2009 ECHOTALK

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Segundo a Wikipedia abaixo, esses serão os atos dedicados ao ano de 2009
2009 é o próximo ano do calendário gregoriano. Irá começar e acabar numa quinta-feira. Não sendo um ano bissexto, o ano terá 365 dias.
O ano foi designado como:
o Ano Internacional da Astronomia, pela ONU [1][2]
o Ano Internacional das Fibras Naturais, pela ONU[3]
o Ano Internacional da Reconciliação, segundo a ONU[4]
o ano do boi, segundo o horóscopo chinês.
o Ano Internacional da Aprendizagem sobre Direitos Humanos, segundo a ONU[5]
o Ano Internacional do Gorila, segundo a ONU[6]
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Nenhuma menção à Echotalk Escola...
Para reparar essa injustiça, comunico que em 2009 a escola Echotalk triplicará suas instalações, aumentará o número de vagas para todos os cursos e iniciará seu estágio em Ecocardiografia.
Crise, tempestade ou marola, seremos maiores sem massificar o ensino. Vale a relação ,única no Brasil, de 1 aluno = 1 professor, vale o critério de exames realizados e não horas de powerpoint e continua valendo a obrigação de ensinar.
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Dentre as promessas de ano novo, prometo não criticar mais o DIC, e espero não cumprir!
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Aos leitores amigos, alunos e futuros alunos:
Feliz Natal e um ano de 2009 maravilhoso para nossas vidas e profissões.

Foi mal, Doppler tecidual.

Artigo no Circulation
Leia e confira o comentário abaixo, do editorial. (use o tradutor)
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CLINICAL PERSPECTIVE
The ratio of early transmitral velocity to tissue Doppler mitral annular early diastolic velocity (E/Ea) has been correlated
with pulmonary capillary wedge pressure in a wide variety of cardiac conditions. However, the reliability of the mitral E/Ea
ratio for predicting pulmonary capillary wedge pressure in patients admitted for advanced decompensated heart failure is
unknown. A total of 106 prospective consecutive patients with advanced decompensated heart failure (ejection fraction

30%, New Your Heart Association class III to IV symptoms) underwent simultaneous echocardiographic and
hemodynamic evaluation on admission and after 48 hours of intensive medical therapy. We found the predictive value of
baseline mitral E/Ea ratio in estimating pulmonary capillary wedge pressure to be less robust than previously reported,
which appears to be related to larger left ventricular dimensions, more impaired cardiac output, and the presence of cardiac
resynchronization therapy. In addition, no reliable direct correlation between baseline or changes in mitral E/Ea ratio and
pulmonary capillary wedge pressure was found. Taken together, our observations provide an important refinement in the
clinical interpretation of the mitral E/Ea ratio as it applies to patient populations in which important confounders such as
alterations in myocardial structure, severity of systolic dysfunction, or the presence of synchronized pacing may pose
challenges to the accurate prediction of left ventricular filling pressures.
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É sempre complicado usar velocidades do Doppler sem correção do ângulo.
Como foram feitos os exames? Qual o ângulo de Doppler para cada medida?
Ao relacionar duas medidas de velocidade em locais diferentes, devemos ter o máximo rigor na técnica.

Placas são dinâmicas, estamos em 2008!

Circulation. 2008;118:2594-2595
Ultrasound B-mode image (left) and power Duplex image (right) showing a large heterogeneous plaque with ulceration (arrow) and stenosis of 70% at the bifurcation of the right common carotid artery.
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Recebi uma ligação de um colega que usa nossos serviços. Indignado, reclamava que há 1 ano atrás o paciente tinha carótidas apenas espessadas e agora estava com uma placa bulbar.
Dizia que ficava difícil explicar para o paciente o surgimento repentino de uma placa e era mais provável que não tivesse sido vista no exame anterior.
Pode ser verdade...Em 1998!
As placas crescem em saltos, rompem e crescem, rompem e crescem.
É assim na maioria das vezes.
Esse conhecimento, vindo das necrópsias e do US intra-coronário, é revolucionário, mas já tem pelo menos 5 anos!
Explique para o paciente:
A Aterosclerose é uma doença inflamatória, com períodos melhores ou piores, mas cronicamente inflamada.
Essa inflamação pode romper a capa fibrosa, erodir o endotélio ou mesmo ativá-lo para a cascata de coagulação. Então artérias aparentemente lisas, podem formar placas a qualquer momento.
E formam.

