Strain e probabilidade de coronariopatia significativa.

A value of GLOBAL LONGITUDINAL STRAIN >=-17.4 yielded high sensitivity and specificity in identifying patients with obstructive CAD (83% and 77%, respectively), providing a significant incremental value over pretest likelihood of CAD and diastolic dysfunction.
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Aqui
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O que significa um achado de disfunção diastólica? E o achado de disfunção sistólica leve ao Strain longitudinal?
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Em um grupo, 35% se relacionou a doença coronária significativa.

A pericárdio dependência do ventrículo direito

The right ventricular annular velocity reduction caused by coronary artery bypass graft surgery occurs at the moment of pericardial incision
Unsworth, Beth BSca; Casula, Roberto P. MD, FRCS, FECTSb; Kyriacou, Andreas A. MBChB, MRCPa; Yadav, Hemang MA, MBBSa; Chukwuemeka, Andrew LLB, MD, FRCSa; Cherian, Ashok MDb; Stanbridge, Rex de Lisle MD, FRCSb; Athanasiou, Thanos MD, PhD, FETCSa; Mayet, Jamil MD, FRCPa; Francis, Darrel P. MA, MD, FRCPa
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American Heart Journal
Issue: Volume 159(2), February 2010, p 314–322
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Background: Right ventricular (RV) long-axis function is known to be depressed after cardiac surgery, but the mechanism is not known. We hypothesized that intraoperative transesophageal echocardiography could pinpoint the time at which this happens to help narrow the range of plausible mechanisms.
Results: There was no significant difference in myocardial velocities from the onset of the operation up to the beginning of pericardial incision, change in RV PW TD S' velocities 3% ± 2% (P = not significant).

Within the first 3 minutes of opening the pericardium, RV PW TD S' velocities had reduced by 43% ± 17% (P < .001). At 5 minutes postpericardial incision, 2 minutes later, the velocities had more than halved, by 54% ± 11% (P < .0001). Velocities thereafter remained depressed throughout the operation, with final intraoperative S' reduction being 61% ± 11% (P < .0001).

One month after surgery, in the full 33-patient cohort, transthoracic echocardiogram data showed a 55% ± 12% (P < .0001) reduction in RV S' velocities compared with preoperative values.

Conclusions: Minute-by-minute monitoring during cardiac surgery reveals that, virtually, all the losses in RV systolic velocity occurs within the first 3 minutes after pericardial incision. Right ventricular long-axis reduction during coronary bypass surgery results not from cardiopulmonary bypass but rather from pericardial incision.
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Trabalho brilhante feito em Londres com transesofágico durante a cirurgia de revascularização.
60% da contração do VD é no eixo longo, a mesma medida no estudo.Qual a participação do septo nessa contração e, finalmente, o que o pericárdio têm a ver com a contração do ventrículo direito são perguntas a serem respondidas.
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É notícia até no DEPECO !!!!

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Sorry, the book is on the table.

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O Brasil faz parte do G20, é a oitava(?) economia do mundo, quer uma vaga no conselho de segurança da ONU e é disputado a tapa pelos fabricantes de carros e eletrônicos.
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Mesmo assim, as 3 grandes fabricantes de aparelhos médicos não têm uma página em português para ecocardiografia.
Veja aqui, aqui e aqui.
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É muito descaso com nosso mercado, sem falar de diretores cuidam da América Latina inteira.
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Ouvi falar de um aparelho chinês de ecocardiografia por 20 mil dólares que chegará ao Brasil em 2011. Completo.
Na ecocardiografia, será mais barato falar mandarim do que inglês.
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Para encontrar Prolapso Mitral, olhe primeiro a aorta.

Isolated mitral valve prolapse is an independent predictor of aortic root size in a general population
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We retrospectively analysed echocardiograms performed by a single echocardiographer between 2001 and 2007 for various clinical indications. Six hundred and twenty-seven subjects with isolated MVP were found and then matched
by sex, age, and body mass index to 627 individuals without MVP. The whole sample included 454 men and 800 women with an average age of 37.9+0.3 years and a body mass index of 23.7+0.1 kg/m2. MVP subjects had a higher AoR diameter (30.4+0.1 vs. 29.5+0.1 cm; P , 0.0001) compared with controls. Furthermore, multivariate analyses demonstrated an independent association between MVP and AoR size (P , 0.0001) in a model that included age, gender, body mass index, body surface area, blood pressure levels, and left ventricular mass index as confounding variables.
Conclusion: Isolated MVP is an independent predictor of greater AoR size in a large population with otherwise normal echocardiographic parameters.
European Journal of Echocardiography
doi:10.1093/ejechocard/jep219
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Aqui
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Um patch furado.

