ross, MD and Liza Thomas, MD, PhD
Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2:93-99

PHILIPS CX 50

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Finalmente chegará ao Brasil o portátil da Philips.
Testei no Euro 2008 e gostei bastante.
Agora estava no stand do Claudião na SOCESP.
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O preço? Não sabem, deverá concorrer com o Vivid "i", daquela Grande Empresa.
Mas uma versão mais "magra" viria a calhar em nosso mercado...
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O aparelho é muito bom, tipo o ie 33, só que portátil.

Um marcador substitutivo de um marcador substitutivo, mas cadê a doença?

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O pessoal da cardio-radiologia está delirando...
No SOCESP, apresentaram um trabalho que relacionava um marcador substitutivo clínico de doença coronária com outro marcador substitutivo de doença coronária, o escore de calcio.
Certo, mas a doença, onde fica?
Foi avaliada por Tomo de coronárias, que vê mal terço médio e não vê distal.
E não é padrão ouro de presença de coronariopatia.
No máximo, hoje, é um outro marcador substitutivo.
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Então ficamos assim, um marcador relacionado a outro marcador e testado com um terceiro marcador substitutivo...
Haja criatividade!

Tema livre é a verdade, mas não dá lunch box.

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Temas livres não fazem sucesso.
Mas são a melhor coisa dos congressos.
Pesquisas simples ou mesmo complexas, geralmente feitas por pessoas sérias, com boas intenções.
Relatam a realidade dos serviços, a verdadeira medicina do local.
Mas não oferecem Lunch box!
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Quem dá aulas nos simpósios "Lunch box", mandam seus alunos apresentarem temas que não entendem, a título de treinamento.
Treinamento para que? Para serem palestrantes Lunch box?
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E as aulas com conflito evidente de interesse formam filas enormes...
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Um colega de Maceió me perguntou se vale a pena ir a congressos nos dias de internet.
Vale muito a pena, para temas livres originais e só.
No congresso de Diabetes, os temas são misturados às aulas, sendo assistidos por 400 pessoas. Funciona muito bem, mas não vai acontecer na Cardiologia...
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Outro dia vi um professor defender o uso de um medicamento para colesterol de forma não justificada.
Era uma aula dessas, citadas acima.
Torci para os ouvintes estarem distraídos, tentando abrir o Lunch box!!!
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Veja o que o Topol acha disso.