Lições de 2008

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O ano de 2008 representou uma revolução na Ecocardigrafia mundial.
Os portáteis deixaram de ser um problema para virarem uma solução.
O avanço da qualidade de imagem e Doppler permitiram o uso real dessas máquinas para benefício do método. Todas as grandes fábricas já entraram nesse mercado.
Indiferente a qualquer desejo contrário, os portáteis se espalharão pelo país, utilizados parcialmente por médicos, a princípio, cardiologistas clínicos. Quem ganhará com isso será, prioritariamente, o paciente. Sendo a medicina vítima de erros diagnósticos e tratamentos inadequados, aceitáveis até certo ponto, as ferramentas de diagnósticos devem ficar mais acessíveis e práticas. Um Eco de pronto-socorro, feito 15 minutos após a entrada do paciente, pode fazer total diferença no tratamento. O mesmo Eco, em um consultório, pode indicar mais rigor no controle da hipertensão, reforçar a indicação de beta-bloqueadores seletivos, revelar a patologia direita que estava oculta e inúmeros outros exemplos.
O interesse do paciente é o único interesse que deve nortear a conduta.
Para exercer o método, e qualquer cardiologista pode, deve-se cursar um treinamento realmente válido. O ecocardiograma não é um dom, é um treinamento. Após 10 anos de ensino, não tenho dúvidas. Qualquer um pode realizar, desde que se submeta ao treinamento adequado.
Não existe mito, domínio absoluto ou pessoa iluminada. Existe treinamento sério.
Para o paciente, nada ajuda termos em São Paulo, capital, a melhor ecocardiografista do Brasil. Ajuda muito ter um ecocardiografista básico no hospital da sua cidade, ou na clínica que ele freqüenta.
Não sou contra diversão, mas o aspecto circense dado ao método em nosso congresso em nada ajuda o paciente.
Consultem as diretrizes, o ecocardiograma faz parte de quase todas as avaliações de patologias cardíacas e deve estar bem próximo do atendimento.
Será assim em 2009, 2010, 2011...

E para 2009... A volta do contraste!!!!!

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Fonte não confiável revelou a uma fonte muito confiável que o contraste de microbolhas (Optison) aportará no Brasil em 2009.
Já estaria em aprovação na burocracia nacional...

Nosso patrícios ensinam Sarcoidose.

Sarcoidose Cardíaca: A Propósito de um Caso Clínico
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Sempre tento fazer um diagnóstico de Sarcoidose ao Eco e não confirmam.
Preciso procurar mais!

Imagem é tudo.

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Métodos por Imagem da Aterosclerose em Estudos de Progressão/Regressão: Marcador Substituto ou Janela Direta para o Processo Patológico da Aterosclerose?
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Artigo obrigatório para quem quer entender o papel dos métodos de imagem na Cardiologia.

Tudo que é bom, dura pouco.

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A Siemens decidiu suspender a fabricação do Cypress, privilegiando seu outro portátil, o P50.
Entra direto na briga com a Phillips e GE com os portáteis tipo notebook.
Que vença o melhor, que venda o que quebre menos!

Ecocardiografia, método de imagem ou método gráfico?

Noninvasive Separation of Large, Medium, and Small Myocardial Infarcts in Survivors of Reperfused ST-Elevation Myocardial Infarction
A Comprehensive Tissue Doppler and Speckle-Tracking Echocardiography Study
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Inteligente estudo, mostrando a diferenciação de infartos por Strain.
O método está se firmando, parece servir para vários diagnósticos.
Por outro lado, vejo a Tomo e Ressonância concentradas em imagem, resolução, espacialidade, 4D...Não vejo gráficos nas apresentações deles.
Mas nós devemos estar com a razão, apesar de termos menos dinheiro, atenção e cientistas trabalhando para gente.

Massa na tricúspide a esclarescer

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O colega Gabriel envia outro caso interessante.
Paciente assintomático.

Aneurisma sub-epicárdico, em 3D

Multiplane 2D transesophageal echocardiogram and real-time 3D transesophageal echocardiogram volumetric images demonstrate an aneurismal pouch in the basal inferior wall of the LV, which is contained by the epicardium and some myocardial elements. A color Doppler shows a flow communication into the LV cavity. The pouch has a relatively narrow neck (maximum diameter of the neck, 6 mm; max diameter of the aneurysm pouch, 15 x 14 mm)—from the transgastric LV long axis view (A), or midesophageal 90 degree view (B)
Circulation: Cardiovascular Imaging. 2008;1:171-172

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Algumas estruturas só são definidas ao 3D, certo?
Que tal, todas as estruturas só são definidas ao 3D? Afinal, nos enxergamos em 3D.
Já vi imagens sugestivas do diagnóstico acima, mas sem conclusão.
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Pena que nossa semana 3D foi atropelada pela crise mundial. Pelo menos, acho que foi esse o motivo da GE ter cancelado o envio do aparelho 3D.
Mas precisamos separar o criador das criaturas...

O Eco não precisa de espaço!

http://zaxpie475.blogspot.com/2008/12/tudo.html
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Veja na filmagem acima a "sala" de ecocardiografia em funcionamento.
Realiza 200 exames por mês.
Em pequenos espaços, vive a ecocardiografia atual.
Em 2009, você não vai montar a sua sala?!?!?
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BlogBlogs.Com.Br

Tomo é boa, mas ainda não está pronta.

Noninvasive Diagnosis and Prognosis Assessment in Chronic Coronary Artery Disease

Stress Testing With and Without Imaging Perspective
Raymond J. Gibbons, MD
From the Division of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minn.
.Conclusão:
O uso do teste de esforço com ou sem imagem não invasivos no diagnóstico e prognóstico da avaliação DAC crônica está bem estabelecido. É enfatizado o seu importante papel na prática clínica existente diretrizes e apoiado por uma extensa base de dados. CT angiografia coronária é uma técnica muito promissora. Os avanços técnicos nesta matéria, no seio dos últimos anos são verdadeiramente espantosos. No entanto, muito mais pesquisas são necessárias antes que esta técnica pode ser aplicada sobre uma ampla base na prática clínica. Entretanto, a abordagem preferida deve continuar a ser teste ergométrico com ou sem imagem. Esperemos que, futuramente irá proporcionar estudos mais provas para apoiar o papel da CT angiografia em pacientes adequados e demonstrar que o seu benefício justifica o investimento adicional necessário em pessoal, formação e equipamento.

Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in a Patient With Early Failure of Mitral Valve Repair

Figure 2. A, Peroperative photograph confirming partial dehiscence of the mitral valve annuloplasty ring. Similarity to the preoperative 3D images is excellent (B; Movie 1). Notice the torn stitches that are still connected to the annuloplasty ring. These are also visible on the 3D images (red arrows).
Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in a Patient With Early Failure of Mitral Valve Repair

Why Are We Still Looking at a Three-Dimensional Structure in 2 Dimensions?
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Por que ainda olhamos de maneira bi-dimensional uma estrutura tri-dimensional.
Bela pergunta a ser respondida.

As forças mecânicas na aterosclerose

Artigo de tema complexo, mas fundamental para quem estuda as carótidas

COARCTAÇÃO DA AORTA

Recommendations for Interventional and Surgical Treatment of Coarctation of the Aorta in Adults
Class I
1. Intervention for coarctation is recommended in the following circumstances:
a. Peak-to-peak coarctation gradient greater than or equal to 20 mm Hg. (Level of Evidence: C)
b. Peak-to-peak coarctation gradient less than 20 mm Hg in the presence of anatomic imaging evidence of significant coarctation with radiological evidence of significant collateral flow. (Level of Evidence: C)
2. Choice of percutaneous catheter intervention versus surgical repair of native discrete coarctation should be determined by consultation with a team of ACHD cardiologists, interventionalists, and surgeons at an ACHD center. (Level of Evidence: C)
3. Percutaneous catheter intervention is indicated for recurrent, discrete coarctation and a peak-to-peak gradient of at least 20 mm Hg. (Level of Evidence: B)
4. Surgeons with training and expertise in CHD should perform operations for previously repaired coarctation and the following indications:
a. Long recoarctation segment. (Level of Evidence: B)
b. Concomitant hypoplasia of the aortic arch. (Level of Evidence: B)
ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease)
. A partir de 20 mmhg na coarctação já seria indicativo de intervenção, pela diretriz fresquinha.
Ao Ecocardiograma, devo crer.
Usando a equação de Bernolli simplificada ou com a inclusão da Velocidade pré estenose...

ANEURISMA GIGANTE DO APÊNDICE ATRIAL

cIRCULATION Volume 118(23), 2 December 2008, pp 2393-2394

Novo portal do DEPECO

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O novo site do DEPECO está moderno, bonito e funcional!
Vamos visitar e dar sugestões, mudanças para melhor serão sempre bem-vindas.

5 MELHORES DE 2008, PARA A ECOCARDIOGRAFIA

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Nem só más notícias ocuparam o ano de 2008.
Elegemos as melhores, para nossa alegria:
1- Os aparelhos portáteis dominaram a cena. Mais eficientes, com preços acessíveis e várias opções de marcas.
2- O congresso SOCESP confirmou seu papel de melhor opção nacional de informação em Cardiologia, incluindo Ecocardiografia.
3- O ecocardiograma 3D caminha lentamente, mas caminha, para ser uma ferramenta efetiva de diagnóstico, só falta o preço ficar realista.
4- O Ecostress, principalmente o esforço induzido, é aceito como a melhor forma de diagnóstico de isquemia ao ecocardiograma, acabando com uma polêmica sem sentido, que existia apenas no Brasil.
5- Com suave sabor de vingança, agora os radiologistas do coração vão ter que frequentar o congresso DEPECO também!

5 PIORES DE 2008, PARA A ECOCARDIOGRAFIA

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Como nosso recesso será no dia 15 de Dezembro, começaremos já a retrospectiva do ano, para dar tempo de discutir.
Começando com as piores de 2008 para a Ecocardiografia:
1- O DEPECO vira D.I.C. , justo na gestão da Márcia! Que eu achava que iria levantar o departamento!
2- A assistência técnica no Brasil. Pelo décimo ano consecutivo, continua, com raras exceções, sendo péssima. Vimos de tudo, transdutores que não duram 6 meses, aparelhos com defeitos de fábrica que não são trocados, falta de orientação na instalação e preços abusivos.
3- O Definity abandona o Brasil, ficamos sem microbolhas em um momento em que o contraste parece deslanchar no exterior.
4- O Dólar a mais de 2 reais, acabando com a renovação do parque de máquinas de ecocardiografia nacional.( Eu não comprei meu Cypress antes da alta!!!)
5- Nenhuma renovação no cenário nacional, pegue o programa do congresso de 1998 e compare com o de 2008 e verá os mesmos nomes, 10 anos depois. A nova geração da ecocardiografia brasileira, (Rodrigo, Jeane, Letícia,...), ainda não faz diferença nos congressos e simpósios.