O custo de ser mal ensinado.

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Parece que 70% dos leitores do blog não fazem eco de stress.
A culpa não é deles.
Foram mal ensinados no método.
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Todas as diretrizes do mundo civilizado colocam o ecocardiograma de esforço como a modalidade de escolha, seja em esteira ou bicicleta.
É barato, rápido e bom.
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Veja no gráfico quanto custa a mais o uso de outras tecnologias para o mesmo diagnóstico.
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Maus professores geram alunos sem a formação suficiente.
Alunos insuficientes geram custos adicionais.
A medicina afunda em custos de exames e paga mal a consulta.
É um círculo vicioso.
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Alguns serviços de ecocardiografia só ensinam o farmacológico, ou o colocam em um plano irreal, ilusório.
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Mas o aluno precisa superar o professor, caso isso não aconteça, o professor falhou.
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O contraste de microbolhas ainda vive!

Aqui
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Impact of contrast-enhanced echocardiography on the diagnostic algorithm of acute aortic dissection
European Heart Journal 2010 31(4):472-479
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Sensitivity and specificity of enhanced TTE(Transtoracic) were similar to conventional TOE(transesofagic) in ascending aorta (93.3 vs. 95.6% and 97.6 vs. 96.4%, respectively) and in the arch (88.4 vs. 93.0% and 95.3 vs. 98.82%, respectively).
Conclusion: Contrast enhancement substantially improves TTE in the diagnosis of AD and should be considered as the initial imaging modality in the emergency setting.
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Essa eu não esperava.
Com relação ao diagnóstico de Dissecção da aorta no PS, já havia deixado para a tomografia, mais fácil de realizar e menos incômoda que o exame transesofágico.
E não é que o estudo acima comprovou sensibilidade e especificidade do contraste de microbolhas muito próximas as do transesofágico?
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Basta um acesso venoso, já presente em suspeita de dissecção, 2 ml de contraste e 10 minutos de exame.
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Lá na Europa, o contraste está vivo e impossível de ser contido.
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Forame oval patente.

Aqui.
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O forame oval patente(FOP) aparece em 25% da população. Variando de 0,1 mm a 10 mm, sua associação com o aneurisma do septo interatrial é relevante. Cerca de 60% dos FOP são em aneurismas, apesar destes serem observados em até 4% da população apenas.
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Estudos com transtorácico e contraste feito na hora demonstram FOP em 15% dos pacientes, enquanto o transesofágico demonstra em 24%, bem próximo dos 25% das necrópsias.
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A associação do FOP com o AVC isquêmico não é tão frequente. Entre os jovens, parece ser mais forte a correlação, na ausência de outras causas. No idosos, recentemente foi estabelecida a correlação com significância estatística (Handke M,N Engl J Med 2007), principalmente se associado ao aneurisma do septo.
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A manobra adequada para pesquisa do FOP é a de Valsalva e não a inspiração profunda que usamos no corte subcostal para visualizarmos melhor o septo interatrial.
O uso de contraste "caseiro" parece seguro, mas seu uso deve ser cuidadoso.
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1,2,3,4... Quantos mais parâmetros, melhor!

Diagnosing Left Ventricular Diastolic Dysfunction by Echocardiography: Reverend Bayes Lends a Hand
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Rost, Christian MD; Flachskampf, Frank A. MD
Med Klinik 2, University of Erlangen, Erlangen, Germany
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Artigo valida o uso do volume atrial indexado qunado o Doppler tecidual está na zona "cinza".
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Conclusão: Use vários, e não um parâmetro apenas para avaliar a disfunção diastólica!!!!
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Todas as fórmulas de ecocardiografia do mundo

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Aqui no DEPECO Canadense
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Íntima-Média da carótida, da infância a idade adulta

Carotid Intimal-Medial Thickness Is Related to Cardiovascular Risk Factors Measured From Childhood Through Middle Age: The Muscatine Study.
Davis, Patricia; Dawson, Jeffrey; Riley, Ward; Lauer, Ronald

