FELIZ ANO NOVO!

A ECHOTALK DESEJA A TODOS UM FELIZ 2011!!!

POSSO PARECER REPETITIVO MAS A IMAGEM ACIMA É SIM UMA ALUSÃO À NOSSA ESPERANÇA DO RETORNO DAS MICROBOLHAS NO ANO QUE ENTRA...

DOPPLER TECIDUAL NÃO É INFALÍVEL!

PROLAPSO DE VERDADE

RECORDAR É PRECISO...

AINDA VEMOS MUITOS DIAGNÓSTICOS INCORRETOS DE PROLAPSO MITRAL NA PRÁTICA DIÁRIA.

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO AO BIDIMENSIONAL ACIMA AJUDAM A ORGANIZAR A CASA.

LEMBRAR QUE NO PROLAPSO NÃO CLÁSSICO, O DESLOCAMENTO DOS FOLHETOS TEM QUE ESTAR PRESENTE NO PARAESTERNAL OBRIGATÓRIAMENTE, (SÓ NO 4 CÂMARAS NÃO VALE!!!)

Flail

FLAIL = MANGUAL

Arma medieval que possui um cabo de tamanho médio e uma esfera metálica com espinhos pontiagudos ao cabo ligada por uma corrente. Isto eleva consideravelmente o alcance e o impacto da arma que com movimento semelhante ao nosso Flail Mitral, pode causar estragos de grandes proporções.
Por isso inspirou o nome da patologia valvar...
Abaixo bonitas imagens de um flail, captadas pelo professor José Roberto:


http://www.youtube.com/watch?v=bWBzsBSWbFw

FELIZ NATAL!

A ECHOTALK DESEJA A TODOS UM FELIZ NATAL!!!

QUANTO A VOCÊS EU NÃO SEI, MAS EU VOU PEDIR DE PRESENTE PARA O PAPAI NOEL QUE ELE TRAGA DE VOLTA AS MICROBOLHAS AO MERCADO BRASILEIRO NO ANO QUE VEM...

HEHEHE!!!

DOPPLER TECIDUAL PARA BRASILEIROS

Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc 2010, 23(4):108-111

Artigo Original

Valor Prognóstico Independente da Relação E/e’ na Miocardiopatia Dilatada

Chagásica

Independent Prognostic Value of E/e’ ratio in Dilated Chagas Cardiomyopathy

Maria do Carmo P Nunes

1

, Manoel O C Rocha

2

, Antônio LP Ribeiro

2

, Vanessa Barbosa Silva

3

, Virgínia

Sheila Xavier Silva

3

, Rodrigo C Padilha dos Reis

4

e Marcia M Barbosa

5

RESUMO

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é a manifestação clínica mais grave da doença de Chagas. Parâmetros ecocardiográficos de

elevação das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) apresentam valor prognóstico na IC, podendo ser importante na

estratificação de risco dos pacientes chagásicos. O objetivo do presente estudo foi identificar parâmetros ecocardiográficos de função

diastólica, preditores de sobrevida em pacientes com miocardiopatia chagásica. Métodos: O estudo incluiu, prospectivamente, 224

pacientes (137 homens, idade de 48 ± 12 anos), encaminhados para avaliação cardiológica no Ambulatório de Referência em doença

de Chagas. Os pacientes foram selecionados se apresentassem sorologia positiva para doença de Chagas e miocardiopatia dilatada.

O desfecho analisado foi morte cardíaca ou necessidade de transplante. Resultados: Durante um período de acompanhamento de

37,7 meses, 83 pacientes morreram e 8 submeteram-se ao transplante cardíaco de urgência. A relação E/e’ destacou-se como preditor

independente de sobrevida, apresentando valor prognóstico adicional aos fatores clínicos, fração de ejeção do VE, função ventricular

direita e volume do átrio esquerdo indexado pela superfície corpórea. Curva de Kaplan-Meier mostrou uma maior mortalidade entre

os pacientes com E/e’≥ 15, em relação aos pacientes com E/e’<>

incluindo fração de ejeção do VE, função ventricular direita e volume do átrio esquerdo. A relação E/e’ parece ser uma ferramenta útil

na estratificação de risco dos pacientes com doença de Chagas.