Mais papilares que o normal.

European Heart Journal
Volume 29(21), November 2008, p 2633
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Caso elegantemente descrito, com os métodos de imagem disponíveis.

Valor do Ecocardiograma

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A enquete revela um ganho bruto de 100 reais por ecocardiograma em metade dos serviços.
Trinta por cento recebem 150 reais.
Em 1998, quando comecei no Eco, recebíamos 180 dólares, hoje por volta de 400 reais.
Significa que o exame está por mais ou menos um terço do valor de 10 anos atrás.
Para remediar, o aparelho custava na época 180 mil dólares, e era lento e de baixa qualidade para o exame que realizamos hoje.
Dava pra fazer, no máximo e dependendo do tipo de serviço, 3 exames por hora.
Hoje fazemos 4 por hora para casos de convênio, fácil, fácil.
Fazendo as contas, gastando 75% menos para ter um aparelho e fazendo 25% a mais de exames por hora, o ecocardiograma ainda é um bom negócio!!!
Imagina se o valor fosse corrigido para pelo menos 300 reais?
Mas fiquem tranquilos, temos o D.I.C brigando pela nossa causa e isso é sucesso garantido!

Diga não à Color Doppler dependência.

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Dando cursos, na Echotalk ou na UNICAMP, chama a atenção a fé no Color Doppler que foi desenvolvida ao longo dos anos.
Os aprendizes usam o color como a verdade absoluta!
Não conheço parâmetro mais variável que o Doppler colorido.
Tudo modifica o sinal de Dopler pulsado colorizado, janela, parede muscular, ganho , qualidade do aparelho e outros.
Como confiar?
Para uma análise correta de fluxos valvares e grau de comprometimento, chame a junta médica de ecocardiografia:
Dr. Modo B
Dr. Modo M
Dr. Doppler pulsado
Dr. Doppler contínuo
Dr. Doppler colorido
Dra. Várias janelas
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Só escreva na conclusão o ponto de vista final da junta médica.

Mini máquinas? Fale com os alemães...(Cypress e Mini)

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Não resisti à comparação.
A BMW, alemã, faz o melhor carro compacto do mundo.
A Siemens, também germânica, faz o melhor ecocardiógrafo compacto do mundo!
Estou usando e gostando do Cypress, cada vez mais.
O modo-B é ótimo, Doppler de aparelho grande, Color confiável, arquiva clips, faz Ecostress, têm várias opções de saída, caixa sólida e aparência de muita resistência.
Só não deu pra elogiar o preço...
Vale mais que os concorrentes?
Vale.
1- Não é frágil como um laptop.
2- Não é montado na China ou Israel.(Nada contra esses países, mas falta tradição...)
3- Aceita Transesofágico, Vascular e Pediátrico.
4- Transição entre aplicações Modo-B e Doppler em milisegundos.( Compare com os outros)
5- Teclado inteligente, tocou nele, aparece o texto.
6- Taxa de 45 fps de imagem!
7- Marca forte, somada a origem nobre do aparelho (ACUSON).
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Nem sei quem vende no Brasil, estou com um da phmed.com.br, mas recomendo um teste do Cypress, antes de fazer bobagem!

Ponte coronária, Vaso-espasmo e estresse induzido.

Characteristics of stress tests and symptoms in patients
with myocardial bridge and coronary artery spasm
Ding-Cheng Xiang, Zhi-Hua Gong, Jian-Xin He, Yun-Jun Ruan
and Zhen-Hong Xie
Coronary Artery Disease 2008
Conclusion Myocardial Bbrige might predispose to Coronary Artery Spasm in which
endothelial dysfunction may play a part. CAS patients with
MB usually present mixed chest pain and positive stress
tests as well as reversal redistribution on myocardial
scintigraphy whereas CAS patients without MB displayed
chest pain at rest, negative stress test and reversal
redistribution.
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Vejam que artigo interessante.
No ecostress encontramos exames positivos que aparecem como ponte miocárdica ao cateterismo.
Vemos nesse artigo que isso têm um motivo, a isquemia existe!

Proposta de logotipo

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Proposta do Colega João Alberto Maia, de São Paulo.

Novo logotipo. Envie sua proposta!

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Surpreendente proposta de logotipo do Colega Guilherme De Rossi, de Campinas.
Participe!

Ressonância, Tomografia e a falência da UNIMED.

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A UNIMED gasta 17% do seu orçamento mensal com Ressonância, 22% com Tomografia.
Juntas, queimam 39% do dinheiro. Só com diagnóstico, zero de tratamento...
Consultas, a parte mais difícil e útil da medicina, gastam 15%.
Esse mundo está perdido!
Quando praticamente 40% do dinheiro vai para máquinas gigantescas, acabo entendendo o interesse das 3 grandes fábricas de equipamentos por esse mercado.
Quanto ao eco, juntando TODOS os exames de imagem, US geral, Eco, Nuclear e outros, dá 23% do gasto.
É duro de aceitar, umas 5 ou 6 clínicas radiológicas da região, queimam quase metade do dinheiro da cooperativa!

Estenose coronária vibrante.