Circulation. 104(23):2815-2819, December 4, 2001.
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Total cholesterol was a significant childhood predictor in both sexes, while childhood body mass index was significant only in women. For men, LDL cholesterol, HDL cholesterol, and diastolic blood pressure were predictive of carotid IMT in a risk factor load model, whereas in women, LDL cholesterol, body mass index, and triglycerides were predictive.
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Conclusions—: Higher carotid IMT in young and middle-aged adults is associated with childhood and current cardiovascular risk factors, as well as risk factor load.
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Você é o que você come. Pelo menos do ponto de vista arterial.
Crianças com colesterol mais alto na infância, viram adultos com IMT mais elevado.
As vezes, a culpa é de uma hipercolesterolemia geneticamente definida, assunto a ser abordado aqui em breve.
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Nós, que odiamos tanto o PISA.

Evaluation of the zone of flow convergence proximal to the regurgitant valve, using the proximal isovelocity surface area (PISA) method, is a terrific concept but thus far a disappointing clinical tool.
In theory, flow accelerating toward a regurgitant orifice will form a series of concentric isovelocity shells, each smaller in surface area and higher in velocity as they approach the orifice. If the orifice is a very small circle, the shells will be hemispheres. By calculating the shell area (from its radius) and multiplying by its velocity (the color Doppler aliasing velocity), the regurgitant flow rate and effective regurgitant orifice area (EROA) can be calculated.3 Unfortunately, clinically encountered MR is usually associated with an irregularly shaped regurgitant orifice, and the PISA shape is often not hemispheric.
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Journal of the American Society of Echocardiography
Issue: Volume 23(1), January 2010, p 9–12
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Little, Stephen H. MD, FASE
Methodist DeBakey Heart & Vascular Center, Houston, Texas
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O cálculo do PISA é uma pergunta obrigatória na prova do título, fora isso, nunca vi muita utilidade.
Ensino por obrigação para os residentes e alunos.
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Não estou sozinho nessa avaliação.
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Sedação no transesofágico

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Conscious sedation is an anesthesia technique frequently used to facilitate transesophageal echocardiography, but it is not really necessary for performing routine adult cases. Children and complicated circumstances generally do warrant sedation. Using such anesthesia does increase complication rates and financial costs, therefore, omitting it should be considered when appropriate. Conscious sedation does diminish pain and anxiety, but results in patients being temporarily not decisional; without sedation they remain at full decisional capacity and can resume routine activities immediately after the procedure. (Echocardiography 2010;27:74-76)
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Prefiro fazer o transesofágico sem sedação.
É mais seguro e rápido. Quando bem explicado para o paciente, e ele parece disposto a cooperar.
Faço um bom transtorácico antes, tiro quase todas as dúvidas.
Uso o spray de Xylo e espero uns 5 minutos antes de deitá-lo.
Filmo em clips e analiso as imagens depois.
Tento fazer tudo em menos de 5 minutos, preferencialmente 3.
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Essa técnica é criticada por colegas que usam sedação sempre.
Agora, parece que é uma recomendação internacional.
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Íntima e Média, separadas ao ultra-som.

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O mundo do Eco é dos portáteis!

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Só faltava a Esaote, não falta mais
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Isso é que é didática (rs)

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Apesar de sermos um blog de ecocardiografia, não resisti em publicar a aula de Arritmia enviada pelo Prof. Gustavo Silva.
Vale a pena (rsrsrs)
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Hipertensão pulmonar

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Diretriz
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Ando impressionado com os achados de hipertensão pulmonar em pacientes acima de 65 anos.
Fácil, fácil, encontro gradientes tricúspides de 50-60 mmhg e a veia cava inferior dilatada.
Sabemos que a hipertensão pulmonar é uma das maiores determinantes de prognósticos ruins para pacientes de todas as idades, também no idoso.
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Sempre pergunto de sintomas, respondido na maioria das vezes como cansaço.
Em segundo lugar, são quase sempre queixas de edema.
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Certamente os valores de normalidade para idades acima de 65 anos são diferentes, mas acima de 50 mmhg não pode ser normal ou desprezível.
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Principios do Doppler - Europeu

Mais uma aula que você têm que assistir.
Tenha paciência que demora para carregar

ECHOTALK: é bom ser independente!