Descritores: Prognóstico, Cardiomiopatia Dilatada, Doença de Chagas

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ARTIGO ORIGINAL E BASTANTE ÚTIL PARA QUEM FAZ ECOCARDIOGRAMA NO BRASIL.

ANIMADOR VER QUE HÁ PESSOAS INTERESSADAS EM APLICAR A TECNOLOGIA NAS DOENÇAS, DIGAMOS, MAIS TUPINIQUINS...

ECOSTRESS INEFICAZ (????)

Ecocardiografia sob estresse físico na identificação de doença arterial coronariana em idosos com incompetência cronotrópica

Joselina Luzia Menezes Oliveira^I; Thiago Jônatas Santos Góes^I; Thaiana Aragão Santana^I; Isabela Souza Silva^I; Thiago Figueiredo Travassos^I; Lívia Dantas Teles^I; Martha Azevedo Barreto^I; José Augusto Barreto-Filho^I; Argemiro D'Oliveira Junior^II; Antonio Carlos Sobral Sousa^I

^IUniversidade Federal de Sergipe (UFS)
^IIUniversidade Federal da Bahia (UFBA) e Hospital São Lucas - Aracaju, SE - Salvador, BA - Brasil

Correspondência

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RESUMO

FUNDAMENTO: A incompetência cronotrópica (ICT) é freqüente em pacientes idosos e pode limitar o papel do teste ergométrico na identificação da doença arterial coronariana (DAC) nessa população.
OBJETIVO: Avaliar o valor da ICT, em uma população idosa, no diagnóstico da DAC.
MÉTODOS: Foram estudados 3.308 pacientes, desses, 804 eram idosos (idade >65 anos) que se submeteram a ecocardiografia sob estresse pelo esforço físico (EEEF). Com base na freqüência cardíaca (FC) alcançada durante o teste ergométrico, subdivididos em dois grupos: G1 – 150 pacientes que não atingiram 85% da FC preconizada para a idade e G2 – 654 pacientes que conseguiram atingir. Os grupos foram comparados quanto a características clínicas, índice de contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo (IMVE) e cineangiocoronariografia (CACG).
RESULTADOS: As características clínicas foram similares entre os grupos. O IMVE foi maior em G1 do que em G2, tanto no repouso (1.09 ± 0.21 versus 1.04 ± 0,15) quanto após esforço (1.15 ± 0.29 versus 1.08 ± 0.2) (p < 0,001). As anormalidades na contratilidade das paredes foram mais freqüentes em G1 do que em G2 (55% versus37%; p < 0,05), sugerindo que pacientes idosos com ICT apresentam maior freqüência de DAC. Realizou-se CACG em 69% das EEEF positiva para isquemia miocárdica. No G1, 91% dos pacientes com EEEF positivo para isquemia realmente eram portadores doença obstrutiva arterial coronariana (>50%) versus 84,5% em G2.
CONCLUSÃO: A ICT está associada à maior freqüência de alterações contráteis em população idosa e adiciona valor preditivo positivo à EEEF ao identificar pacientes com DAC obstrutiva. (Arq Bras Cardiol 2007;89(2):111-118)

Palavras-chave: Ecocardiografia sob estresse, incompetência cronotrópica, idoso, coronariopatia

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TRABALHO INTERESSANTE DOS COLEGAS DA UFBA E UFS, VEM DE ENCONTRO AO OBSERVADO NOSSA EXPERIÊNCIA CLÍNICA, COM ECOSTRESS DE ESFORÇO (QUE JÁ PASSAM DE 20.000 REALIZADOS).
CONTAMOS NOS DEDOS DE UMA MÃO OS EXAMES POSITIVOS PARA ISQUEMIA QUE NÃO APRESENTARAM ALTERAÇÃO DE CONTRATILIDADE JÁ NO PRÉ-PICO, BEM  ANTES DE CHEGAREM EM SUBMÁXIMA....