Ultrasonic Doppler Vibrometry: Novel Method for Detection of Left Ventricular Wall Vibrations Caused by Poststenotic Coronary Flow
JASE
Volume 20(12), December 2007, p 1386–1392
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Background: A diastolic coronary flow murmur has been reported for patients with coronary stenoses, yet is rarely appreciated during routine auscultation. We hypothesized that an ultrasonic Doppler method can detect the epicardial vibrations associated with this murmur. Ultrasonic Doppler vibrometry is a pulsed wave echocardiography phase demodulation technique designed for detecting vibrations. We correlated the vibration characteristics measured using vibrometry with the angiographic severity of coronary artery stenosis.

METHODS: In a prospective pilot study, 49 patients were recruited for an ultrasound examination before coronary arteriography. An ultrasound instrument was customized to acquire the raw pulsed wave Doppler echocardiographic data from a range gate placed on the left ventricular myocardium near the path of the epicardial coronary arteries.

RESULTS: Patients with angiographically minor stenosis (tightest stenosis < 50% by quantitative coronary angiography, N = 25) had lower diastolic vibration energy (computed as the median spectral energy of myocardial wall velocity in the 100~1000-Hz frequency band normalized by a baseline diastolic value) compared with patients with moderate or severe stenosis (any stenosis > 50%, N = 24) (P < .001, area under the receiver operating characteristics curve = 0.84). The vibration energy increased with increasing stenosis severity for less severe narrowing (<70%) but decreased for severe narrowing (>70%) (R2 = 0.21, P < .0002).

Conclusions: Preliminary evidence indicates that diastolic left ventricular wall vibrations measured using ultrasonic Doppler vibrometry are related to the severity of coronary artery stenoses. With further refinement and validation, this noninvasive and low-cost method could lead to an early screening and monitoring test for coronary artery stenosis.

Vegetação clássica

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Agora o Colega Gabriel foi taxativo = vegetação!

Saudades, só do Sequoia.

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O leitor Claudio de Porto Alegre me perguntou:
- Que aparelho eu levaria para uma cidade isolada para fazer exames por no mínimo 10 anos?
De todos os aparelhos que eu usei, não só em teste, mais de 30 com certeza, eu só sinto saudade do Sequoia, que eu fazia exames em Campinas em 2002.
A qualidade da imagem era covardia, junto com o melhor desenho de botões e atalhos que eu já vi.
Levaria tranquilo para a tal cidade isolada, e publicaria os vídeos no youtube para vocês!
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SEQUOIA
A melhor plataforma high-end e a mais vendida dos EUA durante 8 anos consecutivos, dentre todos os sistemas de ultra-som do mercado

* Transdutores matríciais com tecnologia Hanafy Lens e Multi-D.
* Monitor LCD de 19" com braço articulável.
* Novos transdutores com tecnologia matrícial 17L5 para estudos de mama e músculo-esquelético e 9L4 para estudos vasculares.
* Dynamic TCE™ tissue constrast enhancement - melhora da qualidade de imagem no modo-B para melhoramento de bordas e redução de ruídos (speckle reduction).

Recursos avançados (opcionais):

* Native TEQ - Otimização automática de imagem bidimensional em tempo real.
* Clarify - Alta performance na visualização de micro-vascularizações, bem como o estudo detalhado da íntima dos vasos.
* Cadence CPS - Contraste para estudos radiológicos e cardiológicos
* SieClear™ Spatial Compounding e Advenced SieClear™ Spatial Compounding.
* Free Style Extend - Imagem panorâmica bidimensional e colorida
* syngo Velocity Vector Imaging (WI) - moderno sistema de quantificação de movimento tecidual sobre o modo bidimensional, incluindo estudos com Strain, Strain Rate, Fração de Ejeção, entre outros.
* syngo Arterial Health Package.

RONALDO DO ECOCARDIOGRAMA ESTÁ SEM CLUBE!

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Isso mesmo, o Richard, um fenômeno do ecocardiograma nacional, apesar de estar em forma e jogando um bolão, está sem clube.
Sério, ele conhece TODOS os serviços de eco do Brasil, os quais visitava pelo finado Definity.
Conhece todos os médicos, dados regionais, clínicas e caminhos da ecocardiografia.
Parece que a Siemens está de olho nele...
Passo recibo que ele vende aparelho de Ecocardiografia até para ortopedista!!!

Prolapso = Deformação do anel

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O prolapso da valva mitral, achado de ecocardiograma, depende muito mais da deformação sistólica do anel mitral que das cúspides.
Tanto que, a correção é o reforço do anel, como vemos no filme.
Essa deformação é melhor vista no corte paraesternal transversal.
Tal achado, para mim, é decisivo para o diagnóstico, na ausência de espessamento significativo.

Futuro indefinido.

