Gigante Samsung compra a Medison.

Com o singelo plano de dominar o mercado mundial de ultra-som até 2015, a gigante Samsung comprou a Medison.
Bom para a ecocardiografia. Quem sabe a tecnologia da matriz ajuda a Medison a deslanchar na faricação de boas máquinas de ecocardiografia?
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Aqui
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Validação das medidas de diástole ao ecocardiograma.

Conclusions
Doppler-derived measurements of peak reverse ejection intraventricular pressure difference (REIVPDs) provide a sensitive, reliable, reproducible, and relatively load-independent index of the rate of LV relaxation. When combined with early myocardial lengthening velocity, this method improves the assessment of LV relaxation in the clinical setting.
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Usamos todos os dias os conceitos de Doppler como se fossem medidas diretas das pressões intraventriculares. Agora existe comprovação.

Todas as regras de ecocardiografia em um local

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Aqui.
Traduza e use.
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Melhor pesquisa do congresso 2011

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AQUI COMPLETO
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O ganhador do prêmio de melhor pesquisa no congresso 2011 fez por merecer.
A medida da gordura pericárdica já foi abordada aqui como um marcador muito bom de depósitos de gordura "inflamatória".
Sua associação com a espessura da carótida, liga os processos inflamatórios e de aterosclerose.
Vale a pena ler o artigo nacional.
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Questões da provas do título em 2011- Parte 1

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Temos um aluno com memória fotográfica.
Após 1 mês, ela ainda lembra das questões da prova (com uma ou outra falha)
O blog expôe as questões para auxiliar o estudo dos candidatos de 2012.
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Primeiras 10 questões:

1- Evolução do fluxo na PCA
2- Questão sobre Truncus Arterioso
3- Conexão Atrio ventricular na condição de univentricular.
4- Corte 4 câmaras fetal. O que não é possível diagnosticar.
5- Transposição corrigida dos grnades vasos da base
6- Diagnóstico de Ebstein
7- Coarctação da Aorta. Fazer o diagnóstico a partir de imagem.
8- Posicionamento da aorta e pulmonar na transposição dos grandes vasos da base.
9- Tipo de Defeito do septo AV associado a obstrução da via de saída do VE
10- Caso clínico com jovem hipertenso para classificar hipertrofia, aumento do átrio e remodelamento.

Dobutamina para pacientes abaixo de 60 anos.

Does the prognostic value of dobutamine stress echocardiography differ among different age groups?
American Heart Journal
Issue: Volume 161(4), April 2011, p 740–745
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Methods: We studied 6,655 consecutive patients referred for DSE. Patients were divided into 3 age groups: (1) <60 years (n = 1,389), (2) 60 to 74 years (n = 2,978), and (3) >=75 years (n = 2,288). Mean follow-up was 5.5 ± 2.8 years. End points included all-cause mortality and cardiac events, including myocardial infarction and late (>3 months) coronary revascularization.
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Conclusions: Dobutamine stress echocardiography provided independent information predictive of cardiac events among all age groups and death in patients >=60 years. However, among patients <60 years, stress-induced echocardiographic abnormalities were not independently associated with mortality. Comorbidities, which have precluded exercise testing, may be most relevant in predicting mortality in patients <60 years undergoing DSE. . Interessante notar o valor preditivo do stress com dobutamina em indivíduos abaixo de 60 anos. Parece que o stress farmacológico seria mesmo eficiente em faixas etárias acima.

Estenose subaórtica com estenose valvar aórtica

Double-Trouble Doppler: Reduction in Aortic Flow Due to Combined Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Severe Aortic Stenosis, Complete Diagnosis by Transthoracic Doppler Echocardiography
Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 24(4), April 2011, p 471e1–471e4.
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Caso muito interessante em que existe a estenose subaórtica dinâmica, provocada pelo septo hipertrófico, e a estenose valvar aórtica.
Com a diminuição do fluxo no final da sístole, característico da estenose subvalvar dinâmica, a estenose valvar some!.