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Vocês notaram que a ECHOTALK é a única escola que não faz curso em sede de empresas de ultra-som e nem usa aparelhos emprestados para cursos instantâneos?
Usamos sede própria, aparelhos de várias marcas também próprios, e vivemos em paz.
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Como não existe almoço grátis, preferimos não almoçar por conta de grandes empresas...
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Aqui.
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Como resultado, cursos lotados até Junho e procura insana pelo curso preparatório!
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Vejo vocês na escola que é diferente.
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Miocárdio não compactado

Estenose aórtica acentuada com gradiente nem tanto.

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Artigo
Paradoxical low flow, low gradient, severe aortic stenosis (AS) despite preserved ejection fraction is a recently described clinical entity whereby patients with severe AS on the basis of aortic valve area have a lower than expected gradient in relation to generally accepted values.
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Em uma ocorrência de até 35% dos casos(?), esse texto tenta explicar como reconhecer e tratar esse achado subdiagnosticado.
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Primeira pesquisa: Vitória da chapa Jorge Assef

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A chapa Jorge Assef têm motivos de sobra para comemorar, dos 90 votos válidos, 79 foram para a chapa Assef.
Mesmo quem não vota, por motivos vários, daria a vitória ao Jorge.
Pena que 11 votaram em branco...Será que não entenderam o significado dessa votação?
Ou o que está em jogo de verdade nessa eleição?
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A importância de gravar o pico do esforço

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Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease
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Jesús Peteiro1,*, Alberto Bouzas-Mosquera1, Francisco J. Broullón2, Ana Garcia-Campos1, Pablo Pazos1 and Alfonso Castro-Beiras1
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Methods and results: We studied 2947 patients who underwent EE. Wall motion score index (WMSI) was evaluated at rest, peak, and post-exercise. Ischaemia was defined as the development of new or worsening wall motion abnormalities with exercise. Separate analyses for all-cause mortality and major cardiac events (MACE) were performed. Ischaemia developed in 544 patients (18.5%). Among them, ischaemia was detected only at peak exercise in 124 patients (23%), whereas 414 (76%) had ischaemia at peak plus post-exercise imaging and six patients (1%) had ischaemia only at post-exercise. During follow-up, 164 patients died. The 5-year mortality rate was 3.5% in patients without ischaemia, 15.3% in patients with peak ischaemia alone, and 14% in patients with post-exercise ischaemia (P < 0.001 normal vs. ischaemic groups). In the multivariate analysis, post-exercise WMSI was an independent predictor of MACE [hazard ratio (HR) 1.87, 95% confidence interval (CI) 1.09–2.19, P = 0.02]. Peak exercise WMSI was an independent predictor of MACE (HR 2.19, 95% CI 1.30–3.69, P = 0.003) and mortality (HR 1.58, 95% CI 1.07–2.35, P = 0.02). The addition of peak EE results to clinical, resting echocardiography, exercise variables, and post-EE provided incremental prognostic information for MACE (P = 0.04) and mortality (P = 0.04).

Conclusion: Peak treadmill EE provides significant incremental information over post-EE for predicting outcome in patients with known or suspected CAD..
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Trabalho muito interessante do colega espanhol mostrando a importância de gravar o pico do esforço, além da gravação apenas do pós esforço.
Algo que fazemos de rotina no ecostress em bicicleta horizontal.
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Cardiomiopatia hipertrófica

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Ocorrendo em 1 a cada 500 na população geral, a cardiomiopatia hipertrófica é a causa mais comum de morte súbita na população jovem.
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Casos de hipertrofia septal assimétrica, assintomáticos ou sintomáticos, chegam a qualquer consultório de cardiologia do Brasil.
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Cabe ao ecocardiografista fazer um diagnóstico preciso, medir corretamente o septo, evitar confusão com tendões anômalos e sempre, procurar as origens das coronárias, que é a segunda cauda de morte súbita!
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Anatomia de um artéria.

Quanto custa votar em Jorge Assef: 920,00 reais

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Cansado da fraca atuação do DEPECO, há alguns anos deixei de ser sócio.
Não via motivo nem esperança para continuar na associação.
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Você sabem, em uma idéia brilhante da nossa presidente, para voltar a ser sócio, você é punido com uma quantia extravagante de 920 reais, muito mais que os 350 reais de novos sócios.
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Mas se o Jorge perder por um voto, algo quase impossível de acontecer, eu nunca me perdoaria.
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Então paguei e vou voltar, só para votar!
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