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A maioria(80%) dos votantes do blog não comprará um aparelho de ecocardiografia em 2009.
Parece um pensamento sensato, dado à alta do Dólar e incertezas econômicas.
Quando comprei meu Titan Sonosite, fiquei muito na dúvida. Já era sócio de outro aparelho fixo e agora iria de portátl?!?!?
O aparelho se pagou em 8 meses.
Sorte? Ou oportunidades aproveitadas?
Cada convite para Eco era respondido com um SIM! E não parou por aí...
Em 25 anos de leitura de jornais, vi o Brasil afundar várias vezes. Ás vezes, só no noticiário, às vezes de verdade.
Só os individados realmente se afogam nas tempestades.
Pense no valor que iria gastar com um novo e moderno, tipo 120 mil, gaste 60 mil com um usado e vá aquecendo os motores!
Alan Proust dizia que o segredo do seu sucesso era:
- Antecipação das manobras dos concorrentes.
- Aproveitamento pleno das oportunidades.
Simples assim...

Contraste, para quem pode.

American Society of Echocardiography Consensus
Statement on the Clinical Applications of Ultrasonic
Contrast Agents in Echocardiography
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Novo consenso sobre contraste de microbolhas.
Nos EUA, o contraste está mais forte do que nunca!
Pelo bem da ciência e qualidade da medicina.
O "defeito" do contraste é não vender máquinas novas de ECO.
Você não precisa trocar seu aparelho para usar e abusar do método.
Já o Strain e 3D, só com a melhor máquina de todos os tempos da última semana.

Somos do G20, mas sem contraste!

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Quem não gostaria de fazer o diagnóstico correto de ventrículo não compactado?
Com contraste de microbolhas fica bem fácil.
Mas não podemos comprar.
Agora, fica bonito demais!

Discordância positiva sobre IMT

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O artigo de brasileiros do post abaixo, define os pedidos como "inapropriados" e lista os motivos apropriados para a avaliação da íntima média:
(1) family history of premature CVD in first-degree relatives;
Ótimo, apenas se meu pai ou mãe infartarem com 50 anos saberei que tenho risco. O Framingham, com todos seus defeitos, definiu alto risco como mais de 20% de chance de ter um evento em 10 anos. E não inclui história familiar. Então usamos o Escore sem histórico e aplicamos o histórico por conta própria?
E quem não se lembra dos eventos familiares? Ou não acompanhou?
Fora a constatação, tendo 20% de risco de eventos, eu tenho também 80% de chance de não ter eventos. Sou um pai de alto risco com sorte, será que meu filho também terá essa sorte?
(2) individuals younger than 60 years old with severe abnormalities in a single risk factor who otherwise would not be candidates for pharmacotherapy;
Defina alterações "severas". LDL de 180, 200, 240? HDL de 35,30,25? Intolerância de jejum de 102,110,124?
Assim fica difícil definir "apropriado"...
(3) women younger than 60 years of age with at least two CVD risk factors;
Dois fatores de risco? E se for só um classíco e outro como PCR?
(4) in all epidemiological and interventional trials dealing with vascular diseases to better characterize the population investigated.
Sei...
Fazer um consenso deve ser bem difícil, imagino a sala de discussão com intervenções "brilhantes" o tempo todo.
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Ainda prefiro o bom senso, do bom clínico, que ouve, examina e entende o paciente.

Consenso de IMT

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004-2006)

Quem têm medo da íntima-média?

Appropriateness of carotid plaque and intima-media thickness assessment in routine clinical practice
Liz Andréa Villela Baroncini , Aguinaldo de Oliveira , Enrique Antonio Vidal , Graciliano José França , Paulo Sérgio Dalla Bona Stahlke , Alexandre Alessi and Dalton Bertolim Précoma.
Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:52
"Forty-five percent of the patients were studied based on uncertain and inappropriate reasons."
Appropriate studies were those for which patients had one or more risk factors; uncertain studies were those for which patients had nonspecific symptoms; and the studies for which patients had no risk factors or symptoms were considered to be inappropriate
The Mannhein Carotid IMT Consensus [3,5] and the ASE Consensus Statement [4] recommended IMT measurements for patients at intermediate CVD risk and in subjects with the following clinical circumstances: (1) family history of premature CVD in first-degree relatives; (2) individuals younger than 60 years old with severe abnormalities in a single risk factor who otherwise would not be candidates for pharmacotherapy; (3) women younger than 60 years of age with at least two CVD risk factors; and (4) in all epidemiological and interventional trials dealing with vascular diseases to better characterize the population investigated.

Comprar ou não comprar um Eco?

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Um dos melhores analistas da economia avalia a América Latina.
Muito interessante, use o tradutor google!
Veja também o site original
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A semana passada, uma análise de outro grupo afirmava que em fevereiro de 2009 já estaremos acelerando.
Hoje, nesse analista RGE, estamos longe do fundo.
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Qual a importância para um ecocardiografista no país, do grau de desvalorização cambial?
Pagaremos mais caro por um aparelho médio, vocês dirão.
Será?
Já defendi a compra de aparelhos apenas das 3 "grandes".
Talvez a crise atual favoreça as pequenas, com custo operacional enxuto, mais ágeis e personalizadas.
Recebo toda semana relatos de descaso das 3 "grandes" com o consumidor brasileiro.
Algo como comprar uma BMW e ser maltratada pelo mecânico autorizado...
Pra que pagar mais caro então?
Compre um "Hyundai", economize seu dinheiro e aguente o tratamento de sempre.
Vocês ficarão surpresos, mas NUNCA recebi uma reclamação da assistência técnica da Esaote!!!