Recesso pessoal, mas não para o Blog EchoTalk.

A partir de amanhã o blog será editado por nosso editor convidado Guilherme De Rossi.
Ausente até 15 de Janeiro, retornarei na segunda quinzena.
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Os números comprovam que o blog continua a ser uma ferramenta eficiente de comunicação entre os Ecocardiografistas e Cardiologistas.
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Já estive bem pessimista em relação ao futuro do método mas hoje acredito que a Ecocardiografia irá prosperar mesmo com as várias outras formas de diagnóstico.
Por que?
Porque somos dedicados, estudiosos e abertos às mudanças que a nossa época exige.
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Desejo a todos os leitores as melhores festas possíveis e o ano de 2011 repleto de saúde e ecocardiogramas!
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Ecostress em mulheres

Exercise Stress Testing in Women

Going Back to the Basics

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Both exercise stress echocardiography and SPECT techniques have limitations that are specific to women and must be taken into consideration. In exercise SPECT imaging, a false-positive test result can occur because of soft tissue attenuation due to either breast tissue or body habitus. Other gender differences in exercise SPECT may be explained by reduced left ventricular cavity size and smaller coronary arteries in women. Stress echocardiography may be limited by the variability in acoustic windows and the ability to capture images at the point of maximal stress. Despite these limitations, both the diagnostic accuracy and prognostic value of stress SPECT and stress echocardiography exceed those of exercise ECG alone, with no significant differences between men and women.
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Diagnostic Value
Exercise stress echocardiography has a higher specificity and sensitivity than exercise ECG alone, increasing the specificity and sensitivity to 81% to 86% and 80% to 88%, respectively, for diagnosis of obstructive coronary disease in symptomatic women.
There has been no direct comparison of the diagnostic ability of exercise SPECT and exercise echocardiography. In a systematic review of the literature of exercise testing with imaging that included women, the results of 10 studies in which SPECT was used and 4 studies in which echocardiography was used were combined. There was no difference between exercise SPECT and exercise echocardiography in the sensitivity (77% and 81%, respectively) and specificity (63% and 73%, respectively) for the diagnosis of CAD in women.
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Although these imaging modalities have not been compared directly, it appears that exercise stress echocardiography and SPECT have similar prognostic value in the prediction of cardiac events and death in women. In a meta-analysis of exercise echocardiography and SPECT imaging by Metz et al, both exercise imaging modalities had the same NPV in women (99% versus 98%, respectively), which was similar to our findings in men. The authors suggested that the use of either imaging modality was appropriate for either gender, and the choice of test should depend on the experience and cost at individual institutions.
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Bom, é isso.
Use o tradutor acima se tiver dificuldades com o Inglês.
Mas o assunto está encerrado.
São iguais e um deles é mais barato e rápido!
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A avaliação funcional das estenoses é a melhor opção e se paga.

Economic Evaluation of Fractional Flow Reserve–Guided Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Multivessel Disease

Circulation. 2010;122:2545-2550

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The principal finding of this study is that performing PCI guided by FFR in patients with multivessel CAD saves healthcare resources and improves health outcomes at 1 year compared with a traditional strategy of angiographic guidance. 

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The presumed explanation for these results lies in the fact that the coronary angiogram, although our reference standard for diagnosing CAD, is a poor predictor of ischemia-producing lesions. For example, in the FAME trial, 65% of lesions with 50% to 70% diameter stenosis based on visual estimation were not responsible for an abnormal FFR (0.80), and 20% of lesions with a 71% to 90% diameter stenosis were not responsible for an abnormal FFR

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Mesmo o óbvio precisa ser provado.

Todos sabíamos que colocar stents em lesões que não provocam isquemia era desperdício de dinheiro.

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Todos sabíamos, após o US coronário, que o cateterismo era um método irregular de avaliar o potencial para isquemia das  estenoses.

Descobrimos que um Cateterismo normal poderia corresponder a até 20% de lesoões ao US.

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O estudo acima comprovou o que o Ecostress faz há mais de 30 anos.

Só quando tem isquêmia demonstrada vale a pena intervir.