Cirurgia para obesidade e ganhos cardiovasculares

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E a regressão da espessura da Carótida? Nenhum significado após pelo menos 5 publicações com o achado?
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HVE assimetrica que poupa o septo

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Enviada por Gabriel.

O coelho e a tartaruga nos sintomas da estenose Mitral.

Early Hemodynamic Changes Versus Peak Values: What Is More Useful to Predict Occurrence of Dyspnea During Stress Echocardiography in Patients with Asymptomatic Mitral Stenosis?
Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 24(4), April 2011, p 392–398
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.DISCUSSION

The results of the present study can be summarized as follows: 1) In a group of asymptomatic patients with moderate to severe MS, occurrence of dyspnea during exercise was frequent, occurring in 46% of patients. 2) Analyses of hemodynamic pattern during exercise showed that increases in MG and relative SPAP were significantly higher and more rapid in patients who developed dyspnea than in patients who remained asymptomatic. 3) This contrasts with the lack of significant difference observed in peak SPAP values between groups. Peak SPAP >=60 mm Hg was reached in three of four cases and was not significantly associated with occurrence of dyspnea during exercise.
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Estudo com Eco de esforço demonstrou sintomas não correlacionados com pressões sistólicas mais elevadas no leito pulmonar. Parece que a adaptação ao esforço depende de elevações mais tardias no pico da pressão pulmonar e não do valor máximo atingido.
Mais uma demonstração da adaptação ao defeito cardíaco como determinante para o surgimento dos sintomas, fato que vemos repetidas vezes na insuficiência aórtica.

Stress farmacológico: sintomas muito além da sala de recuperação

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Neuropsychiatric Symptoms During 24 Hours after Dobutamine-Atropine Stress Testing: A Prospective Study in 1,006 Patients
Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 24(4), April 2011, p 367–373
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Results: A total of 1,006 patients were included (mean age, 67 ± 12 years; 462 [46%] women). Of the 750 patients who returned questionnaires, 53 patients (7.1%) reported NP symptoms. Among the 199 controls, three patients (1.5%) reported NP symptoms. Symptoms were usually mild and resolved spontaneously. Independent predictors of NP symptoms were atropine dose >= 1 mg (odds ratio [OR], 7.69; 95% confidence interval [CI], 4.13–14.81), prior NP disorder (OR, 2.11; 95% CI, 1.11–4.02), positive Delirium Observation Screening Scale result (OR, 4.89; 95% CI, 1.21–18.09), and body mass index < 24 kg/m2 (OR, 2.37; 95% CI, 1.10–4.90). Conclusions: Although usually mild, NP symptoms were nearly fivefold more common after DST (P < .001). Patients who had received >= 1 mg atropine and those with underlying NP disease, positive Delirium Observation Screening Scale results, or lower body mass indexes are at increased risk.
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Curioso estudo aponta para outros efeitos não desejados do stress farmacológico.
Mas não são suficientes para contraindicar o método em pacientes que não podem ou não conseguem realizar a modalidade com esforço...
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Ecomeritrocracia: Ecocardiorafia de resultados

Echocardiographic Evaluation of Hemodynamics in Patients with Decompensated Systolic Heart Failure
CIRCIMAGING.111.963496

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Methods and Results—Consecutive patients with decompensated heart failure had simultaneous assessment of LV and RV hemodynamics invasively and by Doppler echocardiography. In 79 patients, the non-invasive measurements of stroke volume (r=0.83, p<0.001), pulmonary artery systolic (r=0.83, p<0.001) and diastolic pressure (r=0.51, p=0.009), and mean right atrial pressure (r=0.85, p<0.001) all had significant correlations with invasively acquired measurements. . ............................................................................................................................................................................................................... Estudo comprova o valor do ecocardiograma em fornecer informações essenciais. Em uma UTI, isso pode ser a diferença. Com a expansão do setor de emergências da UNICAMP, somos convocados para ecocardiogramas todos os dias. E nossos resultados mudam o tratamento. Mérito de quem pede e de quem faz o exame.

Stuck In A Moment You Can´t Get Out Of.