Forame oval patente

Is closure recommended for patent foramen ovale and cryptogenic stroke?
Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: To Close or Not to Close? Closure: What Else!
Stephan Windecker, MD; Bernhard Meier, MD
Circulation. 2008;118:1989-1997.
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Na rotina, muitas vezes não damos a atenção necessária ao septo interatrial.
Nem todo paciente têm uma janela subcostal adequada para detectar a presença de forame oval patente.
25% dos pacientes têm, em achado de necrópsia.
Você encontra em 25% dos pacientes?!?!?
Claro que não.
Veja no quadro acima, como o achado pode ser importante na explicação de um evento isquêmico cerebral!

Hipertensão pulmonar ao exercíccio no Ecostress

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Realizamos com frequência a avaliação da pressão pulmonar ao esforço na bicicleta horizontal.
É relativamente fácil e sem risco.
Obtido o refluxo tricúspide ao repouso, é só registrar ao esforço.
Quando está difícil obter o envelope, pode parar de pedalar e registrar com calma.
No Ecostress na bicicleta horizontal não existe relato de queda, o paciente fica ao seu lado e você o influencia diretamente para pedalar!
Serve para doença valvar, de leve a acentuada!

Envisor com defeito antes de 1 mês!

O colega Luiz anda sofrendo na mão da empresa holandesa.
Comprou um Envisor que deu defeito em um mês!
Pode acontecer, mas a solução têm de ser em uma semana no máximo.
Ou então, troquem o aparelho!
Veja o que diz o código do consumidor:
"SEÇÃO II
Da Responsabilidade pelo Fato do Produto e do Serviço

Art. 12. O fabricante, o produtor, o construtor, nacional ou estrangeiro, e o importador respondem, independentemente da existência de culpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores por defeitos decorrentes de projeto, fabricação, construção, montagem, fórmulas, manipulação, apresentação ou acondicionamento de seus produtos, bem como por informações insuficientes ou inadequadas sobre sua utilização e riscos."
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A empresa é obrigada a trocar o produto defeituoso!
No caso de uma clínica em Campinas, por exemplo, que fizesse 300 exames por mês, cada semana parada some com um faturamento de pelo menos 10 mil!!!!
Quem vai pagar o prejuízo do colega?
Nossa sociedade de ecocardiografia, o novo DIC, deveria servir para nossa defesa do nível baixíssimo de assistência técnica na especialidade.
Por exemplo, a sociedade de medicina de Campinas oferece advogado de graça para os associados.
Já o DEPECO (DIC), vive bajulando as empresas...

No break para o aparelho de Ecocardiografia

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É sempre assim, você compra seu aparelho de ecocardiografia e raspa o cofre, pagando tudo que pode à vista, para escapar dos juros.
Quando chega o aparelho, você descobre que não têm o estabilizador adequado!
E custa bem caro!
O melhor é já deixar guardado, de 3 a 7 mil reais (!) para comprar um No Break Senoidal.
A potência deve ser o dobro ou mais do consumo, que está escrito na parte de trás do aparelho.
Geralmente, o vendedor não menciona esse gasto... Só quando chega o técnico é que somos informados.
Vale a pena planejar esse gasto, parcelar, e usar o no break adequado.
Uma quebra simples da fonte pode e vai custar mais de 2 mil. Fora o prejuízo de ficar parado por dias...
Recebo vários relatos e já tive alguns problemas sérios por não usar o no break adequado.
Então faça as contas: aparelho novo = 120 mil + 7 mil do no breal senoidal!

SonoSite M-Turbo Ultrasound System

Novo Sonosite.
Parece que está melhor, e faz tudo, é só comprar a sonda.
Vou testar em breve.

Parece até uma valva aórtica, não?

Comparando o filme com a foto, fica mais fácil entender o ecocardiograma.
Perca alguns minutos com essas imagens e lembre-se delas quando vir uma valva doente!

PEQUENO NOTÁVEL

Só para matar a saudade do contraste de microbolhas

Effect of contrast application on interpretability and diagnostic value of dobutamine stress echocardiography in patients with intermediate coronary lesions: comparison with myocardial fractional flow reserve
European Heart Journal Volume 29(20), October 2008, pp 2536-2543
Methods and results: Seventy patients with an intermediate coronary stenosis entered the study. Cineloops were recorded during DSE before and after contrast application at rest and peak stress. Two observers blinded to angiography assessed wall motion. FFR was measured in the target vessel during repeat angiography and an FFR <= 0.75 was considered pathological. Abnormal FFR findings were seen in 41% of the patients. Native DSE was abnormal in 36% and contrast-enhanced DSE in 50% of the patients. Luminal diameter narrowing measured by quantitative angiography was not significantly different between patients with normal and abnormal FFR. After contrast application, the number of non-interpretable segments [median (25–75th percentile)] decreased from 2 (1–3) to 0 (0–0) at rest and from 1 (0–3) to 0 (0–0) at stress (both P < 0.001). Compared with native imaging, sensitivity and accuracy increased with transpulmonary contrast from 48 [CI (confidence interval) 40–57%] to 83% (76–91%) and from 62 (CI 56–69%) to 77% (71–82%), respectively (both P=0.05).