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Com um método invasivo de medida do fluxo no local da lesão, pode-se comprovar que lesões aparentemente isquêmicas não são nada limitantes.

Também mostrou que ao CAT, lesões com estenoses limitantes se parecem muito com lesões não limitantes!

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Belo estudo.

Pena que vai para a gaveta do esquecimento enquanto um conteiner de stents revestidos embarca da matriz para as coronárias de todo o mundo.

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Isto sim, é pericárdio com calcificação

Cortesia de Ana Feijão (Portugal/Angola)
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3D Fantástico

Aqui

3D para todos

Aqui, aula ótima.

Peça para 2011 a volta do contraste

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Cansado de ler publicações internacionais com contraste e não poder usá-las?
Irritado com aqueles casos que você faria o diagnóstico com microbolhas e que acaba mandando para a RM?
Como esse.
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Enquanto o mundo nada na piscina de microbolhas, você no Brasil nem sabe como usar?
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Escreva para a Bracco productservicesbr@bracco.com  e peça o seu!
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Quadricúspide

(Reported incidence of 0.008% to 0.033%. (European Heart Journal 1988;9:1269-1270)
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Alguns achados são tão raros que passamos pela ecocardiografia sem ver um caso.
Semana passada acho que vi um, mas não tenho certeza.
Mas parecia com essas aqui.
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Três átrios e um belo exemplo

AQUI

Crítica aos maus médicos, de Voltaire

Aqui, no blog da Renata Viana

Tudo sobre os fluxos nas carótidas, e livre para baixar.

In Vivo Wall Shear Stress Distribution in the Carotid Artery

Effect of Bifurcation Geometry, Internal Carotid Artery Stenosis, and Recanalization Therapy

Conclusions— Flow-sensitive 4D MRI identified alterations in the segmental in vivo WSS distribution associated with atherosclerotic disease, surgical therapy, and individual bifurcation geometry and could be a valuable technique to assess the individual risk of flow-mediated atherosclerosis and carotid plaque progression. 

Artigo livre de estudos dos fluxos nas carótidas

E livre para baixar!

Não perca o filme, é demais.

Brasil entre a Europa e a África.

Enquanto no EuroEcho dão a aula acima, afirmando que a febre reumática é rara, no post abaixo vemos que em Moçambique a prevalência é de até 30%, dependendo do critério.
Reveja aqui
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O Brasil, que fica mesmo entre a Europa e a Àfrica, em termos de saúde pública, deve ter algo com 10 a 20% de prevalência.
No geral, pois enquanto residentes de Porto Alegre dizem que não encontram mais estenose Mitral reumática, ecocardiografistas do interior do Pernambuco relatam os 30% do continente vizinho.
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Ecocardiografistas, fiquem atentos ao diagnóstico diferencial nas valvopatias Mitral e Aórtica.
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Insuficiência aórtica. Velhos métodos...

Sem querer contestar a Vena contracta e novos métodos, mas veja que bela avaliação à antiga, de uma insuficiência aórtica acentuada!

Doppler pulsado após a saída da subclávia.

Modo M colorido na aorta descendente.

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Novidades para 2011 na EchoTalk

"Eu calço é 37

Meu pai me dá 36

Dói, mas no dia seguinte

Aperto meu pé outra vez"

R Seixas.

Música das escolas de Blindex de SP...

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Para que o aluno encontre na EchoTalk o seu número exato, em 2011 traremos novidades que vocês poderão agendar a partir da segunda quinzena de Janeiro.

Cada um no seu tamanho e estilo.

1. Ecocardiograma básico de adultos em duplas. Para diminuirmos a fila de espera com qualidade e tornarmos o custo menos danoso ao bolso do médico!
2. Ecocardiograma com Stress Farmacológico. Com Dobutamina, é claro, e em parceria com o novo hospital do coração de Campinas.
3. Ecocardiograma Transesofágico. No hospital do coração e com sedação!
4. Doppler de artérias renais .Finalmente!!!