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STICH e a viabilidade.
Opinião do Nicolau.
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Viabilidade em cardiopatia isquêmica deveria significar a recuperação da função contrátil do músculo cardiaco APÓS A RESOLUÇÃO do processo isquêmico que levou a perda da função.
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Seria a revascularização cirúrgica a resolução definitiva da isquemia?
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Então fica assim:
Trata-se de maneira ineficiente a isquemia e se não melhorar, significa que o método que identificou a viabilidade falhou?!?
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Frequentemente temos em nosso laboratório de imagem casos de revascularizados que apresentam alterações de repouso pós intervenção e cansamos de ver revascularizados com isquemia induzida pelo esforço...
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Como gravar os casos da EchoTalk no youtube para apresentações

Agora ficou muito simples baixar vídeos do youtube para suas aulas ou demonstrações de ecocardiografia.
Na barra de endereço do filme
http://www.youtube.com/watch?v=N5qyE9KazBc
Acrescente kick
http://www.kickyoutube.com/watch?v=N5qyE9KazBc
e dê enter.

Fração de ejeção automática no pico do ecostress

Teste GE S6

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Notas de 1 a 5 (ruim,regular,bom,muito bom, ótimo)
Local: ECHOTALK - ESCOLA DE ECOCARDIOGRAFIA.

Preço:3
Teclado:5
Rapidez:5
Bidimensional:5
Colordoppler:5
Doppler contínuo:5
Tela:5

Média: 4,7

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COMENTÁRIOS: Imagem em modo B ótima, com uma compensação de profundidade só vista antes na Toshiba. O teclado ficou muito melhor e o aparelho é muito rápido. Fazer o IMT é tão simples que nunca mais farei no manual. Fiquei com medo que eles alterassem o Ecostress para pior mas foi o contrário. Ficou mais fácil fazer o exame. Só o preço deveria ser mais baixo, pois o dolar está por 1,5!

PHT, PISA ou Área?

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Comparison of mitral valve area by pressure half-time and proximal isovelocity surface area method in patients with mitral stenosis: effect of net atrioventricular compliance
Eur J Echocardiogr (2011) 12 (4): 283-290.
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Conclusion MVA calculated with both the PISA and PHT methods correlated well with MVA calculated with the planimetry method. However, the PISA rather than PHT is recommended for patients with MS and extreme Cn values because PISA, unlike PHT, is not affected by changes in Compliance.
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Assessment of Cn

Cn was determined non-invasively by means of Doppler echocardiography as previously described7,8,14 using the following equation: Cn = 1270 × (MVAPLN/E-wave downslope), where Cn was expressed in millilitres per millimetres of mercury (mL/mmHg), MVAPLN was expressed in square centimetres (cm2) and the E-wave downslope was the mitral flow E-wave downslope expressed in centimetres per square second (cm/s2).
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Sempre soubemos que o PHT é muito influenciado pela alteração na função diastólica. Com a medida da complascencia, indireta, valores fora do normal afetam mais o PHT do que o PISA. Como fazer PISA está cada vez mais fácil nos novos aparelhos, o melhor é fazer os dois. Apenas devemos interrogar o padrão ouro utilizado. A medida da área por planimetria está sujeita a tantos erros de técnica que não pode ser considerado um padrão. Melhor fazer as 3 medidas, nos casos em dúvida se é moderada ou acentuada a estenose.