Conclusion: Transpulmonary contrast application improves the interpretability and diagnostic yield of DSE in patients with intermediate coronary lesions.

3D em uso, apesar dos fabricantes!

Figure 6 Two-dimensional echocardiography at the parasternal long-axis view illustrating how upper septal hypertrophy distorting the left ventricular outflow tract geometry might lead to erroneous and wide variation of aortic valve area (AVA) calculation by two-dimensional continuity equation. LV, left ventricle; Ao, Aorta.
From: Poh: Eur Heart J, Volume 29(20).October 2008.2526-2535


Assessing aortic valve area in aortic stenosis by continuity equation: a novel approach using real-time three-dimensional echocardiography
European heart journal Volume 29(20), October 2008, pp 2526-2535
Conclusion: RT3DE colour Doppler-derived LVOT SV in the calculation of AVA by continuity equation is more accurate than 2D, including in situations such as USH, common in the elderly, which modify LVOT geometry.
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Frequentemente tenho a impressão que nem os fabricantes de Eco 3D sabem o que fazer com ele.
Não falo dos representantes, esses não fazem a menor idéia, mais preocupados com a comissão do final do mês.Não os culpo, vivem a vida que lhes foi imposta por diretores imediatistas, geralmente distantes tanto da aplicação, como da invenção.
Ainda bem que existem os cientistas de verdade na medicina, usando a cabeça para tornar o método aplicável.
O 3D veio para ficar, pois faz muito sentido.

Com a palavra, nossa chefe

Catherine M. Otto, MD
Series Editor, Valvular Heart Disease
In clinical practice, diagnosis and treatment of valvular heart disease are challenging for several reasons. Individual practitioners have less experience with valve disease compared with more prevalent conditions such as coronary disease, heart failure, hypertension, and atrial fibrillation. Few controlled clinical trials in patients with valvular heart disease have been published, so guidelines are largely based on clinical experience and expert opinion. In addition, our understanding of the pathophysiological responses to valve dysfunction is incomplete, and our knowledge of the basic mechanisms of disease in the valve leaflets is rudimentary.
google translate
Na prática clínica, o diagnóstico eo tratamento da doença valvular cardíaca são desafiadoras por várias razões. Praticantes individuais têm menos experiência com a doença valvar, em comparação com condições mais prevalentes, como a doença coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão e fibrilação atrial. Poucos ensaios clínicos controlados em pacientes com doença valvular cardíaca têm sido publicadas, pelo que as orientações são em grande parte baseadas na experiência clínica e opiniões de especialistas. Além disso, o nosso entendimento da fisiopatologia respostas à disfunção valvar é incompleta, e os nossos conhecimentos sobre os mecanismos básicos da doença nos folhetos da válvula é rudimentar
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Vale a pena ler o resto do texto, use o tradutor!

Profilaxia de Endocardite, que confusão!

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Cardiologist Dr Bernard Prendergast (John Radcliffe Hospital, Oxford, UK), is an expert on endocarditis who has recently written two editorials on this subject [1,2] and has found himself labeled as a "voice of reason" in the midst of this storm. In an interview with heartwire, Prendergast explains that the present situation is untenable: "There is a major need to bring all these diverging views together, because otherwise a conflicting and confusing message occurs, which is unhelpful for practitioners and patients."

He believes the scientific evidence for the use of antibiotics to prevent endocarditis is weak and that new guidelines indicating that no one needs antibiotics any longer make things much simpler. However, he admits to still having some reservations about omitting prophylaxis in patients at higher risk of endocarditis.

Google translate"cardiologista Dr. Bernard (John Radcliffe Hospital, Oxford, Reino Unido), é um expert em endocardite, que teve recentemente dois editoriais escritos sobre este tema [1,2] e tem-se encontrado rotulada como uma "voz da razão" em meio a este tempestade. Em uma entrevista com heartwire, Prendergast explica que a actual situação é insustentável: "Há uma grande necessidade de aproximar todas estas opiniões divergentes em conjunto, pois caso contrário uma mensagem confusa e conflitante ocorre, o que é pouco vantajoso para os profissionais e pacientes."

Ele acredita que a evidência científica para a utilização de antibióticos para a prevenção de endocardite é fraco e que as novas orientações que indica que não tem um antibióticos por mais tempo tornam as coisas mais simples. No entanto, ele admite que ainda tenha algumas reservas quanto omitindo profilaxia em pacientes com maior risco de endocardite."

AHA 2008

PROGRAMA COMPLETO DE ECOCARDIOGRAFIA
Dia especial no AHA 2008 para Ecocardiografia.
Quase tudo estará disponível no site durante a após o evento.
Fique de olho!

Ecocardiografia não é fotografia

Evolving Concepts of Cardiac Valve Dynamics
The Continuum of Development, Functional Structure, Pathobiology, and Tissue Engineering
Frederick J. Schoen, MD, PhD
Circulation. 2008;118:1864-1880
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Fazemos tantos ecos que chegamos a acreditar que estamos "vendo" as valvas.
Engano claramente demonstrado quando realmente vemos uma foto.
Esse artigo é brilhante, serve para aparelhos e ecocardiografistas dos próximos 20 anos.