Aula de Strain 2D direto dos EUA

Topic: Advanced Quantitative Echocardiography - Focus on 2D Strain
Host: Christopher Fox
Date and Time:
December 17, 2010 1:00 pm, Eastern Standard Time (New York, GMT-05:00)


Aqui, faça sua inscrição
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Eco na sala de Emergência. Alguém ainda discorda?

Focused Cardiac Ultrasound in the Emergent Setting: A Consensus Statement of the American Society of
Echocardiography and American College of Emergency Physicians
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The use of ultrasound has developed over the last 50 years into an indispensable first-line test for the cardiac
evaluation of symptomatic patients. The technologicminiaturization and improvement in transducer technology,
as well as the implementation of educational curriculum changes in residency training programs and specialty
practice, have facilitated the integration of focused cardiac ultrasound into practice by specialties such as
emergency medicine. In the emergency department, focused cardiac ultrasound has become a fundamental
tool to expedite the diagnostic evaluation of the patient at the bedside and to initiate emergent treatment and
triage decisions by the emergency physician. (J Am Soc Echocardiogr 2010;23:1225-30.)
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Consenso de leitura obrigatória e livre para baixar aqui.
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MiniEco. 30 interessados até o momento.

A campanha "Carla, cadê meu Vscan?" foi encerrada com 30 candidatos interessados em comprar o aparelho.
Você acha pouco?
Sabia que em 1950 só havia um aparelho de ECG em Campinas, para uma população na região de 300 mil?
Sabia que o primeiro Laptop Osbourne, em 1983, só vendeu 20 unidades no primeiro ano e por 1795 dólares?

Fico feliz que 30 pessoas vejam o futuro e queiram participar dele.

No post abaixo, o Bruce Kimura definiu de maneira indiscutível o papel dessas maquininhas, algo como as fotos tiradas no celular, mais  usadas por sua facilidade de estar disponível e não pela sua alta qualidade!

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Dizem que na Sony é assim. Dominada pelo departamento de engenharia, eles inventam aparelhos e depois dão para o departamento comercial  e dizem, dêem um uso para isso aí!

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Então, cardiologistas, se virem e arrumem um uso para os MiniEcos!!!!
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MiniEco. Você ainda vai ter um.

 

Hand-Carried Ultrasound Devices in Pediatric Cardiology: Clinical Experience with Three Different Devices in 110 Patients

Volume 23, Issue 12, Pages 1231-1237 (December 2010) 

Results

Fifty-nine patients were examined with the Siemens Acuson P10, 29 with the Siemens Acuson P50, and 22 with the Philips CX 50 system. There were no significant differences in B-mode measurements. The Acuson P10 system, however, showed significantly lower image quality, with 64.54% of all studies considered of excellent quality compared with 92.83% with the Acuson P50 and 95.52% with the CX 50 (P < .05) and a mean quality score (1 = fair, 5 = excellent) of 3.5 versus 4.57 with the Acuson P50 and 4.86 with the CX 50 (P < .05). This was attributed to the limited capacity for accurate diagnosis in children with body weights < 10 kg and complex heart defects.

Conclusion

Hand-carried ultrasound devices represent a valuable alternative to standard echocardiographic systems in pediatric cardiology
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Editorial de Kimura, Bruce J. MD, FACC. San Diego, California

It was never a fair comparison: the pocket-sized device is meant to be an ultrasonic stethoscope, whereas the other two devices are echocardiographic machines. With the advent of pocket-sized ultrasound stethoscopes, we can now recognize functionality within day-to-day medical practice as the attribute exemplified by this technological trend, just as we have recognized the value of a low-resolution camera phone to record events but would never hire a professional photographer to use one.

Trombose em tempo real

McConnel e seus ensinamentos.