Valvopatia induzida por drogas

Valvular heart disease associated with benfluorex therapy
Eur J Echocardiogr (2011) 12 (4): 265-271.
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Methods and results Forty patients suffering from unexplained restrictive valvular disease with a previous exposition to benfluorex, a fenfluramine derivative, were identified from eight French university hospitals. Patients were mostly women (87.5%) with a mean age of 57 ± 9 years and high body mass index of 30 ± 7 kg/m²; 37.5% of them presented with severe heart failure symptoms (NYHA class III and IV). Benfluorex mean daily dose was 415 ± 131 mg with total therapy duration of 72 ± 53 months. Resulting cumulative dose was 910 ± 675 g. Common echocardiographic findings were leaflets and sub-valvular apparatus thickening and retraction. Aortic and mitral valve regurgitations resulting from leaflets loss of coaptation were the most frequent findings (87.5 and 82.5%) and were severe in 29 patients (72.5%). Multiple valve involvements were present in 31 cases (77.5%). Pulmonary arterial hypertension was identified in 20 cases (50%). Histopathological examination demonstrated abundant extra cellular matrix encasing the leaflets without modification of valve architecture. Fifteen patients (37.5%) underwent valvular surgery.
Conclusion Benfluorex-related valvulopathy shares numerous characteristics with other drug-induced valvular disease. Clinical consequences may be serious with severe heart failure symptoms that may lead to surgical treatment.
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É curiosa essa associação de anorexígenos com valvopatias. Demonstrada ha mais de 10 anos, provoca uma degeneração da valva. Qual mecanismo está envolvido? Parece que o anorexígeno interfere com a matrix extracelular. Acredito que o tratamento farmacológico da obesidade e a degeneração valvar apontam um caminho comum, que envolveria IMC baixo, Marfan e matrix extracelular. Em nosso trabalho publicado na mesma revista, mostramos o IMC baixo relacionado ao Prolapso da valva mitral e IMC abaixo da média.

Pode abrir seu serviço de eco de esforço, a gente finge que não vê !!!

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Após o congresso DIC, todos os ecocardiografistas que defendiam o predomínio do Eco Farmacológico sobre o Esforço viram que estavam redondamente enganados!
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E agora estão envergonhados de montarem os serviços de esforço em suas unidades...
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Podem montar que a gente finge que não vê e ainda fornece o tipo da bicicleta a ser comprada!!!(AQUI)
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Tudo, tudo mesmo, que você queria saber das novas técnicas!

ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indications
Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation of Cardiac Mechanics
European Echocardiography Volume 12 Issue 3 March 2011
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Tudo aqui
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Ressincronização

Avaliação de próteses mitrais

Dr. Gustavo Silva
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Avaliação de próteses aórticas

Dr. Gustavo Silva

ACC 2011

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Discrepancies in the Echocardiographic Quantification of Aortic Stenosis
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Routine Left Ventricular Volume Assessment During Contrast Stress Echocardiography - Is It Worthwhile?
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Prediction of Raised Left Atrial Pressure by the Difference of Isovolumic Relaxation Time Interval among Patients with Mitral Valve Disease: Results from the Original and Validation Population
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Determinants of Left Ventricular Vortex Ring Circulation in Remodeled Hearts: Improved Visualization of Cardiac Fluid-Structure Interactions by Echo Contrast Particle Imaging Velocimetry

Diástole com ou sem depressão sistólica

Congresso DIC 2011. Balanço da EchoTalk

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Apenas 30% dos leitores do blog vão todos os anos ao congresso DIC.
É pouco.
Considerendo os congressos dos anos passados, seria plenamente justificável comparecer a alguns por década...
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Este ano foi evidente o esforço para melhorar a programação.
Convidados internacionais, valorização dos nossos vizinhos da AméricaLatina e os nacionais de sempre.
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O resultado foi bom. Parabéns aos organizadores. Era possível assistir a boas aulas em sequência.
Sempre têm um palestrante que desconhece o tema que apresenta mas a política na programação é essa mesma em todos os congressos.
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O blog ficou feliz especialmente com o tema eco de stress. Foi preciso que palestrantes ilustres internacionais viessem afirmar o óbvio:
- Eco de esforço para 95% das pessoas e farmacológico para 5%.
É isso no mundo afora e será no Brasil.
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Outro ponto positivo foi a taxa de aprovação na prova. Velha batalha desse blog, a aprovação chegou aos 50% racionais. Agradeço ao responsável pela prova que mostrou sensibilidade sufiente para ouvir as críticas e acertar na segunda oportunidade.
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Ano que vem estarei lá, seja lá onde for.
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50% de aprovação na prova DIC. Ao povo, o que o povo pede.

A aprovação na prova do título foi de mais de 50% dos inscritos!
Parabéns aos idealizadores da prova 2011.
Bem vindos, novos especialistas.
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