Critical Appraisal on the Utility of Echocardiography in the Management of Acute Pulmonary Embolism

Mookadam, Farouk MD; Jiamsripong, Panupong MD; Goel, Ramil MD; Warsame, Tahlil A. BSc; Emani, Usha R. MD; Khandheria, Bijoy K. MD

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Artigo disponível via www.cardiol.br  para sócios (Vale a pena ser sócio)

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“McConnell sign” is useful to differentiate patients with an acute PE from those with pulmonary hypertension secondary to other causes, such as primary pulmonary hypertension, with a sensitivity of 77%, specificity of 94%, a positive predictive value of 71%, and a negative predictive value of 96%. McConnell sign is present when normal contraction or sparing of the RV apex with hypokinesis of the midportion of the RV free wall occurs 

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Veja quantos sinais são possivelmente encontrados na Embolia Pulmonar.

O preferido é o McConnel, procure por ele.

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Até por que, esse McConnel é muito bom.

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Nossas coronárias mudam a toda hora.

Change in Coronary Flow Reserve on Transthoracic Doppler Echocardiography after a Single High-Fat Meal in Young Healthy Men

Hozumi, Takeshi MD; Eisenberg, Marc MD; Sugioka, Kenichi MD; Kokkirala, Aravind R. MD; Watanabe, Hiroyuki MD; Teragaki, Masakazu MD; Yoshikawa, Junichi MD; Homma, Shunichi MD

Annals of Internal Medicine

Issue: Volume 136(7), 2 April 2002, pp 523-528

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Results: In all men, triglyceride levels increased significantly from baseline 5 hours after the high-fat meal, from 1.1 mmol/L to 2.8 mmol/L (100 mg/dL to 250 mg/dL) (P < 0.001). Average coronary flow reserve was 4.02 before and 3.30 5 hours after the high-fat meal (decrease, 18% [95% CI, 13% to 23%]). In the 5 men who received both meals, mean coronary flow reserve decreased by 0.79 after the high-fat meal and increased by 0.07 after the low-fat meal (difference, -0.86 [CI, -1.36 to -0.37]; P = 0.03). Mean triglyceride levels increased by 1.6 mmol/L (140 mg/dL) after the high-fat meal and 0.1 mmol/L (10 mg/dL) after the low-fat meal (difference, 1.5 mmol/L [CI, 0.3 to 2.7 mmol/L], 130 mg/dL [CI, 23 to 236 mg/dL]; P= 0.03).

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Conclusions: Coronary flow reserve decreased after a single high-fat meal in young healthy men. High-fat meals may be detrimental to coronary microcirculation.

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Estudo com Eco demontra perda da reserva coronária com a alimentação rica em gorduras.

Daí alguns pacientes descreverem limiares para Angina diferentes no mesmo dia ou semana.

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Na EchoTalk Escola têm café no bule!

Tem muitos cursos de Doppler de Carótidas e Ecocardiografia no Brasil.
Isso é bom para a difusão do método e disponibilidade de diagnóstico em todo o território.
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Acontece que a fila na EchoTalk Escola está muito longa e os alunos têm pressa.
E nessa pressa, vão aonde têm vaga.
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Para os que não podem ou pretendem esperar uma vaga, recomendo realizarem seu primeiro curso com o grupo, que como a EchoTalk, é dirigido por pesquisadores e autores de artigos internacionais com o método.
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Têm que ter café no bule para ensinar Ecocardiografia e Doppler de Carótidas!
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PS: Fique claro que não desejo o WM como cunhado ou aparentado...rsrs

O Brasil está atrasado em, no mínimo, 12 anos.

Exercise Echocardiography or Exercise SPECT Imaging?: A Meta-analysis of Diagnostic Test Performance

Fleischmann, Kirsten E. MD, MPH; Hunink, Maria G. M. MD, PhD; Kuntz, Karen M. ScD; Douglas, Pamela S. MD

JAMA: The Journal of the American Medical Association

Issue: Volume 280(10), 9 September 1998, pp 913-920

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Conclusions: Exercise ECHO and exercise SPECT have similar sensitivities for the detection of coronary artery disease, but exercise ECHO has better specificity and, therefore, higher overall discriminatory capabilities as used in contemporary practice.

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Em setembro comemoramos o aniversário do artigo fundamental sobre Eco de esforço publicado em uma grande revista.

Veja na figura que qualquer modo de esforço pode ser usado.

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Parabéns, resto do mundo!

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